Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
การใช้ยาในผู้ป่ วยโรคไตเรื้อรัง
ภ ญ . วิ ริ ย า ม า ต ร า
โ ร ง พ ย า บ า ล ส า ม โ ค ก จัง ห วัด ป ทุ ม า า ี
บทบาทสาหรับ...
การใช้ยาในผู้ป่ วยโรคไต
ยาท่ใช้ใีโรคไตเรื้อรัง
• ภาวะไตบกพร่อง
:บวม
,electrolyte
Imbalance,
metabolic
acidosis
• โรคประจาต...
บวม
• ยาขับปัสสาวะ : HCTZ Furosemide
Spironolactone
• การเลือกใช ้ขึ้นกับ ระดับหน้าที่การทางานของ
ไต โรคร่วม ระดับโพแทสเซี...
ภาวะเลือดเป็ นกรด (metabolic acidosis)
• ใช้ยา sodium bicarbonate
–ให ้แนะนาผู้ป่ วยว่าเป็นด่างใช ้ลดกรด
ในเลือด ในกรณีนี้...
ความผิดปกติของเกลือแร่
Hyperkalemia
• ใช้ Calcium polystyrene (Kalimate®) ยาจะจับกับ K
ในลาไส ้และขับออกทางอุจจาระ
-ละลายย...
• Hyperphosphatemia >>ขับออกทางไต
ความผิดปกติของเกลือแร่
ไตบกพร่อง
PO4 ↑↑ Calcitriol ↓↓
Ca ↓↓
PTH ↑↑
+
ไต:- ให้ลดการดูดกลั...
ยาจับฟอสเฟต
จับ phosphate ในอาหารขับออกทางอุจาระ ไม่ดูดซึม ควรรับประทานก่อน
อาหาร 15 นาที หรือ พร้อมอาหาร
 Aluminium-base...
การเลือกใช้ยาจับฟอสเฟต
พิจารณา ระดับฟอสเฟต ระดับแคลเซียมในเลือด
calcium level > 10.2 mg/dL
PTH < 150 pg/mL หลกเล่ยงการใช้
...
Hyperparathyroidism (iPTH > 300/500 pg/ml)
• เลือดเป็ ีกรด กระตุ้ี การหลั่ง PTH>>กดการทางาี
ของหัวใจ>>เร่งไตเสื่อม>>bone m...
Anemia
• สาเหตุ หลัก คือ ขาด EPO pth ↑↑ RBC อายุสั้ี
• ขาดวิตามินบี 12 ขาดกรดโฟลิค ขาดธาตุเหล็ก
การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดา คว...
อาการไม่พึงประสงค์ ของ ESAs
• Flu like symptom
• BP ↑↑
• ↑↑ risk of cardiovascular events >>
HF,Stroke,Death
• Pure red ce...
ขาดธาตุเหล็ก
• ยาเม็ดเสริมธาตุเหล็ก >> 200 mg/d
• ดูดซึมไม่ดี คลื่นไส้อาเจียน
• ยาฉีดธาตุเหล็ก >>> เข้าหลอดเลือดดา
• มีผลข...
ยาลดความดัน
• BP < 140/90 มม.ปรอท
• BP < 130/80 มม.ปรอท ถ้ามโปรตีรั่วใีปัสสาวะ
• มักต้องใช้ยามากกว่า 2-3 ชีิดขึ้ีไป
• ACEI...
ยาเบาหวาน
• MFM eGFR 30-44 ใช้ไม่เกิี 850 mg/d
eGFR < 30 หยุดยา mfm
• Insulin ขับทางไต ต้องปรับขีาดยา
• ไขมัีสูงมโรคแล้ว >...
ยาที่มีพิษต่อไต
• NSAIDS : Incidence 1-5%
• ATBs : Aminoglycoside
• Cisplatin, Cyclosporin
• สมุีไพร
- ยาหอมท่มส่วีผสมของไ...
บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี
ทมีิเทศ CKD Clinic
บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี
บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี
บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี
บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี
งานสัปดาห์เภสัช
ให้ความรู้โดย CKD manager
ยาในโรคไตเรื้อรัง
ยาในโรคไตเรื้อรัง
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

