Fisiopatologia del estrenimiento e ileo, Universidad Mayor de San Simon

1. Estreñimiento e Íleo
Eduardo L. Suárez Barrientos
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA ”Dr. AURELIO
MELEAN”

2. Estreñimiento y Encopresis
• Un estudio de la evidencia clínica de
la constipación crónica llegó a la
conclusión de que no existen
criterios explícitos para el
diagnóstico de la constipación o una
terminología definida.
• Las pruebas acerca de la efectividad
de los tratamientos en la edad
pediátrica son débiles.
• La terapia se basa principalmente
en la experiencia clínica y en los
consensos.

3. Definición
Criterios Roma III:
2 o mas criterios, en el 25 % de las defecaciones.
• Consistencia de las heces: dura secas o escíbalos
• Frecuencia: inferior a 3 veces por semana
• Características de la defecación: esforzada,difícil, o
dolorosa.
• Sensación de:
A. Evacuación incompleta
B. Obstrucción o bloqueo anorrectal
• Requiere de: Maniobras manuales o facilitadoras
• Ausencia de criterios suficientes para el síndrome
de intestino irritable

4. ¿Que se sabe sobre la epidemiología?
EN NIÑOS
• 1 al 3 % de las consultas de
pediatría
• El 25 % de las consultas al
servicio de gastroenterología y
nutrición.
• es mas frecuente en:
• el sexo masculino.
• su frecuencia aumenta si hay
antecedentes familiares.
• alrededor de los dos años,
cuando los niños aprenden a
controlar esfínteres3
.
• La máxima expresión del
problema se produce entre los
dos a cuatro años de edad
EN ADULTOS
• Prevalencia 12 a 19%.
• Trastorno digestivo crónico
más común y una de las
principales causas de consulta
en gastroenterología .
• Es mas frecuente en:
A. Sexo ♀ 2.2:1.
B. Raza Negra
C. Bajos ingresos y escolaridad
D. Habito sedentario
E. Historia de abuso sexual
F. Síntomas depresivos
G. Mayores de 65 años.
H. Población urbana.

5. Fisiopatología
• Alteraciones en la
consistencia de la
materia fecal.
• Motilidad.
• Calibre del colon.
• Evacuación rectal.

6. Clasificación.
El estreñimiento agudo
El estreñimiento crónico (EC)
cuyas maifestaciones han
permanecido mas de tres
meses en los últimos 6
meses se puede clasificar
en :
ECF primario o idiopático
constituye el 95 %
EC secundario

8. La defecación

9. ¿A que tipo de constipación
pertenece aquella donde el
paciente logra defecar solo
cuando se pone en cuclillas?

10. Estreñimiento y Encopresis
Diagnóstico examen físico:
• Abdomen globoso
• Presencia de materia fecal dura en
región suprapúbica o cuadrante
inferior izquierdo.
• Ano sucio por escurrimiento
• Plicomas, fisuras y o escoriaciones
anales
• Ampolla rectal ocupada por heces
duras.

11. Estreñimiento y Encopresis
La presencia de heces
en la cavidad rectal casi
siempre es signo de
estreñimiento
funcional. Si no se
detectan heces, hay
que considerar posible
enfermedad de
Hirschprung o alguna
anormalidad anatómica
rectal.

12. ¿Cómo se encuentra el crecimiento
en los niños con ECF?
• Si no existen otros
determinantes sociales el
crecimiento es normal.

13. Estreñimiento y Encopresis
¿Es necesario realizar exámenes
complementarios como radiografía
simple de abdomen?
No está indicado, salvo que se
sospeche un ECO como:
• Descartar lesiones de columna
lumbosacra (niños con encopresis)
• Verificar retención de heces si hay
dudas

14. Invertograma en una malformación baja.
Posición prona, demostrando el cabo distal
distendido con gas.

15. Estreñimiento y Encopresis
• ¿Cuáles son las indicaciones del
enema de bario?
1. Sospecha clínica de enfermedad de
Hirschsprung
2. Post operatorio de recto
3. Post operatorio de atresia anal
4. Post operatorio corrección de
enfermedad de Hirschsprung

16. Estreñimiento y Encopresis
Tratamiento.
Fase I limpieza de ampolla rectal
Fase II Laxantes
Fase III lubricantes
+ Dieta
 Se recomienda, entre los 3 y los 20
años, una ingesta mínima de fibra
equivalente a la edad del niño en
años más 5 ( = g de fibra al día),
con una ingesta máxima de la edad
en años más 10.

17. Estreñimiento y Encopresis
• ¿A partir de que edad se indica fibra en los
niños?
• A partir de los 6 meses con una introducción
progresiva de fibra dietética en forma de frutas y
vegetales hasta llegar a 5 g/día.

18. ¿Cuáles son las recomendaciones de los
líquidos?
• Se recomienda dar preferentemente agua, ofreciendo incluso
alguna toma en ayunas, además de leche y zumos, desde medio
litro en los lactantes hasta algo más de litro y medio en los niños
mayores.
• La leche materna es una fuente natural de galacto-oligosacáridos,
sustancias prebióticas que estimulan selectivamente el
crecimiento de lactobacilos y bifidobacterias en el colon, y de
ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga que actúan
favoreciendo la formación de heces más blandas y frecuentes.

