tecnica quirurgica patologia de el nervio facial

1. DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL
Johanna polindara Rey
Diana Montalbán Feria
http://www.neuromed.cl/mostrar_detall
e.php?id=7

2. Descompresión del nervio facial
• Tratamiento médico-quirúrgico el cual se
realiza por la compresión del nervio facial
causando parálisis de un lado del rostro

3. nervio facial
• Es un nervio sensitivo-motor formado por
2 ramas y funciones diferentes:
• Una es la función motora
• Otra es la función sensitiva y se conoce
como nervio intermedio o de wrisberg

4. Anatomía del nervio facial
• TRAYECTO:
• Se origina en el núcleo de
la sustancia gris.
• Luego sigue hacia la fosita
lateral del bulbo
• Pasa por el conducto de
Falopio y sale por el
agujero estilo mastoideo
• Emite el nervio auricular
para inervar el musculo
auricular posterior
• El nervio principal discurre
anterior englobado en la
glándula parótida

5. Ramas del nervio facial
• Posee 2 ramas
terminales las
cuales se
subdividen para
inervar el
perímetro facial.
1. Rama cervico
facial
2. Rama temporo
facial
Atlas netter lamina 123

6. Rama cervico facial
Rama terminal del nervio facial la
cual se subdivide en una rama
bucal, mandibular, cervical
• Rama bucal: inerva los
músculos peri bucales
(buccinador, orbicular de los
labios, depresor del Angulo de
la boca),
• Rama mandibular: inerva los
músculos cutáneo del cuello,
risorio mentoniano, y depresor
del labio inferior
• Rama cervical: desciende desde
el cuello y llega al musculo
cutáneo o platisma. Atlas netter lamina 123

7. Rama temporo-facial
Rama terminal del nervio facial
la cual se subdivide en
temporal y cigomática.
• Rama temporal: inerva a los
músculos temporales,
frontales y peri orbitarios
• Rama cigomática: inerva los
músculos infraorbitarios y
peri bucales (cigomático
mayor y menor, elevador
del Angulo de la nariz y se
une con la rama bucal de la
cervico facial para formar el
PLEXO PAROTIDEO
Atlas netter lamina 123

8. Plexo parotídeo
• formado por la unión de la rama
cigomática y bucal del nervio facial
localizado a nivel de la glándula parótida.
Atlas netter lamina 123

9. http://dratramadol.tumblr.com/page/5

10. Es el encargado de
conducir los estímulos
motrices a los músculos
de la cara que
intervienen en la
mímica y los que
intervienen en la
deglución etapa oral Es
mixto (sensitivo,
sensorial y motor
Nervio facial

11. Compresión del nervio
• compresión del nervio
facial por un vaso
sanguíneo en su zona de
salida.
• Ocasionalmente la
etiología puede ser una
compresión del nervio
por una neoplasia
maligna o una lesión
isquémica
http://hcneurocirugia.com.ar/?p=543

12. Manifestaciones según su ramas
• RAMA TEMPORAL:
Paralisis de los musculos:
- Orbicular del ojo.
- Corrugador de las cejas

13. • RAMA CIGOMATICA:
Paralisis de los
musculos:
- Cigomatico mayor.
- Cigomatico menor
- Elevador del labio
superior y del ala de la
nariz.
- Depresor del tabique
nasal

14. • RAMA BUCAL:
Paralisis de los musculos:
- Buccinador
- Depresor del angulo de la
boca
- Orbicular de la boca

15. • RAMA MANDIBULAR:
Paralisis de los musculos:
- Platisma
- Depresor del angulo de la boca
- Depresor del labio inferior
- mentoniano

16. • RAMO CERVICAL:
Parálisis de los músculos:
- Cutáneo o platisma

17. Patologías del nervio facial
• Parálisis facial
• Hiperacusia
• Disgeusia
• Xeroftalmia
http://paralisis-
facial.blogspot.com/
http://www.emforma.net/64582-
xeroftalmia/xeroftalmia-2
http://curiosidades.batanga.com/2010/08/10/que-es-el-
sentido-del-gusto

18. Parálisis facial
• La parálisis facial ocurre cuando una
persona ya no es capaz de mover algunos
o ninguno de los músculos en un lado de
la cara.