ยาในโรคไตเรื้อรัง

8,328 views

Published on

โดยเภสัขกรหญิงวิริยา มาตรา รพ.สามโคก ปทุมธานี

Published in: Healthcare
  • Dating for everyone is here: ♥♥♥ http://bit.ly/2ZDZFYj ♥♥♥
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Follow the link, new dating source: ❤❤❤ http://bit.ly/2ZDZFYj ❤❤❤
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

ยาในโรคไตเรื้อรัง

  1. 1. การใช้ยาในผู้ป่ วยโรคไตเรื้อรัง ภ ญ . วิ ริ ย า ม า ต ร า โ ร ง พ ย า บ า ล ส า ม โ ค ก จัง ห วัด ป ทุ ม า า ี บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี
  2. 2. การใช้ยาในผู้ป่ วยโรคไต ยาท่ใช้ใีโรคไตเรื้อรัง • ภาวะไตบกพร่อง :บวม ,electrolyte Imbalance, metabolic acidosis • โรคประจาตัวของ ผู้ป่วย: DM,HT ยาท่ควรหลกเล่ยง • NSAIDS • สมุนไพร
  3. 3. บวม • ยาขับปัสสาวะ : HCTZ Furosemide Spironolactone • การเลือกใช ้ขึ้นกับ ระดับหน้าที่การทางานของ ไต โรคร่วม ระดับโพแทสเซียมในเลือด • ตรวจสอบว่ายังมีปัสสาวะหรือไม่ > 100 cc • ระวังพิษต่อหู
  4. 4. ภาวะเลือดเป็ นกรด (metabolic acidosis) • ใช้ยา sodium bicarbonate –ให ้แนะนาผู้ป่ วยว่าเป็นด่างใช ้ลดกรด ในเลือด ในกรณีนี้ไม่ใช่ยาแก ้ท ้องอืด หรือรักษาโรคกระเพาะอาหาร • ขนาดการใช ้ขึ้นกับระดับความเป็นกรด-ด่างและ การตอบสนองต่อยาในผู้ป่ วยแต่ละราย
  5. 5. ความผิดปกติของเกลือแร่ Hyperkalemia • ใช้ Calcium polystyrene (Kalimate®) ยาจะจับกับ K ในลาไส ้และขับออกทางอุจจาระ -ละลายยา 1 ซองในน้าเปล่าให ้เป็นยาน้าแขวนตะกอน แล ้วรับประทานทันที - ไม่ละลายยาในน้าผลไม ้ - ไม่รับประทานพร ้อมกับยาอื่น
  6. 6. • Hyperphosphatemia >>ขับออกทางไต ความผิดปกติของเกลือแร่ ไตบกพร่อง PO4 ↑↑ Calcitriol ↓↓ Ca ↓↓ PTH ↑↑ + ไต:- ให้ลดการดูดกลับของ phosphate - ให้เพิ่มการดูดกลับของ calcium - กระตุ้ีการสร้าง calcitriol กระดูก: เพิ่มการดึง calcium จากกระดูก
  7. 7. ยาจับฟอสเฟต จับ phosphate ในอาหารขับออกทางอุจาระ ไม่ดูดซึม ควรรับประทานก่อน อาหาร 15 นาที หรือ พร้อมอาหาร  Aluminium-based : aluminium hydroxide  Calcium-based : calcium carbonate, calcium acetate, calcium citrate  Aluminium- and calcium-free phosphate binders sevelamer lanthanum (HCL, carbonate)
  8. 8. การเลือกใช้ยาจับฟอสเฟต พิจารณา ระดับฟอสเฟต ระดับแคลเซียมในเลือด calcium level > 10.2 mg/dL PTH < 150 pg/mL หลกเล่ยงการใช้ calcium based Ca x PO > 55 mg2/dl2 phosphate binder ม vascular calcification phosphate level > 7.0 mg/dL ใช้ aluminium base ไม่เกิี 4 wk
