Este documento describe los mecanismos y periodos del trabajo de parto. Explica las etapas del parto, incluyendo la primera etapa de dilatación y borramiento, la segunda etapa del paso del feto por el canal de parto, y la tercera etapa del alumbramiento. También describe los movimientos del feto durante el parto como encajamiento, asinclitismo, descenso, flexión, rotación interna, extensión y rotación externa.
1. UNIVERSIDAD ETAC
Universidad Autónoma de Baja
CAMPUS COACALCO
California
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL l
Facultad de Medicina
Mecanismos y Periodos del Trabajo
de Parto
Carmona Maldonado Jimena
Miguel Ángel Ramírez Quintero
Salgado Cano Mayra Belem
2. PARTO
Conjunto de fenómenos que llevan a la
expulsión del feto y los anexos al cabo de
38 semanas de amenorrea.
3. Parto
Para que se produzca es necesario que la presión sea aproximadamente de
110 mm Hg
La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo llega a 60 mm Hg
La contracción por si sola no es suficiente para para provocar el parto
La contracción de los músculos abdominales y el descenso del diafragma al
momento de pujar hacen posible el parto
Contracciones uterinas dolorosas acompañadas por una de las siguientes:
11. Rotura de membranas
12. Expulsión del tapón mucoso
13. Borramiento del cuello uterino
4. Aspectos Generales
Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto
adecuado y contracción uterina y abdominal apropiada
También deben considerarse factores tales como:
4. Actitud
5. Situación
6. Presentación
7. Posición
Los puntos anteriores pueden determinarse
clínicamente mediante palpación abdominal, examen
vaginal y auscultación del foco fetal
5. ACTITUD
Relación que guardan los distintos
segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexión moderada o
hiperflexion.
6. SITUACION
Es la relación del eje
longitudinal fetal con el eje
materno
Son posibles las siguientes
situaciones:
5. Longitudinal
6. Oblicua
7. Transversa
7. PRESENTACION
Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis,
que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo
de parto.
3. Cefálica
4. De nalga
5. De hombro
6. Funica
7. Compuesta
8. Cefálica
La cabeza se presenta en el estrecho superior
Forma de presentación mas frecuente
De nalga
Situación longitudinal del feto, en la que las
nalgas se presentan en el estrecho superior y
el punto de referencia es el sacro
9. Hombros
Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular al
longitudinal materno formando un
ángulo de 90 °
Constituye la llamada situacion
transversa, donde la parte fetal
que se presenta en el estrecho
superior de la pelvis es el hombro
y el punto de referencia el
acromion
Con esta presentacion el parto
vaginal es imposible
10. Funica
Se le conoce también como
prolapso de cordón
El cordón umbilical se
prolapsa a la vagina y es la
parte fetal que se presenta
Es una condición con
elevada mortalidad fetal
11. Compuesta
Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la
parte que se presenta
Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo
La forma mas frecuente es la presentación cefálica con descenso de
la extremidad superior
12. Posición y Variedad de Posición
POSICIÓN: Relación que
guarda el dorso del producto
con el lado derecho o izquierdo
de la madre.
VARIEDAD DE POSICIÓN:
Relación que guarda el punto
toconomico con el lado
derecho, izquierdo, anterior o
posterior de la pelvis
De acuerdo con lo anterior se
conocen las siguientes
variedades de posición: Ant
3 anteriores
3 posteriores
Izq Der
2 tranversas
Post
13. DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y
VARIEDAD DE POSICIONES FETALES
Primera Maniobra
Infiere Presentación
Segunda Maniobra
Infiere Posición
Tercera Maniobra
Corrobora Presentación
Cuarta Maniobra
Para conocer el grado de extensión o
flexión de la cabeza
14. Tacto Vaginal
El diagnostico de la presentación y
variedad de posición suele ser no
concluyente antes del trabajo de
parto.
