Anemia neonatal

DR. JORGE CAZAR RUIZ
POSGRADO DE NEONATOLOGIA
AGOSTO DE 2015

DEFINICION
• Reducción de masa de GR.
• Reducción de la concentración de Hb.
• Reducción del Hto.
VALORES
NORMALES
VARIAN
SEGÚN:
Edad
gestacional
Edad
cronológica

DEFINICION
• La anemia en la primera semana se confirma:
• Valores de hematíes descienden de 5.000.000 por mm3,
• Hto central <45% (sangre capilar valores hasta 10% superiores)
• Hemoglobina <15g/dL
Necesidad de tratamiento
dependerá:
Clínica
Edad
gestacional
•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008
•E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80

• Vida media hematíes está reducida un 20-25% en el RN a
término (RNT) y hasta un 50% en el pretérmino (RNP).
• Hb RN más sensible que el adulto al estrés oxidativo.
• Más resistente a la lisis osmótica.
• En sangre periférica del RN sano es más frecuente encontrar
eritroblastos, esferocitos y células pluripotenciales.
DEFINICION
Primeras semanas de vida disminuye la
producción de hematíes.
Aumenta la proporción de hemoglobina
A (con lo que aumenta la liberación de
oxígeno a los tejidos).
Almacena hierro para la posterior
hematopoyesis.

8-12 semanas
valores de Hb
alcanzan su punto
más bajo
(unos 11 g/dl).
Se estimula la
producción de
eritropoyetina.
Anemia de la
prematuridad es
un grado más
acentuado de la
anemia fisiológica.
Nivel mínimo de
Hb se alcanza
antes que en el
RNT porque y
Consideraciones Generales
Supervivencia menor
de hematíes
Velocidad de
crecimiento
mayor del
prematuro
Déficit de
vitamina.

Nivel mínimo de
Hb también es
más bajo que
RNT 9 g/dl.
La eritropoyetina
se estimula con
valores menores
(7-9 g/dl).
Depósitos de
hierro menores
en RNP se agotan
antes en la fase
hematopoyética.
RNT el 70-80% de
la Hb es fetal
(HbF) en
prematuros llega
hasta el 97%.
Consideraciones Generales

•Hemorragia placentaria (PP, DP)
•Hemorragia cordón umbilical
•Hemorragia fetal (fetomaterna, fetoplacentaria o
fetofetal)
ANTES Y
DURANTE
EL PARTO
•Enfermedad hemorrágica del recién nacido
•Intracraneal: en relación con prematuridad, segundo gemelo,
parto de nalgas o parto rápido, hipoxia
•Cefalohematoma
•Retroperitoneal: renal o suprarrenal
•Rotura hepática o esplénica
•Gastrointestinal: ulcus, enterocolitis necrosante, sonda
nasogástrica (descartar deglución de sangre materna)
•Umbilical
•Anemia iatrógena (extracciones múltiples, sobre todo en el
prematuro)
PERIODO
NEONATAL
ETIOLOGIA
PERDIDADESANGRE

Anemia hemolítica inmune
(incompatibilidad grupo ABO y Rh,
enfermedad autoinmune materna,
lES, anemia hemolítica
autoinmune, inducida por fármacos
como ácido
valproico, penicilina)
Alteraciones enzimáticas (déficit
glucosa-6-fosfato DH, déficit de
piruvatocinasa
Defectos en la membrana de los
hematíes (esferocitosis,
eliptocitosis)
Hemoglobinopatías (síndromes
talasémicos)
Infecciones (sepsis bacterianas o
víricas, infecciones congénitas
[TORCH])
Metabolopatías (galactosemia,
osteopetrosis)
Alteraciones mecánicas de
hematíes (CID, hemangiomas)
Carencia de vitamina E
ETIOLOGIA

•en el RN a término (6.ª-
12.ª semana de vida), en
el RN
•prematuro (4.ª-10.ª
semana de vida)
Anemia
hipoplásica
fisiológica
•anemia de Blackfand-
Diamond, anemia de
Fanconi,
•diseritropoyética,
Estren-Damesheck,
aplasia idiopática
Anemia
aplásica
congénita
•leucemia congénita,
infecciones (rubéola,
parvovirus B19), Albers-
•Schonberg, Benjamin,
anemia postransfusión
(extrauterina o
intrauterina por
isoinmunización)
Anemia
aplásica
secundaria
ETIOLOGIA

