1. SOPORTE VITAL AVANZADO
Hospital Universitario Basurto (HUB)
Osakidetza
MANEJO DE LA VÍA AEREA Y
VENTILACION
Guías European Resuscitation Council, 2010
José Manuel Martínez Conde
2. SOPORTE VITAL AVANZADO
Hospital Universitario Basurto (HUB)
Osakidetza
1. MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AEREA Y VENTILACIÓN
OBJETIVOS
Causas y Reconocimiento de la obstrucción de la vía
aérea
Técnicas para el manejo de la vía aérea cuando se
empieza la resucitación
Utilización de accesorios para mantener la vía aérea
permeable
Utilización de dispositivos para ventilar los pulmones
3. SOPORTE VITAL AVANZADO
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1. MANEJO BASICO DE LA VÍA AEREA Y VENTILACION
Causas de obstrucción de la vía aérea
Primaria o Secundaria a parada.
Parcial o completa.
En PCR sitio mas frecuente la faringe (paladar blando y
epiglotis), por disminución de tono muscular.
Cuerpos extraños, contenido alimenticio, vómito, sangre.
Edema: quemadura, inhalación, inflamación, anafilaxia.
Compresión extrínseca: traumatismo, hematoma o tumor.
4. SOPORTE VITAL AVANZADO
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1. MANEJO BASICO DE LA VÍA AEREA Y VENTILACION
Reconocimiento de la obstrucción de vía aérea
Mirar (movimientos tórax-abdomen), escuchar y sentir (flujo aéreo).
Signos:
Parcial : estridor, gorgoteo, ronquido.
Completa : movimiento paradójico toracoabdominal, no
expansión torácica ni insuflación pulmonar al ventilar.
Traqueotomía y estoma traqueal permanente : retirar cuerpo
extraño, si es preciso retirar la cánula o endocánula,
empujar cuerpo extraño para moverlo de tráquea a BPD.
5. SOPORTE VITAL AVANZADO
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1. MANEJO BASICO DE LA VÍA AEREA Y VENTILACION
Atragantamiento
Signos generales de atragantamiento
El episodio ocurre mientras esta comiendo
El paciente podría agarrarse el cuello
Signos severos de obstrucción de Vía Aérea
Incapaz de hablar Estridor
Incapaz de respirar Perdida de consciencia
Esfuerzo ineficaz de tos
6. SOPORTE VITAL AVANZADO
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1. MANEJO BASICO DE LA VÍA AEREA Y VENTILACION
Secuencia para el manejo del atragantamiento
Valorar severidad
Obstrucción severa de vía aérea Obstrucción leve de vía aérea
(tos inefectiva) (tos efectiva)
Inconsciente Animar a toser
Consciente Valorar empeoramiento a
Comenzar RCP
5 golpes en espalda tos inefectiva
5 compresiones abdominales
7. SOPORTE VITAL AVANZADO
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1. MANEJO BASICO DE LA VÍA AEREA Y VENTILACION
Apertura de la vía aérea
Inclinación de la cabeza Elevación del mentón Tracción mandibular
Barrido dactilar, retirar dentadura suelta o rota…
Sospecha de lesión cervical :
Modificación de técnicas: Posición neutra, alineamiento cabeza-cuello, tracción de cabeza.
Prioridad permeabilidad de vía aérea.
8. SOPORTE VITAL AVANZADO
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1. MANEJO BASICO DE LA VÍA AEREA Y VENTILACION
Accesorios para técnicas básicas de vía aérea
Orofaríngea Nasofaríngea
9. SOPORTE VITAL AVANZADO
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1. MANEJO BASICO DE LA VÍA AEREA Y VENTILACION
Oxígeno al 100%.
Aspiración.
Ventilación.
Boca a boca o Boca a Mascarilla (FiO2 16-17%).
Balón autoinflable (Ambu®): FiO2 21%; asociando O2 a alto
flujo 45%; asociando reservorio 85%; asociando válvula de
demanda 100%.
10. SOPORTE VITAL AVANZADO
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1. MANEJO BASICO DE LA VÍA AEREA Y VENTILACION
Puntos clave de aprendizaje
Importancia de la permeabilidad de la vía aérea y de la
ventilación pulmonar en la RCP.
La utilización de maniobras de la vía aérea sencillas, con
o sin accesorios básicos, conseguirá a menudo una vía
aérea permeable.
Administrar oxigeno a alta concentración hasta poder
medir la SaO2.
11. SOPORTE VITAL AVANZADO
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2. DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA ALTERNATIVOS
OBJETIVOS
Papel de dispositivos de vía aérea supraglóticos durante
la RCP.
12. SOPORTE VITAL AVANZADO
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2. DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA ALTERNATIVOS
Mascarilla Laríngea
Colocación
Mantener compresiones (pausas < 10s).
Elegir tamaño (50-70kg nº 4; 70-100kg nº 5).
Lubricar e introducir ML hasta notar
resistencia (pared posterior de faringe).
Inflar (40 ml para ML nº 5 y 30 ml nº 4).
Confirmar colocación.
Fijar con venda.
13. SOPORTE VITAL AVANZADO
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2. DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA ALTERNATIVOS
Mascarilla Laríngea
Limitaciones de la ML
Hipoventilación por fuga excesiva en enfermedad pulmonar.
Fuga con compresiones ininterrumpidas ¿?
Riesgo teórico de aspiración de contenido gástrico.
En pacientes mal sedados: Tos, laringoespasmo…
Obstrucción de la vía aérea (si se dobla epiglotis y cubre la
entrada de la laringe).
15. SOPORTE VITAL AVANZADO
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2. DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA ALTERNATIVOS
Mascarilla Laríngea Fastrach
Colocación similar a ML clásica
Asa metálica que facilita la manipulación tras
inserción para un mejor ajuste a glotis.