19. ¿Cuáles son las recomendaciones de los
líquidos?
• Es conveniente evitar el aporte
excesivo de leche por su posible
efecto astringente en algunos niños
con intolerancia a la leche de vaca.
• Los zumos de fruta deben ser
naturales preferentemente, triturados
con la pulpa y en algunos casos con la
cascara o piel. De forma adicional se
pueden ofrecer también algunas
infusiones comerciales con efecto
laxante a base de extractos de frutas.

20. Estreñimiento
Factores de riesgo para la persistencia del
estreñimiento
1. Inicio temprano
2. Síntomas por tiempo prolongado sin consulta y
tratamiento adecuado
3. Obtención de ganancias secundarias
4. Auto imagen negativa.
5. Abuso sexual

21. Estreñimiento y Encopresis

22. Ileo
• DEFINICIÓN.
• Es una disfunción del
movimiento del
contenido intestinal
en dirección distal ↓

24. Fisiopatología
• ¿Cual es la causa del íleo paralítico
o adinámico?
• Disfunción neurógena o muscular de
la peristalsis.
• ¿Cual es etiología mas frecuente
del íleo paralítico o adinámico?
• El íleo posoperatorio o
poslaparotomia

25. Fisiopatología
• Los mecanismos implicados del íleo
paralítico o adinámico son :
1. Trastornos metabólicos y electrolíticos
2. Reflejos simpáticos locales y espinales
3. Mediadores inflamatorios locales y
sistémicos.
4. Manipulación intraoperatoria
5. Analgésicos opiodes empleados

26. Fisiopatología
¿Cuales son los mecanismos implicados en el íleo en
una fase temprana de la peritonitis?
A. Irritación química que genera la bilis
B. Toxinas bacterianas
C.Desequilibrios electrolíticos como la hipopotasemia y la
insuficiencia vascular
D.Son correctos A y C
E. Son correctos A, B y C

27. La fisiopatología del íleo mecánico
u obstructivo consiste en:
• En un problema derivado
de distintas condiciones
intrínsecas o extrínsecas
que limitan la permeabilidad
del lumen intestinal

28. ¿Cual es la diferencia central entre la
obstrucción mecánica simple del
intestino de una estrangulada?
• El compromiso del flujo
sanguíneo
• La vitalidad o necrosis
del tejido intestinal

29. ¿Cuales son las causas mas frecuentes
del íleo mecánico u obstructivo?
• Las causas por
estrangulamiento, generalmente
posquirúrgicas como las:
1.Hernias
2.Adherencias posoperatorias
son responsables del 75 % de los
cuadros de obstrucción
intestinal

30. ¿Cuales son las causas mas frecuentes
del íleo obstructivo en el < de 2 años?
• La invaginación
o intususcepción

31. ¿Qué es el vólvulo?
• Un torcimiento completo del
intestino sobre un eje
formado por su mesenterio.
• ¿Cuáles son los lugares mas
afectados?
• Colon sigmoides 75 % ciego
22%

32. ¿Donde hay que focalizar la atención
en la clínica para diferenciar los
distintos tipos de íleo?
• Los ruidos hidroaereos
• El dolor

33. Veamos una aplicación en el
diagnostico diferencial

34. Otras manifestaciones clínicas
• Ausencia de eliminación de gases y de
materia fecal.
• Meteorismo por acumulación de gases y
distención abdominal.
• Vómitos
• Dolor cólico
• Trastornos hidroelectrolíticos.
• Manifestaciones toxicas.

35. ¿De que depende la intensidad
de las manifestaciones clínicas?
1. Del grado de
obstrucción
2. De su duración

36. ¿Cuales son los principales efectos
de ambos tipos de obstrucción?
A. Distención abdominal
B. perdida de líquidos y
electrolitos
C. Vómitos
D. Son correctos Ay C
E. Son correctos A, B y C

37. Es importante saber que:
La distención que se deriva de la
obstrucción sin Tx tiende a
agravarse generando atonía
entérica y mayor distención.
Con el paso del tiempo cualquiera
de las dos variantes de
obstrucción genera
estrangulación (interrupción del
flujo sanguíneo),cambios
necróticos y perforación del
tubo digestivo

38. ¿Cual es la paradoja entre la
diarrea y el ileo?

40. ¿Cual es la paradoja entre la
diarrea y el ileo?

41. Diagnostico
• Anamnesis.
• Examen físico
• Exámenes complementarios

42. ¿Que se observa en esta
radiografía simple de abdomen
en posición de decúbito?
1. A nivel centro
abdominal intestino
delgado dilatado
2. Con imágenes en
pilas de monedas

43. ¿Que se observa en esta
radiografía del mismo paciente
en bipedaestacion?
1. Abundantes
niveles
hidroaéreos
característicos de
la parálisis
intestinal.

44. Gracias.