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Exantematicas

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Exantematicas

  1. 1. Enfermedades Exantemáticas Hospital Victoria Motta Pediatría Dr. Jorge Luis Cruz Rodríguez Medicina General y Cirugía 2014
  2. 2. Caso medico  Jerson Israel Martínez  Edad :12 años  San Antonio de yali  18 de mayo de 2014  Nota de referencia Referido por neumonía grave mas dermatitis mas retraso mental Paciente que acude refiriendo fiebre desde hace 4 días asociado a tos dolor en los huesos asociado a sarpullido el dia de hoy acude a consulta por la tarde se encuentra con estertores y descamación en piel crepitos en ambos campos pulmonares
  3. 3. Caso medico  Jerson Israel Martínez  Edad :12 años  San Antonio de yali  18 de mayo de 2014  Nota de emergencia Se valora paciente que acude refiriendo tos de 4 dias de evolución viene presentando una dermatitis asociado a hipertermia se observa descamación Campos pulmonares ventilados limpios no roncus con crepitos Paciente clínica y hemodinamicamente estable se valora con medico de base el cual orienta ingreso a respiratorio
  4. 4. Caso medico  Planes 1.Dieta general 2.Solución salina 500 ml iv a goteo rápido 3.Líquidos de mantenimiento 1000 ml dw5% la 1 ampolla de potasio mas 1 ampolla de sodio 4.Penicilina cristalina 1 millón iv c 6 horas 5.Rx ap. de tórax 6.Valoración por dermatología 7.Hidrocortisona 500 mg iv c 8 horas 8. signos vitales bhc htc ego
  5. 5. Caso clínico  Paciente que inicia picos febriles no cuantificados que sedía con antipiréticos acompañados de dos disneisante productiva no hemoptisis vómitos y malestar general  Hijo de madre multi gesta cesárea por Preclampsia datos de asfixia lactancia materna 6 meses logro gatear a los 8 meses y caminar hasta los 20 meses  Operación ventrículo peritoneal  Parto domiciliar trastorno del lenguaje convulsiones retraso mental
  6. 6. Nota de dermatología  Se valora paciente con dermatosis diseminada en cabeza cara y tronco anterior y posterior con descamación  Diagnosticado como escarlatina en resolución
  7. 7. Enfermedades Exantemáticas Definición “Cuadros caracterizados por erupciones cutáneas más o menos súbitas y de distribución amplia, formada por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias)”
  8. 8. Enfermedades Exantemáticas Valoración  Anamnesis  Exploración física minuciosa  Características del exantema  Morbiliforme  Escarlatiniforme
  9. 9. SARAMPIÓN  Virus ARN clasificado como morbilivirus de la Flia. Paramixoviridae  Altamente contagiosa  Tasa vacunación alta (95%)
  10. 10. Sarampión  Incubación: 7 a 14 días  Contagio: 5 días previos y 5 días post- exantema  Clínica  3 Períodos  Catarral prodrómico o de Triple catarro  Exantemático  Declinación
  11. 11. Sarampión  Duración: 3 a 5 días (viremia secundaria)  Triple Catarro: TOS ( especificidad 100%) Rinorrea Conjuntivitis  Fiebre alta (> 39ºC)*  Compromiso del estado general  Mucosas: Manchas de Koplik (especificidad 100%) Período Catarral prodrómico o de Triple catarro
  12. 12. Sarampión Periodo exantemático  Dura 4 días  Exantema maculo- papuloso (Morbiliforme) retroauricular  Rojo intenso  No es pruriginoso  Descamación y pigmentación marrón de la piel.
  13. 13. Sarampión Período de declinación  14 días luego del punto crítico de erupción  Sin fiebre  si reaparece OJO!! Con complicaciones
  14. 14. Sarampión Complicaciones Otitis media aguda Laringitis obstructiva Bronquitis Encefalitis Blefaroconjuntivitis purulenta Úlcera corneal Bronconeumonia Aborto o Prematurez (NO malformaciones)  Raros: trastornos hemorragíparos, encefalitis aguda y tardía, guillan Barré
  15. 15. Sarampión Diagnóstico  Es clínico. Vigilancia intensificada Sarampión- Rubéola- SRC
  16. 16. Sarampión Tratamiento  Sintomático  Vitamina A
  17. 17. Sarampión Prevención  Vacunación  triple viral  Vacunación post- exposición
  18. 18. SARAMPIÓN Contactos  Vacunación post- exposición (dentro de las 72hs)  Inmunoglobulina: hasta el 6º día post-exposición.
