Diagnóstico e Tratamento cirúrgico da Tetralogia de Fallot

1. Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot
Tetralogia de Fallot é uma doençaTetralogia de Fallot é uma doença
progressiva e a cianose pode não estarprogressiva e a cianose pode não estar
presente nos primeiros meses de vidapresente nos primeiros meses de vida
Presença de cianose que não respondePresença de cianose que não responde
ao oxigênio. Sat < 80% pO2 < 60mmHgao oxigênio. Sat < 80% pO2 < 60mmHg
Crises de hipóxiaCrises de hipóxia

2. Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot
Incidência: 4,6%; mais freqüenteIncidência: 4,6%; mais freqüente
Cardiopatia CianóticaCardiopatia Cianótica
Fallot Arthur. “Contribuition a l’anatomieFallot Arthur. “Contribuition a l’anatomie
pathologique de la maladie bleue..pathologique de la maladie bleue..
(cyanose cardiaque) Marseille Med(cyanose cardiaque) Marseille Med
25:418 - 420 ;188825:418 - 420 ;1888

3. Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot

4. T4F com boa anatomiaT4F com boa anatomia
e arco aórtico para De arco aórtico para D

5. T4F e hipoplasia da artéria pulmonarT4F e hipoplasia da artéria pulmonar

6. T4F e Hipoplasia difusa daT4F e Hipoplasia difusa da
Artéria PulmonarArtéria Pulmonar

7. T4F + PCA bilateralT4F + PCA bilateral

8. TetralogiaTetralogia de Fallotde Fallot
CIVCIV
Hipertrofia de VDHipertrofia de VD
Estenose pulmonar (infundíbulo-valvar)Estenose pulmonar (infundíbulo-valvar)
Dextroposição da aorta.Dextroposição da aorta.

9. Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot
Gravidade é dependente da ESTENOSE PULMONAR,Gravidade é dependente da ESTENOSE PULMONAR,
TAMANHO DA CIV, GRAU DESTROPOSIÇÃO DATAMANHO DA CIV, GRAU DESTROPOSIÇÃO DA
AORTAAORTATetralogia com boa, regular e má anatomiaTetralogia com boa, regular e má anatomia

10. Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot
( ausculta)( ausculta)
SS ejetivo no bordo esternalSS ejetivo no bordo esternal
esquerdo propagado para outrosesquerdo propagado para outros
focos.B2 única devidofocos.B2 única devido
dextroposição e anteriorização dadextroposição e anteriorização da
aortaaorta

11. Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot
ECG – QRS desviado para 2ºECG – QRS desviado para 2º
quadrante;SVD, tipo sistólico “R” amploquadrante;SVD, tipo sistólico “R” amplo
em V1;em V1;
Radiologia – Coração em forma de bota –Radiologia – Coração em forma de bota –
hipofluxo acentuadohipofluxo acentuado
EcoEco  confirma o diagnósticoconfirma o diagnóstico
CateterismoCateterismo  reservado para quando éreservado para quando é
necessário arteriografia pulmonarnecessário arteriografia pulmonar

12. Dr. Alfred Blalock

13. Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot
Boa anatomia - Correção totalBoa anatomia - Correção total
Má anatomia - Blalock –TaussigMá anatomia - Blalock –Taussig
ClássicoClássico SubclaviaSubclavia  Ramo da APRamo da AP
Riscos: Hipodesenvolvimento doRiscos: Hipodesenvolvimento do
membro superior esquerdo oumembro superior esquerdo ou
gangrena;gangrena;

14. Tetralogia de Fallot -B-T modificadoTetralogia de Fallot -B-T modificado
Tubo entre AoTubo entre AoAP (shunt central)ouAP (shunt central)ou
SubclaviaSubclavia  Ramo APRamo AP
Preserva a artéria subclávia(essencial)Preserva a artéria subclávia(essencial)
Resultado imediatoResultado imediato
Permeabilidade: médio prazoPermeabilidade: médio prazo

15. Tetralogia de Fallot
Blalock modificado (complicações)Blalock modificado (complicações)
OBSTRUÇÃO PÓS-OP IMEDIATOOBSTRUÇÃO PÓS-OP IMEDIATO
ESTENOSE INSERÇÃO PULMONARESTENOSE INSERÇÃO PULMONAR
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (RARO)INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (RARO)
HIPERTENSÃO PULMONAR a Longo PrazoHIPERTENSÃO PULMONAR a Longo Prazo
DEFORMAÇÃO ARTÉRIAS PULMONARESDEFORMAÇÃO ARTÉRIAS PULMONARES

16. Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot
CORREÇÃO TOTALCORREÇÃO TOTAL
ANATOMIA FAVORÁVEL > 1 anoANATOMIA FAVORÁVEL > 1 ano
CORREÇÃO NEONATAL (Boston)CORREÇÃO NEONATAL (Boston)
ATUAL: CORREÇÃO > 6 MESESATUAL: CORREÇÃO > 6 MESES

17. Cirurgia T4F – Risco CirúrgicoCirurgia T4F – Risco Cirúrgico
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Diâmetro do anel valvarDiâmetro do anel valvar
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hipertensão Pulmonar e/ou distorçõeshipertensão Pulmonar e/ou distorções
das ramos da artéria pulmonar.)das ramos da artéria pulmonar.)
Necessidade de “ Patch” TransanularNecessidade de “ Patch” Transanular
Grau de dextroposição da aorta.Grau de dextroposição da aorta.

18. Thank YouThank You