Clase de Medicina Fisica y Rehabilitacion. Contenido de Juan Plaja

1. FIBROMIALGIA
Grupo #8
Jihan Simon

2. DEFINICION
• Es un trastorno que se caracteriza por la presencia de dolor
musculoesqueletico generalizado, rigidez, alteraciones en el
sueño y puntos dolorosos, los cuales se detectan en el
examen físico, de mas de tres meses de duración.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Se presenta mas frecuente en las mujeres que en los
hombres, en una relación de 5:1, entre los 40 y 70
anos.

4. • La FM se desencadena en un 95% de los pacientes por uno
o mas de los siguientes eventos (FM REACTIVA)
Estres Familia Fatiga
Cirugia Otros

5. FISIOPATOLOGIA
• En la fisiopatologia de la fibromialgia se involucran
mecanismos centrales y perifericos

6. • Sensibilizacion central:
Resultado de una alteracion de los neurotransmisores y otras
neurohormonas que modulan el dolor (inhibidores y
exitatorios).
Los sintomas de la fatiga y el sueno tambien pueden ser
explicados por las alteraciones en los neurotransmisores.

7. • Factores perifericos
Se encuentran en personas con fibromialgia una prevalencia
alta de depresion, hasta de un 71%, y de ansiedad, 26%.
En los pacientes deprimidos se hallan reducidos los
receptores.

8. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• El dolor a la palpación en once o mas puntos
sensibles definidos: la palpación debe realizarse con
una fuerza de 4kg.

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Los sintomas de la FM pueden ser una manifestacion
de otra enfermedsd del tejido conectivo

11. Artritis
LES Osteoporosis Parkinson
reumatoides
Angina de Mialgia Sd. Hombro-
Hipotiroidismo
pecho epidemica mano
Fiebre Reumatismo
reumatica psicogeno

12. TRATAMIENTO
• No se puede esperar conseguir la curacion, pero si
controlar en mayor o menor grado los sintomas y
mejorar el bienestar y la calidad de vida del paciente.

13. 1. EDUCACION:
Pilar fundamental en el tratamiento de las personas
con FM, deben conocer la naturaleza, el pronostico de
la enfermedad, asi como sus posibles tratamientos y la
forma de integracion con el programa de rehabilitacion.

14. 2. TX FARMACOLOGICO
Los antidepresivos tricíclicos y los opiodes
son parte fundamental
Los relajantes musculares se usan en pacientes con gran
rigidez y sintomas exacerbados.
Se utilizan drogas analgesicas antiinflamatorias con mayor
poder analgesico

15. 3. EJERCICIO
El ejercicio aeróbico tiene un efecto positivo mejorando
el estado físico y aumentando el bienestar.
Los ejercicios excentricos y las pesas no estan
indicados, ya que pueden provocar una agudizacion.

16. 1. Contraccion-relajacion muscular
Constituyen un valioso método de tratamiento al igualar
la longitud de los sarcomeros en las diferentes fibras del
musculo y resolver la banda tensa.
Una vez relajado, se puede elongar pasivamente sin dolor
hasta situarlo en la longitud de reposo que había perdido.
Son métodos simples, no invasivos , con buena base
neurofisiológica.

18. 1. Relajacion postisometrica
Con el paciente relajado, sin contraccion de musculos vecinos o
posturales, se le pide una contraccion minima del musculo
afectado.
La contraccion se debe interrumpir justo al alcanzar el punto en
que empieza el dolor o la molestia.
El paciente se relaja y el musculo queda descontracturado durante
unos segundos, momento en que el fisioterapeuta hace la
elongacion pasiva, lenta y suave, hasta notar de nuevo una tension
incipiente.

20. 3. Contraccion- Relajacion
Especialmente indicada en la recuperacion de
hemiplejicos, algunos reumatismos, y despues de
fracturas, tambien se ha recomendado para eltratamiento
de los puntos gatillo.
Es parecida a la relajacion postisometrica pero mas
rapida, con mayor fuerza, y con elongacion final activa.

22. 3. Ejercicio Aerobico
Disminuye los factores de perpetuacion y recaida.
La limitacion de la actividad por dolor causa una disminucion de la
capacidad cardiovascular y el paciente nota fatiga al reanudar el
ejercicio.
Los ejercicios aerobicos mas recomendables son caminar al paso,
montar en bicicleta estatica y subir, bajar escaleras.
Se recomiendan al menos 3 veces por semana y si es possible al 60-
70% de la capacidad aerobica.

24. REHABILITACION:
TX DE LOS PUNTOS GATILLO

25. • Entre los medios físicos, existen numerosas propuestas
terapéuticas, que se basan fundamentalmente en
“desactivar” primero el punto o los puntos gatillo, para
luego proceder a la elongación pasiva indolora del musculo
hasta alcanzar su longitud de reposo normal.
• Se considera que la elongación pasiva por el fisioterapeuta
o la auto elongación por el paciente es la clave del
tratamiento.

26. CRIOTERAPIA + ELONGACION
• Es el método tradicional pero mas eficaz.
• La aplicación local de frio tiene que ser intensa, pero breve para
no enfriar los tejidos profundos, y actuando en la piel con
estimulación de los aferentes cutáneos que modulan el dolor.
• Un frio intense y prolongado podría agravar el problema
aumentando la isquemia local por vasoconstricción.

