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Desigualdades (sociales) en
          salud

            Jorge Pacheco

    Residente de Medicina Familiar
      Universidad de Concepción
Índice

• ¿Qué es la salud?

• Desigualdades (sociales) en salud
  – ¿Qué es una desigualdad (social) en salud?
  – Marcos teóricos


• Reflexión final
¿Qué es la salud?
¿Qué es la salud?

• No hay uno sino múltiples conceptos

• La definición cambia según el contexto en el
  que se utilice

• Estos conceptos pueden estar en conflicto
Primero, definamos qué es salud
      Ausencia de enfermedad




       Groopman, J. (2007) How doctors think
Primero, definamos qué es salud
      Homeostasis o equilibrio
Primero, definamos qué es salud
        Media estadística
Primero, definamos qué es salud
Completo bienestar biológico, psicológico y social
Primero, definamos qué es salud
Estado de bienestar biológico, psicológico y social
   con capacidad de funcionamiento. (Terris, M)




       Terris, M. (1975) Approaches to an epidemiology of health
Primero, definamos qué es salud
La capacidad de lograr funcionamientos
     valiosos (Sen, A., Nussbaum, M.)




                        IDH Chile

      Nussbaum, M., Sen, A. (1996) La calidad de vida
Primero, definamos qué es salud
               La salud como categoría normativa

       “Lo que es normal o anormal, no se deriva de un simple
         registro pasivo de lo que es “normal o anormal” en los
       hechos mismos, según una perspectiva física, química y/o
               biológica, sino de una propuesta activa de
         interpretación y de intervención práctica, derivada de
                   los modelos simbólicos del sujeto.”

                                 Juan Samaja (2002)


Samaja, J (2002) Epistemología de la salud. Reproducción social, subjetividad y transdisciplina.
¿Qué es una desigualdad social
          en salud?
Desigualdades en salud
•       Diferencias en el estado de salud entre dos
        individuos o grupos

•       No es lo mismo que una inequidad
    –     Sistemática
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           Whitehead (1992). Inequalities in health: The health divides.
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Frenz, P. (2009). Análisis básicos de las inequidades en salud: cuantificando las diferencias. Seminario herramientas para el análisis de
                                               inequidades asociadas a programas de salud
Frenz, P. González, C. (2010). Aplicación de una aproximación metodológica simple para el análisis de las desigualdades: el caso de la
                                 mortalidad infantil en Chile. Rev Med Chile 2010; Vol 138:1157-1164
Marcos teóricos para el abordaje de
las desigualdades sociales en salud
Modelo biomédico




Aguilar-Salinas, C (2007) Adiposidad abdominal como factor de riesgo para enfermedades
                                        crónicas.
“El modelo biomédico citado con frecuencia no
    presta atención a un problema fundamental
   de la salud pública como son las inequidades
      en salud, es decir, a la injusta y evitable
       distribución de los factores de riesgo y
     problemas de salud entre grupos sociales,
          poblaciones y áreas geográficas”

                                Joan Benach
Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.
¿Por qué sucede esto?

                      SEÑORA

                su niño está raquítico
                 déle jugo de carne
             leche déle bisté con huevo
cámbiese inmediatamente de esta población callampa
 cómprese un departamento frente al Parque Forestal
         usted parece un espectro - señora
      por qué no se pega un viajecito a Miami

                   Nicanor Parra

             Parra, N (1983) Poesía política
¿Por qué este paciente sufre
          hipertensión?




¿Por qué en ciertas poblaciones es más
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      Rose, G (1991) The strategy of preventive medicine.
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• “Las características sociales dentro de las
  cuales la vida tiene lugar.” (Tarlov)
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Vega, J., Solar, O., Irwin, A. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos,
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• Actúan en base al poder
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        •     Clase social
             –     Prestigio, recursos, educación
        •     Género
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Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.
Determinantes sociales intermedios


1. Circunstancias materiales de vida y trabajo
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Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.
“Las expresiones biológicas de la desigualdad
  social hacen referencia a como la población
 literalmente incorpora (embodiement) en su
 cuerpo y expresa biológicamente experiencias
de desigualdad, desde el útero hasta la muerte
    produciendo desigualdades sociales en la
 salud en una amplia variedad de indicadores”