Las variedades de posición se
identifican mediante la palpación de
las diversas suturas y fontanelas. Se
hace en 4 movimientos:
15. Auscultación
Los hallazgos de auscultación mediante un
estetoscopio de Pinard refuerza los datos
obtenidos por palpación.
Ultrasonografia y Radiografía
Ayudan a la identificación de la variedad de
posición fetal, sobretodo en mujeres con
obesidad y con paredes abdominales
rígidas.
16. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Duración
Inicia Trabajo de Parto 20 Horas
Primigestas
Primera etapa 18 Horas
Multigestas
Borramiento y
Dilatación 60 min.
Primigestas
Completos 30 min.
Segunda etapa Multigestas
Expulsión 4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Tercera etapa Prolongado
30 min.
Alumbramiento Retención
17. Primera etapa
Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:
Latente y Activa
A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:
6. Aceleración máxima
7. Pendiente máxima
8. Desaceleración
18. Fase Latente
Inicia con la dilatación y termina a los 3cm
Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en
multíparas
En este periodo el útero se prepara para el parto
Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del
trabajo de parto
En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
11. Reblandecimiento cervical
12. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de
células endometriales
13. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
19. Fase Activa
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se
inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en
multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.
20. Segunda Etapa
Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de
trabajo de parto o movimientos cardinales.
4. Encajamiento
5. Asinclitismo
6. Descenso
7. Flexión
8. Rotación Interna
9. Extensión
10. Rotación Externa
11. Expulsión
21. Tercera Etapa
Alumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:
Cordón
Placenta
Membranas
2 fases:
8. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma
retro placentario
9. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10
min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con
oxitocina
22. MECANISMO DEL PARTO
Conjunto de movimientos que realiza el
producto para finalmente salir por el conducto
de parto.
23. TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES
DE OCCIPUCIO
Encajamiento
Asinclitismo
Descenso
Flexión
Rotación Interna
Extensión
Rotación Externa
Expulsión
24. ENCAJAMIENTO
Se considera que la cabeza fetal esta
encajada, cuando el diámetro biparietal
del feto esta a nivel del estrecho
superior
El encajamiento sucede en las ultimas
semanas del embarazo o puede no
ocurrir hasta una vez iniciado el parto
La forma de encajamiento mas
frecuente es la occipito-iliaca-izquierda
anterior
Una vez que la cabeza se encaja, la
sutura sagital esta usualmente a mitad
de camino del diámetro pubo-sacro
En este caso la cabeza esta sinclitica
25. ASINCLITISMO
El asinclitismo es relativamente
frecuente y puede ser de dos
formas:
Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
Posterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el pubis y
el hueso que se palpa es el
parietal posterior
Los cambios sucesivos de
asinclitismo anterior a posterior,
permiten ofrecer al feto sus
menores diámetros a los
mayores de la pelvis
26. DESCENSO
Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la
condición indispensable para que suceda.
Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8
cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm
Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre
el polo fetal que este en el fondo.
En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la extensión y
estiramiento del feto.
En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el
descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.
Intervienen también las contracciones abdominales y del
diafragma.
