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Alopecia presentacion

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Alopecia presentacion

  1. 1. ALOPECIA Renato Bonarriba Beltrán CS Son Serra-La Vileta (Palm a de Mal lorca) R4 MFyC 15/07/13
  2. 2. Definición •  Alopecia es la disminución o pérdida excesiva de pelo, localizada o generalizada, temporal o definitiva, y de cualquier tipo u origen.
  3. 3. Alopecia Facial El pelo tiene un ciclo fisiológico que consta de tres fases: •  Dura 2 a-3 años •  El pelo crece 1 cm cada mes •  El 80-90% del cuero cabelludo se encuentra en esta fase Crecimiento o Anágena •  Dura 3 semanas •  1-3% del cuero cabelludo Reposo o Catágena •  Caen unos 100-150 cabellos al día de forma imperceptible. / 3-4 meses. •  5-10% se encuentra en esta fase •  Efluvio Telógeno: paso de folículos de forma prematura a esta fase Caída o Telógena
  4. 4. Ciclos de Crecimiento
  5. 5. •  Gran impacto psicológico y social, representa un 8% de las consultas por enfermedades dermatológicas. •  Causas mas frecuentes en Atención Primaria: •  Androgénica (68%) •  Difusa (11%) •  Areata (10%) •  Cicatricial (5%) Alopecia:
  6. 6. Alopecia : Actitud del médico DIAGNÓSTICO Anamnesis Exploración física (Diagnóstico clínico) Exámenes complementa- rios
  7. 7. Anamnesis: Antecedentes familiares: (alopecia androgénica y alopecias congénitas) Antecedentes personales: Fármacos, estrés, déficit nutricionales, acné, hirsutismo, acción de agentes físicos o químicos externos, pérdida de peso brusca, parto previo… Enfermedad actual: Patrón de distribución (difuso o localizado), tiempo de evolución, manifestaciones acompañantes (locales o sistémicas), forma de inicio (aguda o crónica).
  8. 8. Los pacientes deben ser preguntado por las prácticas de cuidado del cabello que pueden dañar el cabello (por ejemplo, trenzado que provoca alopecia de tracción), así como sobre la pérdida de las pestañas, las cejas y axilar, el cuerpo del pubis, o cabello, ya que cualquier zona pilosa puede verse afectada por la alopecia areata o la tricotilomanía. Una historia de la enfermedad, el parto, la cirugía, el estrés psicosocial, o un medicamento nuevo es anterior a la aparición del vello la pérdida de 1 a 3 meses sugiere efluvio telógeno. Ciclos menstruales irregulares acné, hirsutismo, o puede indican exceso de andrógenos contribuye a la pérdida de cabello. Los síntomas de hipertiroidismo o el hipotiroidismo, también deben ser evaluadas, y medicamentos actuales y anteriores deben ser cuidadosamente reseñado Una historia de seguir un estricta dieta vegetariana o menstruaciones abundantes pueden sugerir la anemia ferropénica. Anamnesis:
  9. 9. Exploración Física Examen Físico Anamnesis Cuero Cabelludo Maniobra de Sabouraud Signo de Jacket Microscopía Optica Característi- cas del cabello Signo de pellizcamiento +: atrofia de folículos pilosos. Repoblación improbable Lesiones ,uñas y piel. Distribución y modelo de alopecia Signo de arrancamiento: + >1 cabello de cada mechón de 10 c. en anágeno o en telógeno Valor signos de enfermedades Endocrino-metabólicas
  10. 10. Exploración física: Signo del arrancamiento: Traccionar con los dedos el pelo de varias regiones: normal si extraen entre 1 y 2 cabellos. En casos patológicos conseguimos arrancar 4-5 cabellos. Morfología del cabello: Brillo, seco, deslustrado Patrón de distribución: Difuso o localizado. Observar la existencia de alteraciones características: Cicatrices, pápulas, nódulos, escamas, eritema, pelos en signo de admiración,...
  11. 11. Signo de arrancamiento:
  12. 12. Analítica: •  Hemograma, VSG, Glucemia, Función hepática y renal, Hormonas tiroideas, Hierro, ferritina, Na+, K+ •  Específicas por patologías: VDRL, VIH, ANA, Hormonas gonadales y adrenales, Testosterona, DHEA-S y prolactina •  Cultivo de la zona
  13. 13. Alopecia : Clasificación
  14. 14. Diagnóstico Diferencial:
  15. 15. Alopecias Difusas
  16. 16. AlopeciaAndrogénica § Comienza en la adolescencia tardía con afinamiento y caída leve del pelo. § Se manifiesta clínicamente entre los 20 y 40 años. § Hipersensibilidad de los folículos pilosos a la testosterona. § Alto componente hereditario § Lenta evolución
  17. 17. HOMBRES: •  Causa más frecuente •  Vértex y región frontal MUJERES: •  2da causa más frecuente (después de efluvio telógeno) •  37% de las posmenopáusicas y 13% de las menopáusicas •  Area coronal En mujeres jóvenes con alopecia androgenética y signos de hiperandrogenismo (acné, infertilidad, alteraciones del ciclo, hirsutismo, virilización) solicitar: testosterona y dihidroepiandrosterona. AlopeciaAndrogénica