19. SIGNOS Y SINTOMAS:
• Ceja caída
• Frecuencia
de parpadeo
disminuida
• Desviación
cinética del
globo ocular
al parpadear
• Alteración de
la función
motora
• Alteración de
la audición
• Alteración de
los reflejos
• Sincinesias
• Hipotonia.
• Espasmo
hemifacial
• Mioquimias
http://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/paralisis-facial

20.  Función motora: Produce
hipotonía que no es mas
que la perdida de las
funciones de la cara
 Funciones sensoriales:
gusto de los dos tercios
anteriores de la lengua.
 Función de sensibilidad:
general la sensibilidad de
la piel del dorso de la oreja,
y para el conducto auditivo
externo.
 Función motora visceral:
poseer fibras secretoras y
vasodilatadoras
Alteración de la función
http://www.terapia-fisica.com/paralisis-
facial.html

21. Tipos de parálisis facial
• paralisis facial de bell
• síndrome de ransay
hunt
• paralisis traumáticas
• paralisis faciales
bilaterales
• paralisis faciales
recidivantes

22. Grados de parálisis facial
• Grado I: (normal) función simétrica normal en todas
las áreas
• Grado II: (disfunción leve) debilidad notable solo
cuando se inspecciona, cierre ocular completo con
esfuerzo mínimo, asimetría leve de la sonrisa
• Grado III: (disfunción moderada) debilidad obvia pero
no desfigurante, puede que no se eleve la ceja, cierre
ocular completo, espasmos.
http://www.revistaciencias.com/pub
licaciones/EEFAluEEkEurndDxRB.
php
http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen-medicina-familia-40/exploracion-neurologica-atencion-
primaria-bloque-i-pares-90021086-recomendaciones-buena-practica-clinica-2011

23. • Grado IV: (disfunción moderadamente
grave) debilidad desfigurante obvia,
cierre ocular incompleto y asimetría de
la boca con esfuerzo máximo
• Grado V: (disfunción grave) movimiento
apenas perceptible, movimiento leve de
comisura bucal
• Grado VI: (parálisis total) ningún
movimiento, perdida de tono
http://www.lookfordiagnosis.co
esh_info.php?term=Par%C3%
is+Facial&lang=2
http://www.oftalmo.com/seo/archivos/maquetas/2/54
A28F16-F639-FB49-DA46-
000041BEC3B2/articulo.html
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-
05582013000400004&script=sci_arttext

24. Traumatismos del nervio facial
Un trauma obstétrico involucra a menudo el
plexo braquial.
Los neonatos con lesiones faciales y del
plexo braquial presentan debilidad
hemifacial, debilidad contralateral de los
brazos y síndrome de Horner.

25. Hiperacusia, Disgeusia, xeroftalmia
• Puede causar estímulos auditivos que puede causar
molestias del lado afectado debido a la parálisis del
musculo estapedio, el paciente no obtiene sensación del
gusto del lado afectado o siente sabor metálico o
desagradable.
https://plus.google.com/+Maria
delCarmenT%C3%A1riba1

26. causas
• ESPASMO HEMIFACIAL:
• Espasmo post- paralitico
• Compresión vascular u otras
lesiones
• Ideopatico
• MIOQUIMIA DE LA CARA:
• Lesiones del nucleo o del nervio
facial
• Compresiones en el angulo
prontocerebeloso
• PARALISIS PERIFÉRICA:
• Parálisis de bell
• Síndrome de ramsay hunt
( Herpes zoster).
Las causas de la parálisis facial y otras patologías del nervio facial son:

27. diagnostico
1. ANAMNESIS:
- alteración de la movilidad facial.
- alteraciones sensitivas y sensoriales.
- disfunciones parasimpáticas y secretoras.
2. EXPLORACIÓN FÍSICA:
- general.
- exploración neurológica básica.
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- radiología.
- pruebas electro diagnósticas.
4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
- idiopático.
- progresiva.

28. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL
ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
POSICIÓN DEL PACIENTE
DECÚBITO DORSAL CON ROTADA DEL LADO A INTERVENIR.
ROPA
PAQUETE DE ROPA GENERAL
INSTRUMENTAL
MANGO BISTURÍ# 3
MANGO BISTURÍ # 7
MICROBISTURI DE ROSEN
TIJERA METZENBAUM PEQUEÑA
TIJERA DE MAYO PEQUEÑA
PINZA DE DISECCIÓN CON Y SIN GARRA
PINZA ADSON BROWN
PINZA MOSQUITO CURVA
SEPARADOR DE SENN MILLER
PINZA ALLIS
DISECTOR DE COTTLE - FREE ESPECULO
ENDOAURAL DE LAMPERT
SEPARADOR DE MASTOIDES CÁNULA DE FRAZIER
9,12,14 MM MÁS CAUCHO DE SUCCIÓN
PINZA DE CAMPO
SEPARADOR DE WEITLANER SET DE OTOSCOPIO
DE 5,6,7 MM CÁNULA DE ROSEN CON
ADAPTADOR MÁS CAUCHO DE SUCCIÓN
CAJA DE CHÍA
MICROTIJERAS DE BELLUCCI
MICROPINZAS DE COPA
MICROPINZA DE COCODRILO
CÁNULA DE BARÓN MÁS CAUCHO DE SUCCIÓN
COCAS
MANUBRIO
SUTURAS
FIJACIÓN CAMPOS: SEDA 3/0 SC 20
MUSCULO : VICRYL 3/0 SH
PIEL: NYLON 3/0 SC 24
EQUIPOS BIOMEDICOS
MICROSCOPIO LENTE DE 200 - 250
ELECTROBISTURÍ
FRONTO LUZ
MIDA REX CON SUS FRESAS CORTANTES Y DE DIAMANTES
BALA DE NITRÓGENO
INSUMOS MEDICO QUIRURGICO
GUANTES, GASAS, SSN, AGUJA HIPODÉRMICA #22, AGUA ESTÉRIL,
XILOCAÍNA MAS EPINEFRINA AL 2%, CERA ÓSEA, GELFOAN,
CORTICOIDE, ANTIBIÓTICO, TORUNDA DE ALGODÓN, ADRENALINA,
BOLSA MICROSCOPIO, MICROPORE. JERINGAS DE 10 – 20 CC, ISODINE
SOLUCIÓN.

29. Arreglo de mesa

30. Técnica quirúrgica
• El paciente, bajo anestesia general,
• se coloca en decúbito dorsal con la
cabeza rotada contralateralmente.
• La incisión se traza en el sector
retroauricular desde 1 cm por arriba
del borde superior del pabellón
auricular hasta el ángulo de la
mandíbula.
• Inicialmente se realiza la disección
de las de partes blandas a nivel de
la AM [mitad superior de la incisión;
por lo tanto, es necesario
desinsertar el músculo
esternocleidomastoideo. Para esto
se debe reconocer la cresta
supramastoidea

31. • realizar dicha maniobra desde la cresta hacia abajo, en forma
subperióstica. Para estar correctamente ubicado, se deben reconocer los
siguientes reparos:
a) cresta supramastoidea,
b) borde posterior de la AM,
c) punta de la AM
d) borde anterior de la AM (pared posterior del CAE)

32. • El fresado se comienza desde la línea medio mastoidea hasta la pared posterior del
CAE.
• La secuencia de fresado es hueso duro compacto a nivel de la corteza de la
mastoides; hueso esponjoso en el interior de la apófisis, y nuevamente hueso
compacto al aproximarse al nerviducto facial.
• Es importante utilizar una fresa diamantada al acercarse al nervio facial, ya que la
utilización de una fresa normal redundaría en una lesión nerviosa.

33. • Una vez encontrado el nervio facial en el tercio medio del canal mastoideo,
el mismo es seguido hacia proximal, hasta exponer su curva y los primeros
milímetros de su sector timpánico