2. Caso medico
Jerson Israel Martínez
Edad :12 años
San Antonio de yali
18 de mayo de 2014
Nota de referencia
Referido por neumonía grave mas dermatitis mas retraso
mental
Paciente que acude refiriendo fiebre desde hace 4 días
asociado a tos dolor en los huesos asociado a sarpullido el
dia de hoy acude a consulta por la tarde se encuentra con
estertores y descamación en piel crepitos en ambos campos
pulmonares
3. Caso medico
Jerson Israel Martínez
Edad :12 años
San Antonio de yali
18 de mayo de 2014
Nota de emergencia
Se valora paciente que acude refiriendo tos de 4 dias de
evolución viene presentando una dermatitis asociado a
hipertermia se observa descamación
Campos pulmonares ventilados limpios no roncus con crepitos
Paciente clínica y hemodinamicamente estable se valora con
medico de base el cual orienta ingreso a respiratorio
4. Caso medico
Planes
1.Dieta general
2.Solución salina 500 ml iv a goteo rápido
3.Líquidos de mantenimiento 1000 ml dw5% la 1 ampolla de
potasio mas 1 ampolla de sodio
4.Penicilina cristalina 1 millón iv c 6 horas
5.Rx ap. de tórax
6.Valoración por dermatología
7.Hidrocortisona 500 mg iv c 8 horas
8. signos vitales bhc htc ego
5. Caso clínico
Paciente que inicia picos febriles no cuantificados que sedía
con antipiréticos acompañados de dos disneisante
productiva no hemoptisis vómitos y malestar general
Hijo de madre multi gesta cesárea por Preclampsia datos de
asfixia lactancia materna 6 meses logro gatear a los 8
meses y caminar hasta los 20 meses
Operación ventrículo peritoneal
Parto domiciliar trastorno del lenguaje convulsiones retraso
mental
6. Nota de dermatología
Se valora paciente con dermatosis diseminada en cabeza
cara y tronco anterior y posterior con descamación
Diagnosticado como escarlatina en resolución
9. SARAMPIÓN
Virus ARN clasificado como morbilivirus de la Flia.
Paramixoviridae
Altamente contagiosa
Tasa vacunación alta (95%)
10. Sarampión
Incubación: 7 a 14 días
Contagio: 5 días previos y 5 días post- exantema
Clínica
3 Períodos
Catarral prodrómico o de Triple catarro
Exantemático
Declinación
11. Sarampión
Duración: 3 a 5 días (viremia secundaria)
Triple Catarro:
TOS ( especificidad 100%)
Rinorrea
Conjuntivitis
Fiebre alta (> 39ºC)*
Compromiso del estado general
Mucosas: Manchas de Koplik (especificidad 100%)
Período Catarral prodrómico o de Triple
catarro
12. Sarampión
Periodo exantemático
Dura 4 días
Exantema maculo- papuloso (Morbiliforme) retroauricular
Rojo intenso
No es pruriginoso
Descamación y pigmentación marrón de la piel.
19. Varicela
Causada por VVZ (flia. Herpesviridae)
Enfermedad infectocontagiosa de mayor transmisibilidad de
persona a persona
Finales de invierno y principio de la primavera
30.000 a 50.000 casos por año
95% de la población >20 años es inmune
En adultos es más severa
20. Varicela
Posibilidad de contagio de susceptibles (ataque secundario):
90%convivientes
12% contactos de escuela
33% contactos hospitalarios
Contacto
Convivientes
Quienes compartieron por lo menos 1 hora
21. Varicela
Incubación: 10 a 20 días
Período de estado o sintomático
prodromos: 1ó 2 días con fiebre leve o moderada
Exantema (poliformismo lesional)- pruriginoso
máculas pápulas vesículas costras
Contagia desde los dos días previos a la
aparición del exantema hasta la desaparición
de las vesículas
26. Varicela
Tratamiento antiviral
Aciclovir
Dentro de las 24hs. Del inicio de la erupción
Indicación:
1. > 12 años (no embarazadas)
2. Inmunodeficientes (EV)
3. Niños con tto. Con GC (aún inhalados).
Discontinuar si fuera posible
4. Niños >12 meses con enfermedades cutáneas o
pulmonares crónicas o en tto. Con salicilatos
5. Casos secundarios convivientes
6. Considerar en inmunocompetentes con varicela
generalizada severa, compromiso de mucosas y
semimucosas y prurito intenso que impide el
descanso.