  18. 18. Etiopatogénia
  19. 19. Etiopatogénia
  20. 20. AlopeciaAndrogénica masculina
  21. 21. Clasificación de Ebling
  22. 22. AlopeciasAndrogenéticasA.G.A. ALOPECIAS
  23. 23. AlopeciaAndrogénica femenina
  24. 24. Clasificación de Ludwig
  25. 25. AlopeciaAndrogénica MINOXIDIL 2-5%: •  Uso tanto en hombres como en mujeres •  no logra hacer crecer pelo nuevo •  detiene la caída •  resultados en 6 meses •  aplicar 20 gotas sobre áreas afectadas y friccionar el cuero cabelludo 3-4- min, 2 veces por día
  26. 26. FINASTERIDE: •  inhibición de la 5 alfa reductasa que convierte testorsterona en dihidroipiandrosterona •  detiene la caída del cabello (60-80%) •  aumenta el crecimiento del pelo (30-40%) •  resultados recién a los 6 meses de tto •  Mayor respueta en vertex que en región frontal •  EA: disminución del volumen seminal, pérdida de la líbido y disfunción sexual (1-3%). REVERSIBLES •  Dosis: 1mg/día En un estudio, luego de 2 años de uso, siguió con pérdida de pelo el 72% de los que usaron placebo y sólo el 17% de los que emplearon finasteride. AlopeciaAndrogénica
  27. 27. Otras Causas
  28. 28. ENFERMEDADES SISTEMICAS Relacionado con ciertas patologías: ü Tiroideas: Hiper/Hipotiroidismo ü Autoinmunes: LES ü Infecciosas: Sífilis 2ª ü Hipopituitarismo ü Déficits nutricionales
  29. 29. EFLUVIO TELÓGENO •  Causa mas frecuente de A. Difusa •  Parto •  Fiebre alta •  Dieta hipocalórica •  Estrés •  Infección crónica •  Cirugía mayor •  Supresión de Tto anovulatorio o corticoideo previo •  Fármacos
  30. 30. FARMACOS § Vitamina A y derivados § Anti tiroideos § Anticoagulantes § Citostáticos § Fibratos § Antipsicóticos § Antiepilépticos
  31. 31. Alopecias en placas (no cicatricial)
  32. 32. ALOPECIAAREATA ALOPECIAS
  33. 33. VARIANTES CLÍNICAS
  34. 34. AlopeciaAreata: placa única o simple
  35. 35. AlopeciaAreata: placas múltiples
  36. 36. AlopeciaAreata alofásica
  37. 37. AlopeciaAreata: pelos peládicos
  38. 38. Alopecia Areata: cambios asociados
  39. 39. A.Areata Total A.Areata Reticular A.Areata Universal
  40. 40. Factores pronósticos
  41. 41. Tratamiento
  42. 42. Tratamiento •  Infiltraciones Intralesionales
  43. 43. §  Tic de coger el cabello entre los dedos de forma continuada, torcerlo y estirarlo. §  Se localiza a nivel temporoparietal u occipital. §  Placas de alopecia parcial con pelos de diferente tamaño, torcidos y rotos. §  Tratamiento: abordaje psicológico, psicofármacos Tricotilomanía
  44. 44. Tricotilomanía
  45. 45. Tricotilomanía
  46. 46. Alopecia por Tracción
  47. 47. §  Traumáticas: Quemaduras / Radiodermitis §  Tumores: CA. Basocelular, CA Epidermoide, Metástasis §  Congénitas: Aplasia cutis congénita, Nevus epidérmico, Nevus sebáceo Alopecia Cicatricial
  48. 48. Conclusiones §  Las alopecias más frecuentes son la alopecia androgénica y la alopecia areata. §  La alopecia areata se presenta más habitualmente en gente joven. Son signos de mal pronóstico el inicio precoz, la presencia de placas ofiásicas (que afectan el borde del pelo) y la presencia de múltiples placas desde el inicio. §  Alrededor del 10% de los pacientes con alopecia areata tienen enfermedad tiroidea asociada. Se recomienda determinar TSH y anticuerpos antitiroideos en estos enfermos, en especial si son niños.
  49. 49. Conclusiones •  La alopecia areata se caracteriza por placas sin pelo, sin descamación y sin cicatriz, que conservan todos los orificios foliculares. En el interior de las placas con frecuencia se ven pelos peládicos o en signo de admiración. •  La alopecia androgénica se caracteriza por una pérdida difusa de cabello de predominio en las áreas androgénicas (región parietal y recesión frontotemporal en el varón). •  Se puede reducir la progresión de la alopecia androgénica en sus fases iniciales con el uso de minoxidil tópico y con finasterida oral.
  50. 50. Bibliografía §  Guía de actuación en atención primaria SemFYC. 4ta edición. Caída del Cabello pág.. 882-886. §  Galán Gutiérrez M, Ruiz Villaverde R, Tratamiento de la alopecia areata. Piel (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2012.12.007 §  M.C.Rodrigo Sáncheza,M.L.Alonso Pachecob y L.B.Zambrano Centenoc.Alpecia Areata.SEMERGEN 2002;28(4):212-5 §  Abal Díaz L et al. Tratamiento de las alopecias.FMC. 2010;17(10):698-706
  51. 51. Gracias

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