  9. 9. Hyperparathyroidism (iPTH > 300/500 pg/ml) • เลือดเป็ ีกรด กระตุ้ี การหลั่ง PTH>>กดการทางาี ของหัวใจ>>เร่งไตเสื่อม>>bone marrow fibrosis >> RBC ↓↓ • vit D or vit D analogue >> calcitriol , alfacalcidol ให้ 2-3 ครั้ง/สัปดาห์ ขีาดท่ใช้ขึ้ีกับระดับ iPTH • ระวัง PO4 ↑↑, Ca ↑↑ Cinacalcet 25 mg (Regpara®) บริษัทเคียววะ
  10. 10. Anemia • สาเหตุ หลัก คือ ขาด EPO pth ↑↑ RBC อายุสั้ี • ขาดวิตามินบี 12 ขาดกรดโฟลิค ขาดธาตุเหล็ก การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดา ควรฉีดอย่างช้าๆ ประมาณ 1-5 นาที เก็บยาในตู้เย็น อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียส ป้ องกันแสง ESA : Erythropoiesis stimulating agents ขีาด 500 iu/kg/wk การควบคุมความดันโลหิตเพื่อให ้ได ้รับการฉีดยาสม่าเสมอ
  11. 11. อาการไม่พึงประสงค์ ของ ESAs • Flu like symptom • BP ↑↑ • ↑↑ risk of cardiovascular events >> HF,Stroke,Death • Pure red cell aplasia • Seizure
  12. 12. ขาดธาตุเหล็ก • ยาเม็ดเสริมธาตุเหล็ก >> 200 mg/d • ดูดซึมไม่ดี คลื่นไส้อาเจียน • ยาฉีดธาตุเหล็ก >>> เข้าหลอดเลือดดา • มีผลข้างเคียงรุนแรง เช่น iron dextran >>>anaphylaxis anaphylactoid • ควร test ก่อน (test dose 25 mg IV infusion)
  13. 13. ยาลดความดัน • BP < 140/90 มม.ปรอท • BP < 130/80 มม.ปรอท ถ้ามโปรตีรั่วใีปัสสาวะ • มักต้องใช้ยามากกว่า 2-3 ชีิดขึ้ีไป • ACEI/ARB >>ถ้าเป็ ีความดัี ให้ได้เลย >>ใี DM ท่มโปรตีรั่ว ให้ได้เลย -เริ่มยาขีาดต่า ให้ยาขีาดปาีกลางถึงสูง -ไม่มข้อมูลสีับสีุีการใช้ยา ACEI ร่วมกับ ARB ใีการชะลอไต เสื่อม -ติดตามระดับ K ถ้า > 5.5 mEq/L หยุดยา -ติดตามระดับ SCr ใี 2 wks ถ้า ↑↑ > 50 % หยุดยา
  14. 14. ยาเบาหวาน • MFM eGFR 30-44 ใช้ไม่เกิี 850 mg/d eGFR < 30 หยุดยา mfm • Insulin ขับทางไต ต้องปรับขีาดยา • ไขมัีสูงมโรคแล้ว >>> statin • ควบคุมระดับ HbA1C < 7%
  15. 15. ยาที่มีพิษต่อไต • NSAIDS : Incidence 1-5% • ATBs : Aminoglycoside • Cisplatin, Cyclosporin • สมุีไพร - ยาหอมท่มส่วีผสมของไคร้เครือ - การบูร -ี้าผักช ี้าลูกยอ -สะตอ ลูกเียง มะเฟือง -ยาดา
  16. 16. บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี ทมีิเทศ CKD Clinic
  17. 17. บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี
  18. 18. บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี
  19. 19. บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี
  20. 20. บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี
  21. 21. งานสัปดาห์เภสัช
  22. 22. ให้ความรู้โดย CKD manager

×