28. PULVERIZACION REFRIGERANTE
• La pulverización de cloruro de etilo seguida de elongación muscular (spray
and stretch) da Buenos resultados.
• Con el vaporizador a un ángulo de 35° de la horizontal y a 45 cm de la piel,
se dirige inicialmente el chorro al punto gatillo y luego se recorre
longitudinalmente la franja de dolor irradiado a unos 8-10 cm por
segundo.
• La pulverizacion-elongacion se repite varias veces hasta que el musculo
vuelve a recuperar de forma indolora su longitud de reposo.

30. CHORRO DE GAS FRIO
• Produce un enfriamiento rápido e intenso se la piel. De
forma parecida a la pulverización se barre con el chorro de
la boquilla a unos 10-15 cm de la piel y durante 1-3
minutos.
• Durante o inmediatamente después de la aplicación de frio,
se procede a la elongación.

31. MASAJE CON HIELO
• Se consigue un efecto parecido al de la pulverización, y es un medio
barato y fácilmente asequible en el domicilio o un hotel en caso de
viaje.
• Sirve un simple cubito de hielo sujeto con unas capas de papel o un
pañuelo, pero normalmente se utiliza un polo preparado en el
congelador con un vasito de plástico con agua y un palo.
• El paciente se coloca en una posición en la que el agua de
descongelación se pueda recoger en una toalla colocada alrededor.

33. • La aplicación se inicia en el origen del musculo y el bloque de
hielo se desliza hasta la inserción en sucesivas líneas paralelas.
También se puede comenzar en el punto gatillo y seguir la franja
de dolor irradiado.
• Una tercera técnica es apretar el cubito sobre el punto gatillo,
fijo o casi fijo, durante unos minutos. La sensación percibida por
el paciente durante la aplicación pasa de frio a quemazón,
punzadas y entumecimientos en unos 5 minutos. La zona fría e
insensible queda preparada para la elongación.

34. TERMOTERAPIA
• El calor superficial y también la termoterapia profunda
moderada con onda corta, microonda o ultrasonido tienen
efectos analgésicos y producen vasodilatación que mejora
la isquemia en los puntos gatillo.

36. MASAJE
1. Elongacion-presion:
Consiste en elongar pasivamente el musculo afectado hasta la aparición de
molestias, momento en el cual se presiona el punto gatillo con el dedo, los
nudillos de la mano o incluso el codo.
Se comienza con una presión molesta pero tolerable y se va aumentando a
medida que el dolor cede.
La presión se mantiene durante 5-25 segundos y después de un minuto de
descanso se repite la maniobra hasta conseguir que el punto gatillo deje de
ser doloroso.

38. 2. Stripping:
Consiste en realizar presiones profundas con la mano
entera. Se empieza en el extreme distal del musculo, y
se sigue hasta el punto gatillo (se nota un nódulo como
un obstáculo) para llegar al otro extremo.
Se repetirá la maniobra hasta que el punto deje de ser
doloroso.

40. 3. Acupresion:
Es una presión con lo
dedos en los puntos de
acupuntura.

41. ELECTROESTIMULACION
La electro estimulación con pulsos de baja frecuencia tiene
comprobados efectos analgésicos y es uno de los medios
físicos mas utilizados en la terapia del dolor.
Los puntos gastillo tienen menos resistencia eléctrica en la
piel que los cubre, lo que permite tratarlos con mayor
intensidad y menos molestia, aunque a veces el dolor
empeora a la primera aplicación.

43. TENS
Bajo esta denominación hay diversas modalidades de
electro estimulación analgésica.
Desde un punto de vista fisiopatológico, la modalidad mas
adecuada es la de baja frecuencia y alta intensidad pero
inicialmente, o si el paciente lo tolera, se puede aplicar
TENS convencional de alta frecuencia y baja intensidad o
TENS de baja frecuencia en trenes o salvas.

44. La elección de la intensidad
de aplicación y la colocación
de los electrodos es muy
importante, ya que define el
modo de actuación de cada
modalidad, bien por
modulación medular con
estimulación propioceptiva o
con inhibición descendente
endorfinica.

45. ELECTROACUPUNTURA
Esta modalidad, llamada también ATENS, con estimulación
por pulsos en los puntos de acupuntura ha demostrado ser
eficaz en la FM. Esta puede ser útil como tratamiento
coadyuvante, como alternativa aceptable, o incluirse en un
programa completo de tratamiento.
Hay una frecuente coincidencia topográfica entre los puntos
de acupuntura y los puntos gatillo o de palpación dolorosa.

47. ULTRASONIDO
El ultrasonido en emisión continua, térmica, podría
aplicarse a dosis bajas, para producir un calentamiento
profundo y suave y vasodilatación, especialmente si se
aplica con movimientos muy lentos o limitados del
cabezal creando puntos calientes, puede ser peligroso y
producir lesiones tisulares.

49. LASER
El laser aplicado en los puntos gatillo tiende a
normalizar la baja resistencia cutánea que presentan y
por tanto cabe suponer que paralelamente puede
disminuir el dolor.

51. MIOFEEDBACK
El biofeedback con electromiografía de superficie tiene utilidad
diagnostica y terapéutica en la fibromialgia.
El objetivo del tratamiento con feedback mas simple es la
relajación.
Asociándolo a las elongaciones pasivas, es posible recuperar en
muchos casos la relación longitud/tensioncmuscular normal.

53. GRACIAS POR SU ATENCION