  19. 19. Varicela  Causada por VVZ (flia. Herpesviridae)  Enfermedad infectocontagiosa de mayor transmisibilidad de persona a persona  Finales de invierno y principio de la primavera  30.000 a 50.000 casos por año  95% de la población >20 años es inmune  En adultos es más severa
  20. 20. Varicela Posibilidad de contagio de susceptibles (ataque secundario):  90%convivientes  12% contactos de escuela  33% contactos hospitalarios Contacto  Convivientes  Quienes compartieron por lo menos 1 hora
  21. 21. Varicela Incubación: 10 a 20 días Período de estado o sintomático  prodromos: 1ó 2 días con fiebre leve o moderada  Exantema (poliformismo lesional)- pruriginoso máculas  pápulas  vesículas  costras Contagia desde los dos días previos a la aparición del exantema hasta la desaparición de las vesículas
  22. 22. Varicela Complicaciones  Sobreinfección  Encefalitis  Neumonía  otros
  23. 23. Varicela Diagnóstico  Clínica  Otros: cultivo en fibroblastos, ac monoclonales,etc.
  24. 24. Varicela Prevención  Vacuna  Educación
  25. 25. Varicela Tratamiento sintomático  Antipruriginosos  Antitérmicos 
  26. 26. Varicela Tratamiento antiviral  Aciclovir  Dentro de las 24hs. Del inicio de la erupción  Indicación: 1. > 12 años (no embarazadas) 2. Inmunodeficientes (EV) 3. Niños con tto. Con GC (aún inhalados). Discontinuar si fuera posible 4. Niños >12 meses con enfermedades cutáneas o pulmonares crónicas o en tto. Con salicilatos 5. Casos secundarios convivientes 6. Considerar en inmunocompetentes con varicela generalizada severa, compromiso de mucosas y semimucosas y prurito intenso que impide el descanso.
  27. 27. Varicela Aciclovir- Dosis Huesped Edad (años) Tratamiento Dosis Normal <12 Gralmente. no necesario 20 mg/Kg VO 4 veces al dia >12 Considerar aciclovir VO. Idem anterior Adultos Aciclovir VO 800mg VO 5 veces por día Inmunosuprimido Aciclovir EV 10 mg/kg EV cada 8 horas
  28. 28. Varicela Manejo de contactos 1. Establecer susceptibilidad 2. Vacunación 3. Inmunoglobulina específica VVZ 4. No se recomienda aciclovir
  29. 29. Varicela Indicación de inmunoglobulina específica anti VVZ 1. Inmunocomprometidos con contacto familiar, cercano, escolar u hospitalario durante una internación 2. Prematuros (excepto >28 sem. Cuya madre tuvo varicela) 3. Neonatos cuya madre tuvo varicela 5 días antes o dos días después del parto 4. Embarazadas (previene el contagio de la madre y No varicela congénita)
  30. 30. Rubéola  Rubivirus de la familia Togaviridae  Transmisión vía respiratoria, por contacto directo y por transmisión vertical  25-50% de las infecciones son asintomáticas
  31. 31. Rubéola  Incubación: 14 a 21 días  Contagio: 2 días previos a la erupción y 7 días posteriores  Clínica:  Cefalea, escalofríos, artralgias, Fº no muy elevada, CVAS, odinofagia, dolor ocular. Dura 24-48hs.  Exantema maculopapular (comienza en cara y cuello, desciende a tronco y extremidades). Moderadamente pruriginoso. El brote dura 48- 72 hs.  Rubeola congénita
  32. 32. Rubéola Complicaciones  Encefalitis  Artritis y artralgias
  33. 33. Rubéola Diagnóstico  Serología* Tratamiento  sintomático Prevención  Triple viral Contacto con la mujer embarazada
  34. 34. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso ó Megaloeritema  Parvovirus B19  Contagio por secreciones respiratoria y por la sangre  Finales del invierno y primavera
  35. 35. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso ó Megaloeritema  Incubación: 4 a 14 días (hasta 4 semanas)  Contagia hasta que aparece el exantema Clínica  Fiebre baja o audente  Buen estado general  Signo de la bofetada  Rash maculopapular (encaje)  Hay infecciones atípicas
  36. 36. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso ó Megaloeritema  Diagnóstico es clínico  Tratamiento es de sostén  No hay vacuna
  37. 37. Exantema Súbito Posfebril o Roséola o Sexta Enfermedad  Herpes virus 6  Niños 3 meses a 2 años  Más frecuente en primavera – otoño  Incubación: 5 a 15 días  No hay prodromos  Fiebre elevada(39,5-40ºC) sin causa evidente, que dura 2 a 5 días y desaparece bruscamente al 4º día.  Siempre esta en buen estado general  Aparese de golpe rash maculopapuloso en tronco y abdomen (no en cara)  Diagnóstico clínica  Tratamiento de sostén  No hay vacuna
