Litiasis urinaria es una masa sólida compuestas de pequeños cristales y localizada en el aparato urinario. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo alojados en el riñón o en el uréter. Son acumulaciones similares a piedras que se forman a partir de sales minerales.
2. Litiasis urinaria - Concepto
La urolitiasis o litiasis urinaria se define
como la presencia de cálculos (piedras,
arenillas) o conglomerados cristalinos en el
interior de las vías urinarias, desde el cáliz
renal, hasta la uretra.
6. Urolitiasis - Incidencia
Afecta 10 % de la población
Puede ocurrir en cualquier edad
Es más frecuente en el sexo masculino
Predomina en personas sedentarias y con
gran exposición al sol
Se relaciona con dietas ricas en proteínas
y sales
7. Litiasis - Fisiopatología
Estadios en la formación de cálculos:
1.Inicial o de nucleación.
-Es a nivel microscópico
-Hay precipitación de diversas sales
2.Crecimiento y agregación de
cristales
-Los cálculos se hacen visibles
macroscópicamente
8.
9. Litiasis – Factores de riesgo
Infección
Inmovilidad
Bajo volumen urinario
Hipercalcemia
Hipercalciuria
Hiperoxaluria.Aumento en oxalato urinario
Hipocitraturia.Bajo nivel de citrato en
orina
Hiperuricosuria.Acido úrico alto en orina
10.
11. Litiasis urinaria - Tipos
Cálculos de calcio:
-Son los más frecuentes (aprox. 70%)
-Hay exceso de calcio en sangre
-El 2% de calcio se excreta en orina
-El calcio forma complejos con citrato,
fosfato y sulfatos
-Más del 75% de calcio se consume
con los productos lácteos (queso)
12. Litiasis urinaria - Tipos
Cálculos de estruvita y apatita (infecciosos)
-Representan el 5-10%
-Son producidos por bacterias
-Las bacterias pasan la urea a amoniaco
-Se aumenta el ph a 8 o más
-Se precipita la estruvita y la apatita
-Es la forma más grave, puede llevar a
sepsis
-Generalmente son coraliformes
13. Litiasis urinaria - Tipos
Cálculos de acido úrico
-Representa el 5-10 %
-Hay hiperuricosuria
-El ph urinario es ácido
-Los cálculos son radio lucidos
14. Litiasis urinaria - Tipos
Cálculos de cistina
-Es poco frecuente ( 1-3 %)
-Hay un trastorno hereditario
-Se reduce la reabsorción tubular de
cistina, ornitina, arginina y lisina
-Son radio lucidos
16. Paciente varón de 68 años, sometido a adenomectomia prostática +
cistolitotomia, con antecedente de cistolitotomia 1 año atrás, sin cirugía
prostática en esa oportunidad, por elevado riesgo cardiológico. Chiclayo –
julio 2010
Litiasis vesical múltiple de acido úrico
20. Cólico nefrítico
Se origina por un cálculo que obstruye la
vía urinaria
El dolor es intenso en la zona lumbar
Se irradia hacia el abdomen y genitales
El dolor es intermitente y se asocia a
náuseas, vómitos y sudoración
29. Litiasis renal derecha de 22 mm.,ubicada en divertículo de cáliz superior
Varón de 45 años
30. Litiasis urinaria - Tratamiento
Cálculos hasta 5 mm : Tx médico
Cálculos de 6mm a 25 mm :
-ESWL
-Litotripsia de contacto o intracorporea
-Cirugía a cielo abierto
Cálculos mayores de 25 mm :
-Litotripsia intracorporea (percutánea)
-Cirugía a cielo abierto
31. LEOCH
Aplica ondas de choque desde fuera del
cuerpo
Se fragmentan cálculos urinarios y luego
se eliminan por la orina
No hay intervención quirúrgica directa
Es un procedimiento ambulatorio, con una
estancia de 2 -3 horas
32. LEOCH - Fundamentos
La onda de choque es producida por un
generador electromagnético
La onda al propagarse por zonas de igual
densidad, no sufre perdidas (no se libera
energía)
Al llegar la onda a zona de densidad
diferente (cálculo) libera energía con
fragmentación del cálculo
33. LEOCH - Indicaciones
Cálculos ubicados en las cavidades
renales, entre 0.5 y 2.5 cm. de diámetro:
-Litiasis piélica
-Litiasis calicilar
-Litiasis renal radio transparente
-Litiasis ureteral
34. LEOCH - Contraindicaciones
Alteración grave del parénquima renal
Obstrucción distal de la vía urinaria
Litiasis ureteral con gran impactación
35. LEOCH - Complicaciones
Hematuria transitoria
Hematomas renales o peri renales
Hematoma en la zona de penetración de
la onda de choque
Cólico nefrítico por obstrucción ureteral
Infección urinaria
Disminución de la función renal
38. Paciente varón de 32 años,
procedente de Piura.
Diagnóstico : Litiasis ureteral
izquierda (1/3 superior )
Tratamiento: ESWL, recibió
3,000 golpes en la primera
sesión.
HNAAA - 2010
39.
40.
41. Litotripsia intracorporea o de
contacto
Es un procedimiento ambulatorio
Se localiza la piedra por rayos x
Por vía endoscópica se destruye la piedra
Se puede usar rayos láser o energía
electro hidráulica , balística, neumática o
ultrasónica
Generalmente se deja un catéter doble J
44. Litotripsia endoscópica
Se aborda el uréter desde el meato
ureteral, con el ureterorrenoscopio
Se visualiza el cálculo
Se fragmenta el cálculo con láser o
litotriptor neumático, balístico o
ultrasónico
Se extrae el cálculo en fragmentos
49. Litotripsia percutánea
El abordaje renal es por vía percutánea lumbar
Hay punción renal, generalmente por los cálices
inferiores con control radioscópico
Se dilata el trayecto percutáneo
Con el nefroscopio se visualiza la pelvis renal, los
cálices y la unión ureteropielica
Se procede a la litotripsia y extracción de
cálculos
Se coloca una sonda de nefrostomia
50. Litotripsia percutánea – Principales
indicaciones
Litiasis de 2.5 o más cm. de diámetro
Litiasis en grupo calicial inferior
Densidad del cálculo mayor de 1000
Falla de LEOCH
68. Litiasis renal bilateral – URO TEM
Paciente mujer de 38 años con diagnóstico de litiasis + ITU a
repetición de 8 años de evolución
69.
70.
71.
72. Litiasis renal
Paciente varón
Edad : 62 años
Antecedente : Se le ha efectuado 8
sesiones previas de ESWL hace 1 año en
Lima con resultados negativos
Diagnóstico : Litiasis en unión
pieloureteral izquierda de 2.5 cm. de
diámetro mayor + Litiasis en cáliz inferior
izquierdo de 0.8 cm.