fx antebrazo, galeazzi, monteggia

1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Servicio de Traumatología
Dr. Targa, Juan José

2.  Son muy frecuentes 45% de todas las fx
pediatricas. > en varones 3:1
 Las fracturas diafisarias tienen lugar en
cualquier punto del radio o del cúbito, a
excepción de las zonas comprendidas por las
cápsulas articulares o ligamentos

3. Biomecánica del antebrazo

5. Prono-supinación
Pronación intermediaria

8. Fuerzas musculares
deformantes
 Fx 1/3 proximal: biceps y
supinador, flexion y supinacion del
fragmento proximal, el pronador
redondo y cuadrado pronan el
fragmento distal
 Fx 1/3 medio: supinador, biceps y pr.
redondo, fragmento proximal en
posicion neutra; pr. cuadrado prona
el fragmento distal.
 Fx 1/3 distal: braquioradial flexiona
dorsalmente y desvia en sentido
radial el segmento distal.

11. Mecanismo de lesión
 Indirecto: caida sobre mano extendida, la rotación
del antebrazo determina la direccion de la
angulación.
Pronacion: lesion x flexion (angulacion dorsal)
Supinación: lesión x extensión (ang palmar)
 Directo: tx sobre la diafisis del cubito o del radio

12. Clinica
 Dolor
 Tumefaccion
 Deformidad variable
 Rechazo a utilizar la extremidad
superior afectada
 Exploración neurovascular
 Descartar sd compartimental

13. Evaluación radiológica
 Anteroposterior
 Laterales
incluyendo Codo y Muñeca. ( Para
descartar lesiones asociadas)

14. Clasificación
Fracturas de
antebrazo
Incompletas
En rodete o
caña de
bambu
En tallo verde
Completa
desplazadas
Fx tercio
proximal
Fx tercio
medio
Fx tercio
distal
Deformaciòn
plastica

15. Fx en rodete, caña de bambú o
Torus
 Relieve de la cortical
osea en el foco de la fx.
 Localización predilecta
en la union
mmetafisiodiafisaria.
 Compresión axial sobre
el hueso, con
impactación y protrusión
circunferencial
 Clinica de
dolor, impotencia
funcional sin deformidad
ostensible

16. En “tallo verde”
 Una cortical fracturada y otra no desplazada
 Inflexión sobre sus extremos.

17. Deformación plástica
 Deformidad en un hueso diafisario sin presentar
trazo de fx visible.
 Producida por un mecanismo de baja energía
que deforma el hueso diafisario con cortical
delgada sin llegar a fracturar.

18. Fracturas Especiales
 Fx Monteggia  Fx Galeazzi

19. Fx MONTEGGIA
 Fx cubito proximal + luxación de la cabeza de
radio.
 0,4% de las fx de antebrazo en niños.
 Se produce por movimientos forzados de
extensión y de flexión

20. Clasificación de BADO
70%
1%23%
6%

21. Mecanismo de lesión
 Tipo 1: Caída con hiperpronación

22.  Tipo 2: Caída con supinación

23.  Tipo 3: Caída con extensión y varo

24.  Tipo 4: Hiperpronación

25. TRATAMIENTO TIPO I
 No quirúrgico: Corregir fx.
Reducción de lux.
Relajación muscular.
 Inmovilización: supinación o neutra
3-4 sem. recortar yeso
inmovilización total 6-8 sem

26. Tto Qx tipo I
 Falla de reducción de fx.
 • Falla de reducción de lux.
 • Clavo IM fx.
 • Luxación material interpuesto = reducción
 abierta.

27. Tto tipo II
 No quirurgico: Tracción extensión
3-4 sem. cambio a flexión
6-8 sem. inmov. Total
 • Quirurgico: Interposición de tejido
Clavo IM

28. Tto tipo III
 No Quirúrgico: Tracción y stress en valgo
Inmov. en posición neutra
Flexión 110°
 Quirúrgico: Retirar tejido interpuesto
Clavo IM

29. Tto tipo IV
 No Quirúrgico: Reducción de Fx. y Lux.
 Quirúrgico: Fx. Inestable clavo IM
> 12a. placas AO

30. Fx Galeazzi
 Fx del 1/3 medio o distal con cubito intacto y
una rotura de la articulación distal.
 Lesión rara en los niños

32. En caso de una fractura desplazada
aislada del radio o del cubito:
que se debe buscar sistemáticamente?
 Si se trata de una fractura del cubito, buscar una
luxación de la cabeza del radio (Monteggia).
 Si se trata de una fractura del radio, buscar una
luxación distal del cubito (Galeazzi).

33. Objetivos del tratamiento
 Reducción anatómica
 Restaurar la longitud del cúbito y radio
 Reducir y estabilizar las articulaciones
 Restaurar la alineación rotacional
 Reparar las lesiones de los tejidos
blandos
 Recuperar una función normal

34. Tratamiento
 Conservador
 Quirurgico

35. Conservador
 La deformidad debe corregirse, para limitar la
lesión de las partes blandas.
 Determinar si la reduccion debe hacerse en
sedación, anestesia local o anestesia
general.

36.  En algunos casos se
debe exagerar la
deformidad (>90º)
para desencajar los
fragmentos

37. Debido a las fuerzas musculares deformantes, la
altura de la fx determina la rotación del antebrazo
en la inmovilización.
 Fx 1/3 proximal: supinación
 Fx 1/3 medio: neutra
 Fx 1/3 distal: pronación

38. Fx en tallo verde
 Deben corregirse ligeramente en exceso
para evitar que reaparezca la
deformidad.
 Completar la fx reduce el riesgo de
reaparición de la deformidad

39. Quirurgico
Indicaciones:
 • Reducción inadecuada en niños > 10a.
 • Pérdida de reducción.
 • Fx. Expuestas.
 • Sd. Compartamental.
 • Fx. Patológicas.

40. Complicaciones
 Consolidacion visiosa
 Refracturas
 Pseudoartrosis
 Lesiones neurovasculares
 Sinostosis
 Infección
 Distrofia
 Crecimiento excesivo

41. Muchas gracias…