  38. 38. Escarlatina  Streptococus pyogenes  Otoño- invierno  Rara en <3 años  Complicaciones:  Tempranas: adenitis cervical
  39. 39. Escarlatina  Incubación: 1 a 7 días  Prodromos:  Odinofagia  Fiebre  Malestar general  Cefalea  Adenopatías  Exantema  Eritematoso micropapular (papel de lija)  Respeta zona periorificial (Facies Filatow)  Involuciona 48- 72hs  Descamación en colgajos  Enantema  Lengua Aframbuezada
  40. 40. Escarlatina Complicaciones Tempranas  Adenitis cervical  Adenoflemón  Abscesos  Sinusitis aguda  OMA  Artritis  Bronconeumonia Tardías  FR  GNPE
  41. 41. Escarlatina Diagnóstico  Hisopado de fauces  Test rápido (especificidad 97%, sensibilidad 60%) Tratamiento  Peni 50.000 UI/kg/día cada 8horas
  42. 42. Enfermedad de Kawasaki Enfermedad multisistémica, con vasculitis de pequeños y medianos vasos propia de lactantes y niños pequeños (80% de casos en menores de 5 años).  Muy frecuente en Japón y Corea del Sur. DefiniciónDefinición
  43. 43. Enfermedad de Kawasaki  Desconocida. Existen datos a favor de una etiología infecciosa, EtiologíaEtiología
  44. 44. Enfermedad de Kawasaki  Desconocida. Se cree que un agente no precisado, por ahora, origina una disfunción inmunológica en sujetos genéticamente predispuestos.  Se considera que la enfermedad de Kawasaki (EK) está mediada por superantígenos y que el agente causal produce la activación del sistema inmune y el aumento de citocinas circulantes. Patogenia
  45. 45. Enfermedad de Kawasaki Manifestaciones clínica
  46. 46. Enfermedad de Kawasaki Fiebre elevada, que no cede, con una duración de 1-2 semanas. Exantema polimorfo, morbiliforme, confluyente,no vesiculoso, en prácticamente todos los casos. Inyección conjuntival bilateral, no exudativa (96% de casos). Lesiones orales con eritema, fisura y formación de costras en labios. Eritema difuso orofaríngeo o lengua "aframbuesada", o combinación de estas lesiones mucosas. Examen físico
  47. 47. Exámenes complementarios  Durante la fase aguda se encuentra leucocitosis >20.000 en el 50% de los casos y >30.000 en el 15% de los casos.  VSG acelerada, frecuentemente >100 mm (1ªhora).  Plaquetas normales inicialmente y después de la 2ª semana de enfermedad suben a 1-2 millones/mm3.  Proteina creactiva positiva.  Hipoalbuminemia cona umento de alfa-2-globulina. Aumento de SGOT, SGPT, fosfatasa alcalina y bilirrubina.  Piuria estéril con ligera proteinuria y micro hematuria.  Pleocitosis moderada en LCR.  Cultivos negativos.  Posibles signos de anemia hemolítica.
  48. 48. Enfermedad de Kawasaki Se basa en criterios clínicos. Se requiere el síndrome febril y 4 de los 5 criterios referidos en la clínica, o 4 criterios con aneurisma coronario por ecocardiografía bidimensional.
  49. 49. Enfermedad de Kawasaki  Sarampión  Escarlatina  Síndrome Steven -Johnson  Colagenosis  Mononucleosis infecciosa Diagnostico diferencial
  50. 50. Tratamiento  Aspirina. Dosis inicial 80-100 mg/kg/día en 3-4 dosis, durante 2 semanas o hasta 48 horas después de que el paciente quede afebril.  Seguidamente se pasa a 5 mg/kg/día durante 6-8 semanas más o hasta que la cifra de plaquetas se normalice.  Si hay anomalías de las arterias coronaria, a la Aspirina se añadirá dipiridamol a 3-5 mg/kg/día por su efecto vasodilatador  Aspirina y dipiridamol se administrarán  durante 1 año o hasta la resolución del  aneurisma coronario.
  51. 51. Tratamiento Se administrará gammaglobulina intravenosa (IGIV) a razón de 2 g/kg, en dosis única, lentamente (duración de la infusión: 10 horas).  La IGIV es eficaz en los 10 primeros días de la enfermedad.  Los pacientes que no mejoran o que tengan una recaída recibirán otra dosis de IGIV. Como efectos secundarios, la IGIV puede provocar insuficiencia cardiaca por aumento de volemia y meningitis aséptica.
  52. 52. Tratamiento Los corticoides están contraindicados en el tratamiento de la EK. Sin embargo en pacientes que no responden bien a la se ha propuesto la administración de bolus de metilprednisolona a altas dosis 30 mg/kg por vía i.v., durante 2-3 horas asociados a ciclosporina A.

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