Salida del tubo en “V” para dirigirle a la glotis
Barra elevadora de epiglotis que la desplaza
al paso del tubo.
Tubo endotraqueal especial para intubación.
Permite el paso de un tubo de hasta 8 mm.
Prolongador para su retirada dejando el tubo.
16. SOPORTE VITAL AVANZADO
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2. DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA ALTERNATIVOS
Puntos clave de aprendizaje
Los dispositivos de vía aérea supraglóticos son buenas
alternativa al ambu® y deben usarse siempre que sea
posible en vez de éste.
Deben utilizarse si no es posible la intubación o no
existen personas adiestradas para su realización.
17. SOPORTE VITAL AVANZADO
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3. INTUBACIÓN TRAQUEAL Y CRICOTIROIDOTOMÍA
OBJETIVOS
Ventajas y desventajas de la intubación traqueal en RCP.
Ayudas sencillas para la intubación traqueal.
Métodos para confirmar la correcta posición del tubo.
Papel para la cricotiroidotomía con aguja y quirúrgica.
18. SOPORTE VITAL AVANZADO
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3. INTUBACIÓN TRAQUEAL Y CRICOTIROIDOTOMÍA
INTUBACIÓN TRAQUEAL
Ventajas sobre el Ambu® Desventajas sobre el Ambu®
Vía aérea permeable y protegida de Riesgo de colocación errónea de tubo
aspiración. traqueal.
Adecuado volumen corriente incluso Posibilidad de periodo prolongado sin
manteniendo compresiones torácicas. compresiones torácicas (ideal:
Libera al reanimador para otras tareas. laringoscopia sin parar compresiones
Capacidad de aspirar secreciones. e intubar en < 10 seg).
Evita el riesgo de distensión gástrica y Se necesita personal con experiencia.
aspiración.
19. SOPORTE VITAL AVANZADO
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3. INTUBACIÓN TRAQUEAL Y CRICOTIROIDOTOMÍA
INTUBACIÓN TRAQUEAL
Equipamiento Procedimientos Postintubación
Laringoscopio de pala curva nº 3. Conexión a ventilación y FiO2 alta.
Tubos traqueales con balón nº 6, 7, 8. Inflar balón de neumotaponamiento.
Jeringa. Confirmar correcta colocación:
Material para confirmar colocación auscultación, capnografía.
Extras: Continuar ventilación a FiO2 alta hasta
Gel lubricante. RCE y registro de SaO2.
Pinzas de Magill.
Asegurar el tubo con una venda.
Introductores: Fiador, Eschman.
Venda para fijar. Insertar cánula orofaríngea al lado del
Aspiración. tubo traqueal.
20. SOPORTE VITAL AVANZADO
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3. INTUBACIÓN TRAQUEAL Y CRICOTIROIDOTOMÍA
INTUBACIÓN TRAQUEAL
Confirmación de la correcta posición del tubo
Valoración clínica: expansión torácica, auscultación,
visualización a través de cuerdas, condensación en tubo.
Dispositivo detector esofágico.
Detectores de CO2.
Detectores colorimétricos de ETCO2 (color canela)
Detectores electrónicos digitales de CO2 (capnómetros).
Capnógrafos (los mas fiables), con forma de onda
(monitorizan colocación de tubo y predicen RCE).
21. SOPORTE VITAL AVANZADO
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3. INTUBACIÓN TRAQUEAL Y CRICOTIROIDOTOMÍA
INTUBACIÓN TRAQUEAL
Problemas durante la intubación orotraqueal
Variantes anatómicas: uso de fiador, varilla elástica.
Quemaduras y traumatismos faciales.
Patología de la VAS: tumores, abscesos, edema.
Bloqueo dental, prótesis dentales.
Regurgitación gástrica.
Intubación esofágica (Si duda, retirar tubo y ventilar con ambu®)
Posible lesión de columna cervical.
22. SOPORTE VITAL AVANZADO
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3. INTUBACIÓN TRAQUEAL Y CRICOTIROIDOTOMÍA
INTUBACIÓN TRAQUEAL
Ayudas para la intubación orotraqueal
Presión cricotiroidea (Sellick, BURP).
Pala alternativa para la laringoscopia.
Cambiar de tipo de laringoscopio o numero de pala.
Airtraq.
Introductores: Fiador, varilla de goma elástica (Eschman).
Vía aérea quirúrgica.
Aspiración.
23. SOPORTE VITAL AVANZADO
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3. INTUBACIÓN TRAQUEAL Y CRICOTIROIDOTOMÍA
INTUBACIÓN TRAQUEAL. AIRTRAQ®
Canal óptico: lentes que transfieren imagen a visor.
Canal guía: para colocar el tubo orotraqueal.
Se coloca por línea media, sin desplazar la lengua.
Se retira lateralmente sujetando el tubo.
Desventajas: apertura de boca mínima(> 2 cm).
No se puede ventilar ni aspirar.
Precisa 90 segundos para calentar la lente.
24. SOPORTE VITAL AVANZADO
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3. INTUBACIÓN TRAQUEAL Y CRICOTIROIDOTOMÍA
CRICOTIROIDOTOMIA
Cricotiroidotomía con aguja
Cricotiroidotomía quirúrgica
25. SOPORTE VITAL AVANZADO
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3. INTUBACIÓN TRAQUEAL Y CRICOTIROIDOTOMÍA
Puntos clave de aprendizaje
Realizada por personal con experiencia, la intubación es
una técnica de manejo de la vía aérea efectiva en RCP.
Realizada por personal no adiestrado, las interrupciones
prolongadas de las compresiones torácica, el alto riesgo
de fracaso o la intubación esofágica inadvertida hacen
que los intentos de intubación puedan ser perjudiciales.