                     Nancy Krieger
        Krieger, N (2002). Glosario de epidemiología social.
Modelo ecosocial




Krieger, N (2011). Epidemiology and the people’s health. Theory and context
Epidemiología sociocultural
• Múltiples perspectivas sobre el proceso salud-
  enfermedad-atención
     – Fenómenos biológicos orgánicos
       (disease/enfermedad)
     – Aspectos subjetivos (illness/padecimiento)
     – Connotaciones sociales y culturales
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• Contextualización e historización

Haro, J (2010) Epidemiología convencional, epidemiología sociocultural y salud colectiva.
                    Requerimientos para un diálogo entre disciplinas.
Paradigmas de conocimiento

   Positivismo                                                            Relativismo
                                                                       (interpretivismo
                                                                       constructivismo)
                      Diferencias principales entre paradigmas

                 Realidades únicas vs Realidades múltiples
    Realidad observable y medible vs Realidad como construcción social
     Conocimiento generado por la observación y medida de hechos vs
    Interpretaciones creadas entre los investigadores y los investigados
   Metodologías experimentales que consideran la prueba de hipótesis vs
                     Estudios en ambientes naturales
Gilson, L., Hanson, K., Sheikh, K., Agyepong, IA., Ssengooba, F., Bennett, S. (2011). Building the
               field of health policy and systems research: social science matters.
Reflexiones finales

• ¿Estos modelos teóricos explican la expresión
  de las desigualdades sociales en salud a nivel
  local?

• ¿Cómo podemos implementar intervenciones
  en nuestra realidad local en base a estas
  perspectivas?

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Desigualdades (sociales) en salud