27. FLEXION
Se produce una vez que la cabeza, en su
descenso, encuentra alguna resistencia, bien
sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvis
Debido a la forma en que se inserta la cabeza
en el tronco, se propicia la flexión, poniéndose
el mentón en contacto con la horquilla esternal
Mediante este movimiento el feto sustituye el
diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el
suboccipito –bregmatico de 9.5 cm
El feto se estira y desaparece la convexidad
dorsal y las extremidades se acercan al cuerpo
Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a
cilíndrica
Lo anterior disminuye el diámetro fetal que
pasa por la pelvis materna
28. ROTACION INTERNA
El feto al llegar al estrecho medio de la
pelvis realiza una rotación
En esta rotación el occipital se mueve
gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de
su posición original, pasa a una posición
occipitopubica, la mas frecuente en la
expulsión
Con menos frecuencia la rotación es hacia el
promontorio sacro, llamada occipito-sacra,
que suele ocasionar una expulsión
prolongada
El proceso de rotación es progresivo a
medida que la cabeza desciende y no esta
completo hasta que alcanza el 4to plano de
Hodge
Esta rotación es indispensable para
completar el parto normal
29. EXTENSION
Es producto de 2 fuerzas
3. La contracción uterina empuja hacia
abajo y afuera
4. El suelo perineal empuja hacia arriba y
afuera
La bisectriz de ellas hace que la base del
occipucio se ponga en contacto con el
margen inferior de la sínfisis del pubis y
la cabeza se dirija hacia delante y un
poco hacia arriba y afuera buscando el
orificio vulvar
Debido a la ubicación de la vulva hacia
arriba y adelante, la extensión debe
ocurrir antes de que la cabeza alcance el
orificio vulvar
30. ROTACION EXTERNA
Una vez la cabeza afuera, esta tiende a
adoptar la misma posición que tenia antes
de la rotación interna
Se produce por que en estos momentos el
diámetro biacromial se encuentra siguiendo
los mismos movimientos que hizo la cabeza
y se completa cuando la cabeza adopta la
posición transversa por que el biacromial se
coloca en el diámetro anteroposterior del
estrecho medio
De esta forma un hombro hará contacto con
la sínfisis del pubis y otro con la cavidad
sacra
Si el occipucio se encuentra a la izquierda el
movimiento de rotación será hacia la
tuberosidad isquiática izquierda, de lo
contrario hacia la derecha
31. EXPULSION
La expulsión de la cabeza es seguida
por la expulsión de los hombros
Primero es la expulsión del hombro
anterior en contacto con el pubis y
hueso el posterior, que distiende el
perine
Posteriormente se expulsa el resto del
cuerpo
32. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL
Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porción del
cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical
se torna edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando
la cabeza se encuentra en la porción mas baja del
conducto de parto.
Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresión externas.
Da a lugar a un acortamiento del diámetro
suboccipitobregmatico y una prolongación del
diámetro mentó vertical
33. Variaciones Durante La Gestación
En el embarazo durante las primeras 30 semanas se pueden
observar 2 tipos de contracciones:
5. Las primeras son una actividad menor a 30 UM, de una
intensidad de 2 a 4 mm Hg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y solo
limitadas a una pequeña porción del músculo uterino
8. Contracciones de Braxton – Hicks, que tienen una intensidad
variable entre 5 a 25 mm Hg con frecuencia menor a 1 cada 10
minutos.
Ocupan gran extensión del músculo uterino
34. Pre - trabajo
Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton –
Hicks Después de la semana 30
Empiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterino
Se hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de embarazo
Por debajo de las espinas isquiáticas la presentación pasa por las
estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando la cabeza esta en el
introito
35. Trabajo de Parto
Suma de fuerza ejercida por las contracciones que
promueven la expulsión del producto por vía vaginal.
36. Comienzo del Trabajo de Parto
48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con
intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos
de 5 a 10 minutos.
En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con
intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos
El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede
constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación
cervical
37. Trabajo Franco
Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer
periodo hasta 250 UM al final del segundo periodo
Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va
de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al final
Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos
Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final
38. PROPIEDADES CUALITATIVAS Y
CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
Cuantitativas
Tono
Menor presion ejercida por el útero en contracción
8 –12 mmHg
El tono basal uterino es la presión mas baja que existe entre
dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 mm Hg
Contracciones por arriba del limite superior se considera
hipertonía y existen 3 grados:
9. Leve que es hasta 20 mm Hg
10. Moderada de 20 a 30 mm Hg
11. Severa mayor de 30 mm Hg
39. Intensidad
Diferencia entre el vértice y base de la contracción 30-50 mmHg.
