Tema expuesto en el XVIII Congreso Interbacional de Cirugía Cardiaca Torácica y Vascular, 2013 Chiclayo-Perú

1. Mismatch Prótesis Paciente
en reemplazo Aórtico
Dr. Jesús Custodio López
Hospital Nacional AAA, Chiclayo-Perú

2. Mismatch Prótesis Paciente: Definición
• Cuando el tamaño de la válvula colocada no corresponde a
la masa corporal del paciente.
• El área efectiva del orificio (EOA) de la prótesis insertada es
demasiado pequeño para el área de superficie corporal (ASC)
del paciente.
• El concepto de mismatch paciente-prótesis (MPP) fue descripto
por Rahimtoola en 1978,
• PPM: Prosthesis Patient Mismatch
• DPP: Disparidad Prótesis Paciente

3. Definiciones
Área efectiva del orifico valvular indexada.
• EOAi=
𝐸𝑂𝐴
𝑆𝐶
• EOA: Área efectiva del orifico valvular
• SC: Superficie corporal.
• Tipos de Mismatch
• Leve : 0.80 a 0.85 cm2/m2 (Borderline)
• Moderada: > 0.64 y < 0,80
• Severa: :≤ 0.65cm2/m2

7. Actitudes y fisiología
Actitudes del cirujano
• Anillo pequeño:
• Colocar prótesis pequeña
• Ampliación de anillo.
• Vía Posterior :Técnica
de Nicks y de
Manouguian .
• Vía anterior : Técnica
de Konno.
Fisiología
Prótesis pequeña
Obstrucción flujo arterial del VI a
la Aorta
Aumento Gradiente Aorto
ventricular

8. Implicancias
•Problema serio.
•Objetivo de cambio Aórtico:
•Disminuir al máximo gradiente post operatorio
para evitar progresión de la enfermedad.
•Regresión de la masa ventricular ( mejora la
supervivencia)

9. Implicancias clínicas del PPM
• Incidencia del PPM: 20-70%
• Causa de alta morbimortalidad postoperatoria
• Alto gradiente trans protésico
• Obstrucción de salida del VI y persistente hipertrofia del VI
• Disminución de la sobrevida: aumento de la mortalidad
temprana y tardía y muerte súbita.
• Disminución en el mejoramiento de la CF de la NYHA
• Alta incidencias de complicaciones tardías.
• Aumento del riesgo en las reoperaciones..

10. Mortalidad
•Mortalidad de cambio Ao: 3% a 5%
•Mortalidad en MPP: 15% a 47%
•El riesgo de mortalidad a corto plazo a los 30 días:
•2,1 veces con PPM moderada
•11,4 veces con PPM severa
•77,1 veces para pacientes con FE < 40%.

11. Total : 58 pacientes en 2 años
58% Doble lesiónAórtica

12. 43%8.6% 32% 15%
Tamaño de la Prótesis colocada

13. 50% presentaron PPM

14. 25% 24%
Tamaño de Prótesis y Mismatch

15. Diagnóstico y Mismatch

16. Edad de los pacientes

17. La PPM moderada aumenta mortalidad tardía en pacientes con disfunción del VI pero
tiene un pronóstico normal en pacientes con función del VI preservada.
La PPM severa aumenta la mortalidad temprana y la tardía solamente en pacientes
menores de 70 años y/o con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo <50%.

18. Resultados
•Continúa la controversia.
•El PPM (<0,85cm2/m2) en estenosis aórtica pura no
presentó diferencias en la mortalidad relacionada a
causas cardiacas.
•Sin embargo si estuvo relacionada con alta incidencia
de eventos de insuficiencia cardiaca.

19. • Prevalencia 20% a 70%
• Los resultados tan diferentes de la PPM en la mortalidad a corto plazo y
largo plazo, la regresión del ventrículo izquierdo (VI), la hipertrofia, y la
capacidad de ejercicio se explican por:
• Las diferencias de las poblaciones
• La definición de PPM
• El uso de diferentes prótesis.
• La PPM no puede ser aceptado como un factor de riesgo independiente.
• Es controversial aplicar estos conceptos en personas adultas mayores
con vida sedentaria.

20. Conclusiones
•Hay que replantear la forma en que tomamos
la decisión para elegir el tamaño de la
prótesis valvular Aortica.
•Hay que tener a la mano las tablas para
seleccionar el tamaño ideal de la prótesis.
•Considerar el PPM en cada paciete que
cambiemos una válvula aórtica.

21. Muchas Gracias