Auscultación Pulmonar Semiología Pulmonar Ruidos normales (laringotraqueal, murmullo vesicular, broncovesicular) Ruidos anormales (estertores crepitantes, subcrepitantes, secos, humedos, sibilancias, roncus, soplos) Puntos de auscultación (con relación anatómica) Autor: John Fiallos Placencio Universidad de Guayaquil

1. JOHN FIALLOS PLACENCIO
GRUPO 7 A
GUARDIA 1
Universidad de Guayaquil (Ecuador)

2. LUGAR:
Aislada de ruidos
Temperatura confortable
Luz tenue
POSICIÓN DEL
PACIENTE:
AMBULATORIO
PISO

3. Tórax
desnudo
Tela fina
Vello
corporal
Indicaciones

4. EL PRINCIPIANTE EN AUSCULTACIÒN,
OYE MÀS BIEN DEMASIADO QUE MUY POCO
Identificar los ruidos
respiratorios ( normales
y amormales)
Identificar ruidos
extrapulmonares
(cardiacos)
1. Murmullo vesicular
2. Fase inspiratorio
3. Fase espiratoria
4. Ruidos anormales:
1. Estertores
2. Soplos
3. Ruidos adventicios

5. ORDENADAY COMPLETA
VÉRTICE
DESCENDENTE
COMPARANDO
BASE
PLANO ANTERIOR
PLANO POSTERIOR
PLANO LATERAL

6. ORDENADAY COMPLETA
VÉRTICE
DESCENDENTE
COMPARANDO
BASE PLANO ANTERIOR
PLANO POSTERIOR
PLANO LATERAL

7. RUIDO O SOPLO LARINGOTRAQUEAL
Localización:
Cara anterior nivel traqueal
Cara posterior espacios escapulo
vertebrales
Origen: paso del aire a través de las vías
aéreas altas
Intensidad:Tanto inspiración como
espiración
Tonalidad elevada
Imitar soplando con la mano o cartón en
forma de tubo.

8. MURMULLOVESICULAR
Localización:Todo el pulmón sano
Mejor: Pared anterior 2 primeros
espacios intercostales, región axilar e
infraescapular
Origen: Despegamiento de todos lo
alvéolos durante la inspiración
Intensidad:Toda la inspiración y 1/3 de la
espiración
Suave , dulce, aspirativo , musical

9. MURMULLOVESICULAR
INTENSIDAD
AUMENTADA:
-Niños (torax elástico)
- Inspiración forzada
DISMINUIDA:
- Mujeres
- Atletas que son musculados
- Obesos
- Derrame pleural
- Enfisema pulmonar (senil)
- Neumotorax
- Proceso que altere la inspiración:
pólipo nasal, sinusitis, adenoiditis
TIMBRE: Dulce, blando, musical y suave
TONO: Inspiración elevado / Espiración inicio ( disminuido)
SIMETRÍA: Simétrico exepcto a nivel espaculo-vertebral derecha (más fuerte =
mayor grosor de los tubos bronquiales a este nivel)
RITMO: Espacio entre dos inspiraciones

10. RUIDO O SOPLO BRONCOVESICULAR
Localización:
Región infraescapular derecha, manubrio
del esternón , art. Esternoclaviculares y
en la región interescapular
Origen: superposición del soplo
laringotraqueal y murmullo vesicular
Intensidad: fase espiratoria más larga
Tonalidad intermedia

11.  Los hallazgos patológicos pueden deberse a dos causas:
A. Modificaciones de los ruidos normales:
• Cambios en la intensidad del murmullo vesicular.
• Presencia de ruidos de sustitución (soplos respiratorios)
B. Presencia de ruidos sobreañadidos:
• Estridor
• Estertores bronquiales y alveolares: Roncus, sibilancias y crepitantes
• Roces
• Soplos
C. Alteraciones en la transmisión de la voz

12. A) Alteraciones de la auscultación por
modificaciones de los ruidos normales
1. Alteraciones del murmullo vesicular:
1.1. AUMENTO de la intensidad:
 Hiperventilación o respiración profunda:
Fisiológica (deporte)
Patológica (R. Kussmaul, ansiedad)
 En partes sanas del parénquima pulmonar que suplen
deficiencias de otras zonas lesionadas (del mismo o del otro
pulmón): Hiperventilación supletoria
1.2. DISMINUCIÓN de la intensidad o ausencia:
 Obstáculos a nivel bronquial que dificultan o impiden el
paso del aire a una zona del parénquima (tumores,
granulomas, asma).
 Causas alveolares: disminución de la elasticidad, ocupación
de los alvéolos (exudado, congestión) o colapso
(atelectasia).
 Defectos de transmisión del sonido por interposición de
líquido (derrame pleural) o aire (neumotórax)

