Este documento describe los síntomas respiratorios comunes como la disnea, tos, hemoptisis e hipo que se presentan en pacientes con enfermedades avanzadas. Explica las causas, tratamientos y cuidados de cada síntoma, incluyendo opciones farmacológicas y no farmacológicas. También aborda el tratamiento de crisis como la disnea y la hemoptisis masiva, así como el manejo de los estertores que se producen en la fase final de la vida.

1. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Síntomas respiratorios
 Disnea
 Tos
 Hemoptisis
 Hipo
 Estertores

2. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Disnea
Sensación subjetiva que se
define como la conciencia
desagradable de dificultad para
respirar.
Frecuencia: 15% en el inicio y
75% de los casos avanzados.

3. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Disnea: Causas
1.- Por pérdida de tejido funcional: Tumores
pulmonares. Bronconeumopatía crónica. Derrame pleural y
pericárdico. Tromboembolismo pulmonar. Lobectomía y
neumonectomía. Fibrosis postradioterapia.
2.- Por obstrucción a la entrada de aire:
Tumores de faringe. Tumores de laringe. Tumores de
tiroides. Tumores de mediastino.
3.- Por pérdida de elasticidad pulmonar:
Enfermedad muscular degenerativa. Enfermedad de la
motoneurona. Tetraplejia o paraplejia alta
4.- Otras: Anemia. Infecciones. Fiebre y uremia. Síndrome
de la vena cava superior. Insuficiencia cardíaca. Ascitis
masiva. Hepatomegalia. Ansiedad. Debilidad

4. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Disnea: Tratamiento
1.- Etiológico: Antibióticos. Transfusiones. Radioterapia.
Broncodilatadores. Paracentesis. Corticoides. Stent
Anticolinérgicos...
2.- Sintomático: Oxigenoterapia. Opioides sistémicos.
Ansiolíticos. Disnea crónica: Buspirona 10 mg/12 horas
(Buspar®)
3.- Otros: Morfina nebulizada (riesgo de broncoespasmo),
Fentanilo SL. Anestésicos locales nebulizados (Lidocaina 2%
o Bupivacaina 0,25% 5ml cada 6-8 horas)
4- SEDACIÓN. En la disnea terminal como síntoma
refractario.

5. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Disnea: Cuidados
 Compañía tranquilizadora, familiar o personal
sanitario.
 Aire fresco sobre la cara (ventanas abiertas,
abanicos, ventiladores).
 Prendas no ajustadas.
 Oxigeno, en gafas nasales
 Alimentos blandos y fáciles de tragar
 Higiene bucal
 Ejercicios respiratorios
 Técnicas de relajación.
 Posición confortable.
 Adaptación del estilo de vida (actividades vida
diaria, barreras arquitectónicas, etc.).
 Modificar hábitos que produzcan disnea.

6. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Crisis de disnea
 Compañía tranquilizadora
 Oxígeno / aire sobre la cara
 Benzodiazepinas y/o morfina
 Sedación

7. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Tos
Expulsión súbita,
ruidosa y violenta de
aire de los pulmones.
Aparece hasta en el 50% de
los pacientes, pudiendo llegar
al 80% en pacientes con
cáncer de pulmón y SIDA.
Efecto:
1.- Beneficioso
2.- Pernicioso: Aumento
del dolor, fracturas, insomnio,
cefaleas..

8. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Clasificación:
 Tos húmeda, se acompaña de
secreciones. Decimos que es
productiva cuando la tos las elimina, o
no productiva cuando es incapaz de
eliminarlas
 Tos seca, que no se acompaña de
secreciones

9. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
TOS:
Tratamiento etiológico
 Infección: Antibióticos
 Cáncer: Radio o quimioterapia. Corticoides
 Insuficiencia cardiaca: Diuréticos
 Asma: Broncodilatadores, corticoides.
 Reflujo gastroesofágico: Metoclopramida, inibidores
de la bomba de protones.
 Fibrosis pulmonar post radioterapia: Corticoides
 Aumento de secreciones: Butilescopolamina,
mucolíticos, antibióticos, nebulización de suero F.L.
 Retirar fármacos que la provoquen como los IECA
 Goteo post nasal. Corticoides tópicos

10. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Tos:
Tratamiento sintomático.
 Antitusígenos: Dextrometorfano,
codeina, morfina, metadona.
 Mucolíticos
 Nebulización de suero fisiológico.
 Baclofeno 20 mg/24h. En 2-4
semanas alcanza su máximo efecto.
 Anestésicos locales nebulizados

11. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Tos:
Cuidados
 Enseñar a toser al paciente
 Adiestrar a la familia sobre técnicas para
que el paciente pueda expulsar con
efectividad las secreciones: Claping,
medidas posturales, etc...
 Humidificar el aire de la habitación
 Aspiración, si el paciente está muy
incómodo y la tos es húmeda, pero solo
como último recurso ya que es muy
molesto, solo es efectivo temporalmente y a
la larga empeora la situación.

12. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Hemoptisis
Expectoración de sangre
procedente del árbol bronquial
o pulmón.

13. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Hemoptisis
Expectoración de sangre
procedente del árbol bronquial
o pulmón.

14. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Hemoptisis:
Causa/tratamiento
 Sangrado tumoral. RT y braquiterapia.
 Infección. Antibioterapia
 Trastornos de la coagulación. Vitamina K,
suspender AINE y anticoagulantes. (Ácido
tranexámico o aminocaproico, etamsilato)
 Tratamiento de factores desencadenantes:
antitusivos, corticoides.
 Hemoptisis masiva: URGENCIA PALIATIVA.

15. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Hemoptisis: Cuidados
 Mantener la calma.
 Cuidados de la boca
 Información. (Mejor antes de la crisis).
 Posición: Decúbito lateral sobre el
lado sangrante o en la que prefiera el
paciente.
 Paños de color oscuro que disminuya
el impacto visual.

16. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Hemoptisis masiva
 No dejar solo nunca al paciente
 Permitir a la familia que elija si prefiere
salir de la habitación o quedarse.
 No tomar la tensión, en caso de
necesidad la frecuencia cardiaca es
mejor indicativo y menos molesto para
el paciente.
 Tranquilizar
 Sedar

17. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Hipo
Sonido producido por un
movimiento involuntario del
diafragma seguido de un cierre
rápido de las cuerdas vocales.

18. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
HIPO: Causas mas
frecuentes
 Distensión gástrica.
 Irritación del diafragma o del frénico.
 Tóxicos: uremia, fiebre.
 Tumores del SNC

19. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Hipo: Tratamiento
 Clorpromacina
 Baclofeno
 Ácido valproico
 Metoclopramida
 Dimeticona
 Bloqueos del frénico

20. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Hipo: Tratamiento no
farmacológico
Antequera 2006
•Estimulación faringea: SNG, torunda de
algodón.
•Aumento de la PaCO2: Respirar en una
bolsa.

21. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Estertores
Ruido producido por las secreciones
respiratorias en el árbol bronquial que
se producen en la fase de agonía.
Producen un mayor impacto en los que
rodean al enfermo que en el propio
paciente.

22. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Tratamiento
farmacológico
 Clorhidrato de escopolamina 0,5-1
mg/4 horas vía subcutánea. Es
sedante
 N-butil bromuro de escopolamina 20
mg/ 6 horas vía subcutánea. No
atraviesa la barrera hematoencefálica.

23. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
Tratamiento no
farmacológico
 Decúbito lateral
 Explicar a la familia que está
ocurriendo o qué es lo que va a ocurrir
 La aspiración en caso de secreciones
altas puede tenerse en cuenta en
casos puntuales
 Cuidados de la boca

24. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
La vida es aspirar,
respirar y expirar.
(Salvador Dalí)

25. Área Sanitaria Norte de Málaga 2010
La vida es aspirar,
respirar y expirar.
(Salvador Dalí)