27. Varicela
Aciclovir- Dosis
Huesped Edad (años) Tratamiento Dosis
Normal <12 Gralmente. no
necesario
20 mg/Kg VO 4
veces al dia
>12 Considerar aciclovir
VO.
Idem anterior
Adultos Aciclovir VO 800mg VO 5 veces
por día
Inmunosuprimido Aciclovir EV 10 mg/kg EV cada
8 horas
28. Varicela
Manejo de contactos
1. Establecer susceptibilidad
2. Vacunación
3. Inmunoglobulina específica VVZ
4. No se recomienda aciclovir
29. Varicela
Indicación de inmunoglobulina específica anti VVZ
1. Inmunocomprometidos con contacto familiar,
cercano, escolar u hospitalario durante una
internación
2. Prematuros (excepto >28 sem. Cuya madre tuvo
varicela)
3. Neonatos cuya madre tuvo varicela 5 días antes o
dos días después del parto
4. Embarazadas (previene el contagio de la madre y
No varicela congénita)
30. Rubéola
Rubivirus de la familia Togaviridae
Transmisión vía respiratoria, por contacto directo y por
transmisión vertical
25-50% de las infecciones son asintomáticas
31. Rubéola
Incubación: 14 a 21 días
Contagio: 2 días previos a la erupción y 7 días posteriores
Clínica:
Cefalea, escalofríos, artralgias, Fº no muy elevada, CVAS, odinofagia,
dolor ocular. Dura 24-48hs.
Exantema maculopapular (comienza en cara y cuello, desciende a tronco y
extremidades). Moderadamente pruriginoso. El brote dura 48- 72 hs.
Rubeola congénita
34. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso ó
Megaloeritema
Parvovirus B19
Contagio por secreciones respiratoria y por la sangre
Finales del invierno y primavera
35. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso
ó Megaloeritema
Incubación: 4 a 14 días (hasta 4 semanas)
Contagia hasta que aparece el exantema
Clínica
Fiebre baja o audente
Buen estado general
Signo de la bofetada
Rash maculopapular (encaje)
Hay infecciones atípicas
36. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso
ó Megaloeritema
Diagnóstico es clínico
Tratamiento es de sostén
No hay vacuna
37. Exantema Súbito Posfebril o
Roséola o Sexta Enfermedad
Herpes virus 6
Niños 3 meses a 2 años
Más frecuente en primavera – otoño
Incubación: 5 a 15 días
No hay prodromos
Fiebre elevada(39,5-40ºC) sin causa evidente, que dura 2 a
5 días y desaparece bruscamente al 4º día.
Siempre esta en buen estado general
Aparese de golpe rash maculopapuloso en tronco y
abdomen (no en cara)
Diagnóstico clínica
Tratamiento de sostén
No hay vacuna
42. Enfermedad de Kawasaki
Enfermedad multisistémica, con vasculitis de pequeños y
medianos vasos propia de lactantes y niños pequeños (80%
de casos en menores de 5 años).
Muy frecuente en Japón y Corea del Sur.
DefiniciónDefinición
43. Enfermedad de Kawasaki
Desconocida. Existen datos a favor de una etiología
infecciosa,
EtiologíaEtiología
44. Enfermedad de Kawasaki
Desconocida. Se cree que un agente no precisado, por
ahora, origina una disfunción inmunológica en sujetos
genéticamente predispuestos.
Se considera que la enfermedad de Kawasaki (EK) está
mediada por superantígenos y que el agente causal produce
la activación del sistema inmune y el aumento de citocinas
circulantes.
Patogenia
46. Enfermedad de Kawasaki
Fiebre elevada, que no cede, con una duración de 1-2
semanas.
Exantema polimorfo, morbiliforme, confluyente,no
vesiculoso, en prácticamente todos los casos.
Inyección conjuntival bilateral, no exudativa (96% de
casos).
Lesiones orales con eritema, fisura y formación de
costras en labios.
Eritema difuso orofaríngeo o lengua "aframbuesada", o
combinación de estas lesiones mucosas.