13. B. Presencia de ruidos sobreañadidos:
VÍAS AÉREAS INFERIORES
ESTERTOR
TRAQUEAL
Secreciones acumuladas
en laringe, tráquea
y bronquios p,s y t .
Presencia de
secreciones en
dichas aéreas
RONCUS
Estenosis parcial del
árbol
traqueobronquial
ya sea por
mucosidades
espesas , espasmo
de la musculatura
bronquial y edema
de mucosa.
R ( bronquios de
gran calibre )
S ( bronquios de
mediano/ pequeño
calibre )
MUCOSIDADES
ESPESAS:
FASE INICIAL DE LA
BRONQUITIS
EDEMA DE LA
MUCOSA:
ASMA
SIBILANCIAS
Estertor traqueal
Roncus
Sibilantes

14. B. Presencia de ruidos sobreañadidos:
Estertores
Crepitantes
Estertores
Subcrepitantes
ESTERTORES
SUBCREPITAN
TES
(estertores
húmedos,
mucosos o de
burbujas)
Se genera
en los
bronquios
- Ambas
fases de la
respiración
- Se
modifican o
movilizan
con la tos
- BRONQUITIS
BRONQUIECTASI
AS
ESTERTORES
CREPITANTES
(estertores
secos)
Depegamiento
alveolar
Se genera
en los
alveolos
-Al final de
la
inspiración
- No se
modifican
con la tos
- NEUMONÍA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
- PATOLOGÍA
INTERSTICIAL
(FIBROSIS
INTERSTICIAL)
Simular:
- Sopla a través de una bombilla en un vaso con agua
-Frotar un mechón de cabello entre los dedos frente al
oído.

15. B. Presencia de ruidos sobreañadidos:
SIBILANCIAS Ocurre cuando
el aire se
desplaza a
través de los
conductos
respiratorios
estrechos en
los pulmones
ya se por
secreciones
espesas,
espasmo de la
musculatura
bronquial o
edema de
mucosas
Ruido agudo,
similar a un
Silbido y
predomina
netamente en
la espiración
-Asma
-Inhalación de
un cuerpo
extraño en los
pulmones
-Bronquitis
crónica

16. B. Presencia de ruidos sobreañadidos:
Frote pleural
FROTE
PLEURAL
Se genera
por el roce,
durante la
respiración,
de las
superficeis
pleurales
inflamadas
-Ambas
fases
respirato
rias
(predomi
na en la
inspiraci
ón)
-No se
modifica
con la
tos
-PLEURITS
AGUDAS ( dolor)
-INFILTRACIÓN
PLEURAL
NEOPLÁSICA
SOPLO
PLEURAL
Existencia de
líquido entre
las dos
superficies
pleurales
Ambas
fases
respirato
rias
DERRAME
PLEURAL
Simular: frotar las palmas de las manos
sobre la oreja

17. SOPLO
TUBÁRICO
Ocupación alveolar por secreciones
que tomas al tejido mas compacto
transmitiendo el sonido
CONDENSACIÓN
PULMONAR
(NEUMONÍA)
SOPLO PLEURAL En un pulmón
colapsado
Espiratorio
Se lo ausculta por
encima del liquido
DERRAME
PLEURAL
SOPLO
CAVERNOSOO
CAVITARIO
Existe una cavidad
grande cerca de la
pleura visceral en
comunicación con
un bronquio, vacía
de secreciones y
rodeada por un
halo de
parénquima
consolidado.
soplo grave y espiratorio
SOPLO
ANFÓRICO
Timbre metálico que se percibe en los
dos tiempos respiratorios (neumotórax).
NEUMOTÓRAX
-Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas
torácicas en las que normalmente se ausculta el murmullo
vesicular.
-Ruido análogo al que se produce soplando en una botella o
en una jarra