  • 1. Desigualdades (sociales) en salud Jorge Pacheco Residente de Medicina Familiar Universidad de Concepción
  • 2. Índice • ¿Qué es la salud? • Desigualdades (sociales) en salud – ¿Qué es una desigualdad (social) en salud? – Marcos teóricos • Reflexión final
  • 3. ¿Qué es la salud?
  • 4. ¿Qué es la salud? • No hay uno sino múltiples conceptos • La definición cambia según el contexto en el que se utilice • Estos conceptos pueden estar en conflicto
  • 5. Primero, definamos qué es salud Ausencia de enfermedad Groopman, J. (2007) How doctors think
  • 6. Primero, definamos qué es salud Homeostasis o equilibrio
  • 7. Primero, definamos qué es salud Media estadística
  • 8. Primero, definamos qué es salud Completo bienestar biológico, psicológico y social
  • 9. Primero, definamos qué es salud Estado de bienestar biológico, psicológico y social con capacidad de funcionamiento. (Terris, M) Terris, M. (1975) Approaches to an epidemiology of health
  • 10. Primero, definamos qué es salud La capacidad de lograr funcionamientos valiosos (Sen, A., Nussbaum, M.) IDH Chile Nussbaum, M., Sen, A. (1996) La calidad de vida
  • 11. Primero, definamos qué es salud La salud como categoría normativa “Lo que es normal o anormal, no se deriva de un simple registro pasivo de lo que es “normal o anormal” en los hechos mismos, según una perspectiva física, química y/o biológica, sino de una propuesta activa de interpretación y de intervención práctica, derivada de los modelos simbólicos del sujeto.” Juan Samaja (2002) Samaja, J (2002) Epistemología de la salud. Reproducción social, subjetividad y transdisciplina.
  • 12. ¿Qué es una desigualdad social en salud?
  • 13. Desigualdades en salud • Diferencias en el estado de salud entre dos individuos o grupos • No es lo mismo que una inequidad – Sistemática – Evitable – Injusta Whitehead (1992). Inequalities in health: The health divides.
  • 14. Inequidades en salud Romero, R., Bedregal, P., Bastías, G. (1994). Situación de la salud materno-infantil en Chile.
  • 15. Inequidades en salud Tasa de mortalidad materna según grupos de escolaridad materna en Chile. RAP%=39% Frenz, P. (2009). Análisis básicos de las inequidades en salud: cuantificando las diferencias. Seminario herramientas para el análisis de inequidades asociadas a programas de salud Frenz, P. González, C. (2010). Aplicación de una aproximación metodológica simple para el análisis de las desigualdades: el caso de la mortalidad infantil en Chile. Rev Med Chile 2010; Vol 138:1157-1164
  • 16. Marcos teóricos para el abordaje de las desigualdades sociales en salud
  • 17. Modelo biomédico Aguilar-Salinas, C (2007) Adiposidad abdominal como factor de riesgo para enfermedades crónicas.
  • 18. “El modelo biomédico citado con frecuencia no presta atención a un problema fundamental de la salud pública como son las inequidades en salud, es decir, a la injusta y evitable distribución de los factores de riesgo y problemas de salud entre grupos sociales, poblaciones y áreas geográficas” Joan Benach Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.
  • 19. ¿Por qué sucede esto? SEÑORA su niño está raquítico déle jugo de carne leche déle bisté con huevo cámbiese inmediatamente de esta población callampa cómprese un departamento frente al Parque Forestal usted parece un espectro - señora por qué no se pega un viajecito a Miami Nicanor Parra Parra, N (1983) Poesía política
  • 20. ¿Por qué este paciente sufre hipertensión? ¿Por qué en ciertas poblaciones es más frecuentes la hipertensión arterial? Rose, G (1991) The strategy of preventive medicine.
  • 21. Determinantes sociales de la salud • “Las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar.” (Tarlov)
  • 22. Modelo DSS Organización Mundial de la Salud Vega, J., Solar, O., Irwin, A. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos, mecanismos de producción y alternativas para la acción
  • 23. Determinantes sociales estructurales • Actúan en base al poder – Socioeconómicos y políticos • Relación estado-mercado • Protección laboral • Etc – Posición socioeconómica • Clase social – Prestigio, recursos, educación • Género • Etnia Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.
  • 24. Determinantes sociales intermedios 1. Circunstancias materiales de vida y trabajo 2. Circunstancias psicosociales 3. Conductas / Estilos de vida / Factores biológicos 4. Sistemas de salud 5. Cohesión social / Capital social Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.
  • 25. “Las expresiones biológicas de la desigualdad social hacen referencia a como la población literalmente incorpora (embodiement) en su cuerpo y expresa biológicamente experiencias de desigualdad, desde el útero hasta la muerte produciendo desigualdades sociales en la salud en una amplia variedad de indicadores” Nancy Krieger Krieger, N (2002). Glosario de epidemiología social.
  • 26. Modelo ecosocial Krieger, N (2011). Epidemiology and the people’s health. Theory and context
  • 27. Epidemiología sociocultural • Múltiples perspectivas sobre el proceso salud- enfermedad-atención – Fenómenos biológicos orgánicos (disease/enfermedad) – Aspectos subjetivos (illness/padecimiento) – Connotaciones sociales y culturales (sickness/afección) • Contextualización e historización Haro, J (2010) Epidemiología convencional, epidemiología sociocultural y salud colectiva. Requerimientos para un diálogo entre disciplinas.
  • 28. Paradigmas de conocimiento Positivismo Relativismo (interpretivismo constructivismo) Diferencias principales entre paradigmas Realidades únicas vs Realidades múltiples Realidad observable y medible vs Realidad como construcción social Conocimiento generado por la observación y medida de hechos vs Interpretaciones creadas entre los investigadores y los investigados Metodologías experimentales que consideran la prueba de hipótesis vs Estudios en ambientes naturales Gilson, L., Hanson, K., Sheikh, K., Agyepong, IA., Ssengooba, F., Bennett, S. (2011). Building the field of health policy and systems research: social science matters.
  • 29. Reflexiones finales • ¿Estos modelos teóricos explican la expresión de las desigualdades sociales en salud a nivel local? • ¿Cómo podemos implementar intervenciones en nuestra realidad local en base a estas perspectivas?