La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los valores
normales oscilan entre 30 y 60 mm Hg
La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de células
excitadas
La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mm Hg por
encima de la presión basal
La contracción producirá dolor solo pasando 15 mm Hg por encima de la
presión basal
Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de ganglio
nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y del peritoneo
40. Frecuencia
Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5
La frecuencia es el intervalo entre dos contracciones consecutivas
Se mide entre el punto máximo de 2 contracciones uterinas
Se expresa como el tiempo promedio de los intervalos durante un
periodo de 10 minutos
Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a
frecuencia e intensidad
En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuencia
de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos
41. Duración
Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la recuperación del
tono basal 200 seg. totales
La duración de la contracción se puede percibir por palpación durante unos
45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos
Por registros internos se dice que la duración total de la contracción es de
200 segundos
La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de
ascenso y representa la potencia real de la contracción, abarca un tercio de
la duración total
La fase de relajación marca la pendiente de descenso y abarca dos tercios
de su duración
42. Cualitativas
Propagación
La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos situados en el
cuerno uterino, cerca de las trompas
Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de vista
funcional
Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contracción,
generalmente el derecho
La onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundo
En 15 segundos la contracción invade todo el órgano
43. Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix tienen una
función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activa
Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos llevan a la
existencia del triple gradiente descendiente como característica
propia de la contracción:
5. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en
fuerza con forme se aleja de este
7. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero
9. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propaga
44. Funciones de la contracción Uterina
Para este efecto se realiza la división del útero en 2 segmentos:
3. Segmento Superior
Experimenta un tipo de contracción en la que Después de
contraerse el músculo, este no se relaja completamente hasta su
longitud original
Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal
La facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido
conservando su tono se denomina reacción
Lo anterior favorece el descenso del feto
45. 1. Segmento Inferior
Se estiran las fibras del segmento inferior con cada contracción
No recobran la longitud previa
A este fenómeno se le denomina relajación tónica
Se produce una división entre el segmento inferior y superior
debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento del
superior
Se representa por una elevación de la superficie uterina, Se
denomina anillo fisiológico de retracción
Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente se
producen distocia, se le denomina anillo patológico de retracción
46.
47. Seguimiento del Trabajo de Parto
Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de parto, y
diferenciarlo del trabajo de parto falso
La tocografia externa puede ser de utilidad
48. Diferencias
Trabajo de parto verdadero Falso trabajo de parto
Las contracciones se Ocurren contracciones a
presentan a intervalos intervalos irregulares
regulares Los intervalos siguen siendo
Los intervalos se acortan de prolongados
modo gradual La intensidad se mantiene sin
La intensidad aumenta de cambios
manera gradual Las molestias ocurren
Hay molestias en el dorso y el principalmente en la porción
abdomen inferior del abdomen
El cuello uterino se dilata El cuello uterino no se dilata
Las molestias no se detienen Las molestias suelen aliviarse
por la sedación por sedación.
49.
50. Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto, debe valorarse de
forma integral a la madre y al feto.
Debe realizarse una adecuada historia clínica y una exploración física
adecuada
Debe incluir la exploración fetal y de su frecuencia cardiaca
Debe valorarse clínicamente la situación y presentación fetal
Debe auscultarse la frecuencia cardiaca del feto
51. Dudas acerca de..
Trabajo de Parto
Mecanismos de trabajo de parto
Periodos de trabajo de parto
53. BIBLIOGRAFIA
Obstetricia Moderna
Autores: Juan Aller, Gustavo Pages
Pags: 119-143
Edición: Tercera
Editorial: MacGraw Hill
Williams Manual de Obstetricia
Autores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradores
Pags: 131-150
Edición: Primera
Editorial: MacGraw Hill
http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdf
Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos
Autores: Decherney – Nathan
Pags: 233 – 242
Manual Moderno
Fundamentos en Ginecología y Obstetricia
Centro Medico Nacional ¨La Raza¨
Pags: 1.119 – 1.130