4. ¿Qué es la salud?
• No hay uno sino múltiples conceptos
• La definición cambia según el contexto en el
que se utilice
• Estos conceptos pueden estar en conflicto
5. Primero, definamos qué es salud
Ausencia de enfermedad
Groopman, J. (2007) How doctors think
9. Primero, definamos qué es salud
Estado de bienestar biológico, psicológico y social
con capacidad de funcionamiento. (Terris, M)
Terris, M. (1975) Approaches to an epidemiology of health
10. Primero, definamos qué es salud
La capacidad de lograr funcionamientos
valiosos (Sen, A., Nussbaum, M.)
IDH Chile
Nussbaum, M., Sen, A. (1996) La calidad de vida
11. Primero, definamos qué es salud
La salud como categoría normativa
“Lo que es normal o anormal, no se deriva de un simple
registro pasivo de lo que es “normal o anormal” en los
hechos mismos, según una perspectiva física, química y/o
biológica, sino de una propuesta activa de
interpretación y de intervención práctica, derivada de
los modelos simbólicos del sujeto.”
Juan Samaja (2002)
Samaja, J (2002) Epistemología de la salud. Reproducción social, subjetividad y transdisciplina.
13. Desigualdades en salud
• Diferencias en el estado de salud entre dos
individuos o grupos
• No es lo mismo que una inequidad
– Sistemática
– Evitable
– Injusta
Whitehead (1992). Inequalities in health: The health divides.
14. Inequidades en salud
Romero, R., Bedregal, P., Bastías, G. (1994). Situación de la salud materno-infantil en Chile.
15. Inequidades en salud
Tasa de mortalidad materna según grupos de escolaridad
materna en Chile.
RAP%=39%
Frenz, P. (2009). Análisis básicos de las inequidades en salud: cuantificando las diferencias. Seminario herramientas para el análisis de
inequidades asociadas a programas de salud
Frenz, P. González, C. (2010). Aplicación de una aproximación metodológica simple para el análisis de las desigualdades: el caso de la
mortalidad infantil en Chile. Rev Med Chile 2010; Vol 138:1157-1164
18. “El modelo biomédico citado con frecuencia no
presta atención a un problema fundamental
de la salud pública como son las inequidades
en salud, es decir, a la injusta y evitable
distribución de los factores de riesgo y
problemas de salud entre grupos sociales,
poblaciones y áreas geográficas”
Joan Benach
Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.
19. ¿Por qué sucede esto?
SEÑORA
su niño está raquítico
déle jugo de carne
leche déle bisté con huevo
cámbiese inmediatamente de esta población callampa
cómprese un departamento frente al Parque Forestal
usted parece un espectro - señora
por qué no se pega un viajecito a Miami
Nicanor Parra
Parra, N (1983) Poesía política
20. ¿Por qué este paciente sufre
hipertensión?
¿Por qué en ciertas poblaciones es más
frecuentes la hipertensión arterial?
Rose, G (1991) The strategy of preventive medicine.
21. Determinantes sociales de la salud
• “Las características sociales dentro de las
cuales la vida tiene lugar.” (Tarlov)
22. Modelo DSS
Organización Mundial de la Salud
Vega, J., Solar, O., Irwin, A. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos,
mecanismos de producción y alternativas para la acción
23. Determinantes sociales estructurales
• Actúan en base al poder
– Socioeconómicos y políticos
• Relación estado-mercado
• Protección laboral
• Etc
– Posición socioeconómica
• Clase social
– Prestigio, recursos, educación
• Género
• Etnia
Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.
24. Determinantes sociales intermedios
1. Circunstancias materiales de vida y trabajo
2. Circunstancias psicosociales
3. Conductas / Estilos de vida / Factores
biológicos
4. Sistemas de salud
5. Cohesión social / Capital social
Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.
25. “Las expresiones biológicas de la desigualdad
social hacen referencia a como la población
literalmente incorpora (embodiement) en su
cuerpo y expresa biológicamente experiencias
de desigualdad, desde el útero hasta la muerte
produciendo desigualdades sociales en la
salud en una amplia variedad de indicadores”
Nancy Krieger
Krieger, N (2002). Glosario de epidemiología social.
27. Epidemiología sociocultural
• Múltiples perspectivas sobre el proceso salud-
enfermedad-atención
– Fenómenos biológicos orgánicos
(disease/enfermedad)
– Aspectos subjetivos (illness/padecimiento)
– Connotaciones sociales y culturales
(sickness/afección)
• Contextualización e historización
Haro, J (2010) Epidemiología convencional, epidemiología sociocultural y salud colectiva.
Requerimientos para un diálogo entre disciplinas.
28. Paradigmas de conocimiento
Positivismo Relativismo
(interpretivismo
constructivismo)
Diferencias principales entre paradigmas
Realidades únicas vs Realidades múltiples
Realidad observable y medible vs Realidad como construcción social
Conocimiento generado por la observación y medida de hechos vs
Interpretaciones creadas entre los investigadores y los investigados
Metodologías experimentales que consideran la prueba de hipótesis vs
Estudios en ambientes naturales
Gilson, L., Hanson, K., Sheikh, K., Agyepong, IA., Ssengooba, F., Bennett, S. (2011). Building the
field of health policy and systems research: social science matters.
29. Reflexiones finales
• ¿Estos modelos teóricos explican la expresión
de las desigualdades sociales en salud a nivel
local?
• ¿Cómo podemos implementar intervenciones
en nuestra realidad local en base a estas
perspectivas?