ACCESOS VENOSOS CENTRALES Y PERIFERICOS + VENODISECCION y Técnina de Seldinger Al final: video realizado para esta presentación en quirófano del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) con fines educativos por Dr. Evandro Valladares, Dr. Melvin Castillo y Jihan Simón H. mostrando la Técnica de Seldinger. ATLS 9na Ed.

1. ACCESOS VASCULARES

2. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
HONDURAS
INTERNADO DE CIRUGÍA
Catedrático: Dr. Jorge Rodríguez
Expositora: M.I. Jihan Simón H.
27/X/2015

3. INTRODUCCIÓN
• Con frecuencia el manejo de los pacientes en
urgencias requiere la instauración de una vía venosa
para la reanimación aguda, hidratación, control del
dolor, observación del paciente, transfusión
sanguínea y recolección de muestras de sangre.

4. • Aunque existen diversas técnicas para el logro de
estos objetivos, la inserción de un catéter venoso
periférico es de primera elección, por ser un
procedimiento sencillo, rápido y con mínimas
complicaciones para el paciente cuando se realiza
por personal con un buen nivel de capacitación y
destreza.

5. ACCESO VENOSO
PERIFÉRICO

6. • Elegir las venas de más calibre y visibles en la
parte distal del antebrazo y localizadas en
zonas planas donde será mejor para fijarlas.
• Se deberán canalizar las venas basílica media
y la cefálica media ya que admiten mayores
diámetros de catéter y su canalización es fácil.
• Presenta el inconveniente de que el daño que
causa el árbol vascular es importante y,
además, puede variar el flujo.

8. Abbocath Intermedio

9. • INDICACIONES:
• Medicación y sueroterapia continua.
• Fármacos de forma discontinua.
• Transfusión de hemoderivados.
• Obtener sangre para tomar muestra.
• Acceso vascular inmediato en caso de urgencia.
• CONTRAINDICACIONES:
• Zonas infectadas (forúnculos, heridas, etc)
• Vena esclerosada
• Flebitis
• Infiltracion venosa previa
• Quemaduras
• FAV
• Procedimientos quirurgicos

14. • COMPLICACIONES:
• Flebitis/Celulitis
• Extravasación
• Trombosis
• Hematomas

15. • En los adultos, los sitios preferidos para la
colocación de vías venosas periféricas son las
venas de los antebrazos y las antecubitales.
• Si las circunstancias impiden el uso de estas
venas periféricas, se recomienda utilizar la
técnica de Seldinger en el acceso venoso
central (femoral, yugular o subclavia) con
catéteres de grueso calibre.

16. TECNICAS DE SELDINGER
ACCESO VENOSO CENTRAL

17. • Inicialmente empleada como una técnica de canalización
percutánea de vías venosas centrales (yugular interna,
femoral y subclavia).
• El procedimiento fue descrito por Seldinger en la década
de los 50.

21. PUNCIÓN VENOSA YUGULAR
INTERNA: Acceso Medio o Central
• La principal ventaja es el fácil acceso y el bajo
riesgo de falla ante un operador sin experiencia,
• No debe usarse por períodos prolongados y
siempre está patente el riesgo de punción
arterial.

26. PUNCIÓN VENOSA
SUBCLAVIA: Abordaje
Infraclavicular
• Fácil de mantener
• Confortable
• Baja tasa de infección
• Existe un alto riesgo de neumotórax,
y ante sangrado es difícil la
compresión.

31. PUNCIÓN VENOSA
FEMORAL
• Es la vía más fácil, rápida y con gran tasa de éxito,
sin riesgo de grandes lesiones vasculares
• Se asocia a una alta tasa de infección, por lo cual se
recomienda su uso en forma transitoria o como
última opción.

37. PUNCIÓN VENOSA SUBCLAVIA:
Abordaje Infraclavicular
• Fácil de mantener
• Confortable
• Baja tasa de infección
• Existe un alto riesgo de neumotórax
• Ante sangrado es difícil la compresión.

38. VÍA INTRAÓSEA

39. • Es la vía de elección en los casos de RCP
y shock descompensado en niños <6ª
• Se consigue fácil y rápidamente un
acceso vascular.
• A través de la vía intraósea pueden
administrarse todos los fármacos,
líquidos o hemoderivados
• Se pueden infundir grandes volúmenes
de líquidos de forma manual.

41. • Existen dos tipos de dispositivos para
canalización intraósea:
1. Agujas con un orificio terminal y dos orificios
laterales que se insertan manualmente
El calibre varía según la edad:
– Neonato - 6 meses: 18 G
– 6 a 18 meses: 16 G
– > 18 meses: 14 G

43. 2. Dispositivo mecánico que inserta la aguja en el
hueso.
– Este aparato requiere una formación
previaa su uso, los resultados preliminares
disponibles indican que resulta rápido y
eficaz

50. VENODISECCIÓN

51. • El primer sitio para una venodisección
periférica es la vena safena mayor en el
tobillo, que se localiza
Aproximadainternomente en un punto a 2 cm
anterior y superior al maléolo.
• Un sitio secundario para realizar este
procedimiento es la vena basílica medial
ante cubital, localizada a 2,5 cm lateral al
epicóndilo medial del húmero en el
pliegue de flexión del codo.

54. BIBLIOGRAFÍA
• Guias del ERC, edicion 2010
(Reanimacion Cardiopulmonar
basica y avanzada pediatrica) 1era
ed.
• Soporte Vital Avanzado en Trauma
(ATLS), 9na ed.

55. GRACIAS POR SU ATENCION