Según las Normales Nacionales para la Atención Materno-Neonatal de Honduras y Obstetricia de Williams

1. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO

2. DEFINICIONES
• Inducción:
– Estimulación de las contracciones uterinas antes
del inicio espontáneo del trabajo de parto para
lograr el nacimiento de la unidad feto placentaria.
• Conducción:
– Estimulación de las contracciones uterinas cuando
las contracciones espontáneas han fallado en
lograr una dilatación cervical progresiva y/o
descenso del feto.

3. • Trabajo de Parto:
– Es la presencia de contracciones uterinas de
suficiente intensidad (entre 25 y 75 mm Hg),
frecuencia (2-5 contracciones en 10 minutos) y
duración (entre 30 a 60 segundos) para conseguir
dilatación y borramiento demostrable del cérvix.
• Inducción Electiva:
– Inducción del trabajo de parto que no tiene
indicaciones precisas.

4. • Inducción Fallida:
– Incapacidad de lograr una dilatación de 4 cm y
90% de borramiento o dilatación de 5cm
independiente del borramiento, después de 18
horas de administración de OXITOCINA y
membranas rotas (5 contracciones en 10
minutos). Se considera inducción fallida si no se ha
logrado la fase activa, después de 36 horas con
MISOPROSTOL (9 dosis). Este tiempo es mayor
pues la inducción se inicia con cuello NO
FAVORABLE.

5. • Taquisistolia:
– Patrón persistente mayor de 5 contracciones en
diez minutos con o sin anormalidades de la FCF.
• Maduración Cervical:
– Componente de la inducción del trabajo de parto,
empleado cuando el cérvix no es favorable en el
orden de facilitar la dilatación cuando el trabajo
de parto es establecido.

6. • Cervix Favorable:
– Estado del cérvix determinado por puntuación
modificada de BISHOP>6.
• Cervix No Favorable:
– Estado del cérvix determinado por puntuación
modificada de BISHOP<6.

7. INDICACIONES PARA
INDUCCIÓN
• La inducción está indicada cuando el beneficio
tanto para la madre como para el feto supera
la continuación del embarazo.
• La indicación más común incluye ruptura de
mebranas SIN TdP, HTA-G, Baja reserva fetal,
Embarazo Postermino, y otras condiciones
maternas crónicas como HTA y DM.

8. Desprendimiento de
Placenta
Corioamnionitis
Malformaciones
Fetales Graves
Hipertensión
Gestacional
Ruptura Prematura de
Membranas
Embarazo Prolongado/ en
vias de prolongación Complicaciones médicas de
la madre:
Diabetes
Enf. Renal
EPOC
HTA
SAAF

9. Restricción del Crecimiento
Intrauterino
Iso-inmunización Oligohidramnios
Preeclampsia/Eclampsia Fase Latente Prolongada Detención de la dilatación
>2h + AU inadecuada

10. CONTRAINDICACIONES
PARA INDUCCIÓN
• Son similares a las que impiden el TdP
espontaneo o el parto.
• Se dividen en absolutas y relativas

11. • ABSOLUTAS-Oxitocina
Placenta Previa Incompleta Situación Fetal Transversa Prolapso de Cordón
Umbilical
Cesárea Previa
Infección por Herpes Genital
activa

12. • RELATIVAS-Oxitocina
Cesárea Previa Transversa
Inferior
Presentación Pélvica Emb. Múltiple
PolihidramniosHipertensión Severa FCF anormal

13. • RELATIVAS-Misoprostol
Cesárea Previa
Cirugia Uterina Previa
Taquisistolia
Tincion Meconial del Liquido
Amniotico

14. MADURACIÓN DEL CUELLO
ANTES DE LA INDUCCIÓN
• El estado del CU (favorable o no) es
importante para obtener buenos resultados
de la inducción del TdP.

15. • ESTADO FAVORABLE
– La clasificación de BISHOP es un método
cuantificable que se aplica para predecir los
resulados de la inducción.
– BISHOP >6: cuello favorable
– BISHOP <6: cuello no favorable

16. • Técnicas Farmacológicas
– Prostaglandina E2
• Aplicación local de dinoprostona 0.5mg en gel para
conseguir la maduración. Dosis Max. 3 en 24h
– Prostaglandina E1
• Misoprostol tabletas de 100-200 µg
– Donadores de N.O.
• Mononitrato de Isosorbida y Trinitrado de Glicerilo
• No se ha demostrado eficacia mayor a la de las
Prostaglandinas

18. • TÉCNICAS MECÁNICAS
– Sonda Transcervical

19. – Infusión de SSN Extra-amniótica
Esta técnica ha reportado
mejoría notable de la
puntuación BISHOP y ↓ del
tiempo entre la inducción y el
parto en comparación con
Misoprostol y Dinoprostona

20. – Dilatadores Higroscópicos del Cuello Uterino

21. – Despegamiento de Membranas
• Aumentan las cifras séricas de prostaglandinas
endógenas
• Se inicia el TdP espontaneo a las 72h siguientes
• Disminuye la incidencia de embarazo Postermino en
embarazos subsiguientes.

22. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN
CON OXITOCINA
• Se pueden continuar la inducción y
conducción con soluciones IV diluidas de
Oxitocina.
• Con el uso de Oxitocina se deben vigilar la FCF
y las contracciones similar a la de cualquier
embarazo de alto riesgo.

23. • TÉCNICAS
– Admon. IV de Oxitocina:
• Descontinuar si hay >5 contracciones en 10mins o
7/15mins. Aminora las contracciones con rapidez

24. • Norma 1:
– Asegurarse que la px tenga Hb >11 g/dL
– En caso contrario, corregirla antes de iniciar la
inducción o conducción.

25. • Norma 2:
– Se deberán evitar Inducciones Electivas
– Se indicará inducción o conducción únicamente
con las indicaciones de esta norma

26. • Norma 3:
– En presencia de un cérvix no favorable realizará
“Maduración Cervical Pre-inducción” usando
Misoprostol y de acuerdo a lo siguiente:
• Aplicar Misoprostol (análogo de prostaglandina E1) si la
puntuación de BISHOP es < 6
• Aplicar 25 mcg de Misoprostol cada 4 horas en fondo de
saco vaginal, hasta iniciar el trabajo de parto regular.
• Vigilar por efectos secundarios como: fiebre, diarrea,
vómitos.
• Al momento de cada dosis planeada de Misoprostol
– Si hay 0-1 contracciones cada 10 minutos, se aplica nueva dosis
de Misoprostol.
– Si hay más de 2 contracciones adecuadas en 10 minutos, se
evalúa el cérvix y se decide si se deja evaluar sin más medicación
o se procede a aplicar oxitocina.

27. • Norma 4:
– Durante el proceso de maduración cervical pre
inducción hará la monitorización de los signos
vitales maternos 30 minutos después de la
aplicación de cada dosis de Misoprostol.

28. • Norma 6:
– Infusión de Oxitocina cuando las contracciones
uterinas son inadecuadas para progresar a la fase
activa, 4 horas después de la ultima dosis de
Misoprostol vaginal.

29. • Norma 7:
– Monitorización de la actividad uterina y registrará la
duración, intensidad y frecuencia de las contracciones
en 10 minutos en el partograma.
• Norma 8:
– Durante la monitorización de la actividad uterina
detecta taquisistolia uterina o taquisistolia infundirá
sulfato de magnesio 4 gramos i.v. en 20-30 minutos.

41. COMPLICACIONES
• MISOPROSTOL
– Inducción fallida
– Taquisistolia uterina.
– Ruptura uterina.
– Patrones de FCF anormal.

42. • OXITOCINA
– Inducción fallida
– Hiper-estimulación uterina.
– Deceleración de la FCF
– Desprendimiento prematuro de placenta normo
inserta.
– Ruptura uterina.
– Intoxicación hídrica, grandes cantidades de
oxitocina diluidas en grandes cantidades de
soluciones hipotónicas.
– Hiponatremia ocurre en dos situaciones:
• OXITOCINA administrada en solución dextrosa en agua
al 5%, la cual carece de electrolitos).
• Con frecuencia de infusión que exceden de 20 mU/ml

43. AMNIOTOMÍA
• Una indicación frecuente de la RAM o
Amniotomía qx abarca la necesidad de
registro directo de la FCF y contracciones
uterinas.
• Se debe tener cuidado de desalojar la cabeza
fetal para evitar prolapso de cordón

44. • El prolapso se puede evitar mediante la
compresion suprapubica o fúndica.
• Algunos GOs prefieren romper membranas
durante una contracción.
• Se debe registrar la FCF antes e
inmediatamente despues de una amniotomía

45. • La RAM, es en ocasiones llamada la Inducción
quirúrgica con la desventaja de no contar con
un intervalo predecible y a veces prolongado
del Tdp
• Es práctica frecuente la conducción del TdP
mediante amniotomía
• Aumenta de manera notoria la incidencia de
corioamnionitis.

46. BIBLIOGRAFÍA

47. GRACIAS POR SU ATENCIÓN