18. SOPLO
TUBÁRICO
Ocupación alveolar por secreciones
que tomas al tejido mas compacto
transmitiendo el sonido
CONDENSACIÓN
PULMONAR
(NEUMONÍA)
SOPLO PLEURAL En un pulmón
colapsado
Espiratorio
Se lo ausculta por
encima del liquido
DERRAME
PLEURAL
SOPLO
CAVERNOSOO
CAVITARIO
Existe una cavidad
grande cerca de la
pleura visceral en
comunicación con
un bronquio, vacía
de secreciones y
rodeada por un
halo de
parénquima
consolidado.
soplo grave y espiratorio
SOPLO
ANFÓRICO
Timbre metálico que se percibe en los
dos tiempos respiratorios (neumotórax).
NEUMOTÓRAX
-Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas
torácicas en las que normalmente se ausculta el murmullo
vesicular.
-Ruido análogo al que se produce soplando en una botella o
en una jarra

19. C. Alteraciones en la transmisión de la voz
COMPARANDO ZONAS SIMÉTRIXAS DEL PULMÓN MIENTRAS EL PACIENTE REPITE LAS
PALABRAS “TREINTAYTRES”.
Normal: Se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni
la articulación de la palabra
DISMINUCIÓN : Atelectasia,Enfisema pulmonar, neumotórax, derrame pleural
VARIACIONES PATOLÓGICAS
• Broncofonía: la voz se ausculta más intensa y resonante sin poder reconocer con
claridad las palabras, o reconociéndolas con claridad (pectorilaquia). Típico de zonas de
consolidación pulmonar.
 Pectorilaquia áfona o susurrante: las palabras parecen susurradas Sugieren la
existencia de pequeños derrames pleurales, p.e. en neumonías.
• Egofonía: la voz adquiere una tonalidad más nasal. Puede corresponderse con el nivel
superior de un derrame pleural.

20. C. Alteraciones en la transmisión de la voz
COMPARANDO ZONAS SIMÉTRIXAS DEL PULMÓN MIENTRAS EL PACIENTE REPITE LAS
PALABRAS “TREINTAYTRES”.
Normal: Se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni
la articulación de la palabra
DISMINUCIÓN : Atelectasia,Enfisema pulmonar, neumotórax, derrame pleural
VARIACIONES PATOLÓGICAS
• Broncofonía: la voz se ausculta más intensa y resonante sin poder reconocer con
claridad las palabras, o reconociéndolas con claridad (pectorilaquia). Típico de zonas de
consolidación pulmonar.
 Pectorilaquia áfona o susurrante: las palabras parecen susurradas Sugieren la
existencia de pequeños derrames pleurales, p.e. en neumonías.
• Egofonía: la voz adquiere una tonalidad más nasal. Puede corresponderse con el nivel
superior de un derrame pleural.

21.  PUNTO DEAUSCULTACIÓN DELASMA , DE GUTMANN
Localización: fosassupraclaviculares, donde
correspondenlos vértices pulmonares
(ánguloasmático)
Permite percibir los sonidos asmáticos bronquiales característicos con espiración alargada
en un momento en que tales sonidos ya no son audibles en cualquier otra región del tórax.

22.  ZONA DEALARMA, DE CHAUVET
Localización: En la mitad de la línea trazada desde el espacio que existe entre
la apófisis espinosas de C7 yT1, hasta la prominencia situada
entre la parte media de la espina de la escapula, lo q se conoce
comoTUBÉRCULO DELTRAPECIO
Sitio mas adecuados para descubrir el comienzo apical de la tuberculosis pulmonar.

23.  PUNTO HILIAR:
Localización: En la región escapulo
vertebral, a la altura de la
apófisis transversa deT3.
Corresponde a la bifurcación de la tráquea, grandes bronquios y
zona ganglionar del hilio.

24.  PUNTO DEALARMA BASILAR
Localización: Inmediatamente por debajo de la
escapula
Importante para diagnostico precoz de neumonías, bronconeumonías y
corticopleuritis.

25.  PUNTOCISURAL
Localización: Coincide con el borde interno dela
escapula, oblicuada al colocarla
palma de la mano del brazo del
mismo lado sobre el hombro
opuesto CISURA INTERLOBULAR

26.  PUNTOAXILAR
Localización: En lo alto de la axila.
Alcanza la parte alta del
lóbulo superior.

27. GRACIAS