Examen físico
47. Exámenes complementarios
Durante la fase aguda se encuentra leucocitosis >20.000 en el 50%
de los casos y >30.000 en el 15% de los casos.
VSG acelerada, frecuentemente >100 mm (1ªhora).
Plaquetas normales inicialmente y después de la 2ª semana de
enfermedad suben a 1-2 millones/mm3.
Proteina creactiva positiva.
Hipoalbuminemia cona umento de alfa-2-globulina. Aumento de
SGOT, SGPT, fosfatasa alcalina y bilirrubina.
Piuria estéril con ligera proteinuria y micro hematuria.
Pleocitosis moderada en LCR.
Cultivos negativos.
Posibles signos de anemia hemolítica.
48. Enfermedad de Kawasaki
Se basa en criterios clínicos. Se requiere el síndrome
febril y 4 de los 5 criterios referidos en la clínica, o 4
criterios con aneurisma coronario por
ecocardiografía bidimensional.
49. Enfermedad de Kawasaki
Sarampión
Escarlatina
Síndrome Steven -Johnson
Colagenosis
Mononucleosis infecciosa
Diagnostico diferencial
50. Tratamiento
Aspirina. Dosis inicial 80-100 mg/kg/día en 3-4 dosis,
durante 2 semanas o hasta 48 horas después de que el
paciente quede afebril.
Seguidamente se pasa a 5 mg/kg/día durante 6-8 semanas
más o hasta que la cifra de plaquetas se normalice.
Si hay anomalías de las arterias coronaria, a la Aspirina se
añadirá dipiridamol a 3-5 mg/kg/día por su efecto
vasodilatador
Aspirina y dipiridamol se administrarán
durante 1 año o hasta la resolución del
aneurisma coronario.
51. Tratamiento
Se administrará gammaglobulina intravenosa (IGIV) a razón
de 2 g/kg, en dosis única, lentamente (duración de la
infusión: 10 horas).
La IGIV es eficaz en los 10 primeros días de la enfermedad.
Los pacientes que no mejoran o que tengan una recaída
recibirán otra dosis de IGIV.
Como efectos secundarios, la IGIV puede provocar
insuficiencia cardiaca por aumento de volemia y meningitis
aséptica.
52. Tratamiento
Los corticoides están contraindicados en el
tratamiento de la EK. Sin embargo en pacientes que
no responden bien a la se ha propuesto la
administración de bolus de metilprednisolona a altas
dosis 30 mg/kg por vía i.v., durante 2-3 horas
asociados a ciclosporina A.
Editor's Notes
*la fiebre dura 1 a 2 días, desciende y vuelve a subir con la aparición del exantema.
Exantema: aparece en frente y principalmente retroauricular, luego pasa a cuello, tronco y extremidades.
Desaparece en la forma que apareció y deja una descamación y un pigmento marrón.
Continúa con fiebre y mal estad general.
Hablar sobre variedades de Sarampión: Modificada y Atípica.
Oma es la más frecuente en niños y bronconeumonia es la que mayor mortalidad tiene en lactantes y desnutridos
EFE (enfermedad febril eruptiva)
La vitamina A reduce la mortalidad. Relación inversa entre la concentración de vitamina A y la gravedad del sarampión.
Academia Americana de Pediatría recomienda: niños 6m-2ª hospitalizados por Sarampión y sus complicaciones y en &gt;6m con inmunodeficiencias o signos de oftalmopatia x déficit de vit. A (cegura octurna, manchas de Bitot, xeroftalmia) o signos de malabsorción intestinal(desnutrición moderada o severa)
Triple viral (sarampión- Rubeola- Paperas)
1 dosis al año y refuerzo a los 6 años
Epidemia: adelantar dosis a los 6 meses y repetir a los 12- 15 meses (ac. Maternos)
Post- esposición hasta 72 hs.
Vacunación: dentro de las 72 hs.
Inmunoglobulina: hasta el 6º día postexposición. Dosis: inmunocompetentes 0.25mL/kg- inmunocomprometidos 0,5mL/kg máx. 15 ml.
Indicación: contactos domésticos suceptibles (en especial &gt; 1ª e inmunocomprometidos o menores de 5m suceptiblesmadre que tiene sarampion)
Si recibió inmunoglobulina deben pasar 30 días antes de recibir la vacuna.