De H. W.Taeusch, R.A. Ballard, C.A. Gleason. Avery's diseases of the newborn.
Filadelfia: Saunders, 2004.
RNT: recién nacido a término. RNP: recién nacido pretérmino.
•Arca G, Carbonell-Estrany X. Anemia neonatal. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-Hospital Sant Joan
de Déu-Barcelona. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología. 2008

Antecedentes
familiares
• Anemia, ictericia.
• Cálculos biliares, esplenectomía.
Historia
obstétrica
• DPP
• Placenta previa
Exploración
física
• Pérdida aguda de sangre
• Pérdida crónica de sangre
• Hemólisis crónica
Hemograma
completo
• Hto capilar: 2,7 a 3,7% más alto que el venoso.
• Calentamiento del pie: redujo de 3,9% a 1,9%

Cifra de
reticulocitos
• Elevada: pérdida crónica de sangre y hemólisis.
• Reducida: infección y defecto de producción.
Extensión
sanguínea
• Frotis de sangre periférica
Prueba de
Coombs
• Cifra de bilirrubina
Prueba de
Arpt
• Sangre gastrointestinal de origen dudoso

Prueba de
Kleihauer-Bakte
• En sangre materna.
• El paso de 50 ml de sangre fetal a circulación materna origina la presencia
de un 1% de células fetales.
Ecografía
abdominal
• Determinar hepato o esplenomegalia
Pruebas en los
progenitores
• BH, extensión sanguínea.
• Índices eritrocitarios.
• Fragilidad osmótica, G6PD
• TORCH
Punción
medular
• En raros casos

Hemograma
Hb
Hto
Bilirrubinas
Grupo ABO
+ Test de
Commbs
Recuento de
reticulocitos

N: normal, <: aumentado, >: disminuido; (-): negativo, (+): positivo.
CID: coagulación intravascular diseminada; F-F: feto-fetal; F-M: feto-materna; RNT: recién nacido a término.
Adaptada de Cloherty et al1.

Aumento del
volumen minuto y
del consumo de
oxígeno
Disminución de la
frecuencia de
apneas
Aumento de TA y
mejora en la
oxigenación 12
horas luego en RN
ventilados
•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013

Anemia precoz se presenta en las 2 primeras semanas.
Mecanismo involucrado sangre extraído para estudios de
laboratorio.
Anemia tardía o anemia del RNP aparece entre las 3 y 12 semanas.
Se trata de anemia hiporregenerativa, normocítica, normocrómica.
Pérdida de glóbulos rojos.
Pobre producción por la inmadurez del RNP contribuyen a su
aparición.
Anemiadel
Prematuro
E-4

Cada 1 mL de sangre extraído en un RN
prematuro (volemia 90 mL) es
comparable con extraer unos 70 mL en un
adulto (volemia 5.000 mL).
EJERCICIO
Anemiadel
Prematuro
E-4

• RNP
• 20 días
• Muestra de sangre cada 2 días
Ejemplo
CALCULE EL TOTAL DE CANTIDAD EXTRAIDA
VOLEMIA: 80-90 ml
CANTIDAD DE ANEMIA

Maniobras para evitar la anemia
precoz y el exceso de transfusiones
son:
1. Disminuir las pérdidas
minimizando el número y volumen
de las extracciones (no tomar
muestras de rutina)
2. Aportar los nutrientes necesarios
para mantener la hematopoyesis y
disminuir la hemólisis.
3. Administrar hierro, en la forma
de sulfato ferroso.
4. Favorecer la transfusión
placentaria.
Anemiadel
Prematuro
R-D

Administración temprana de EPO (ocho días de vida) parece
reducir el número de transfusiones requeridas en los prematuros
Administración temprana de EPO aumenta el riesgo de
retinopatía del prematuro.
No administrar rutinariamente EPO dentro de los primeros
ocho días de vida.
80 y 90% de los RNP reciben al menos una transfusión durante su
hospitalización.
1 mg de hierro por cada mL transfundido.
Anemiadel
Prematuro
E-b
R-B
R-D

E-1b
Al comparar criterios restrictivos y liberales de transfusión, no se
mostraron diferencias en mortalidad, ROP, DBP o en lesión cerebral
de cualquier severidad medida por ecografía cerebral.
E-1b
Se reportaron más episodios de apnea y lesiones cerebrales
significativas en el grupo de transfusiones restrictivas.
E-1b
El puntaje del índice cognitivo menor a 85 fue más frecuente en los
pacientes a los que se les restringió la transfusión; estos pacientes
tienen 4,3 veces más riesgo de presentar esta complicación que
quienes recibieron transfusiones con criterio liberal.

R-D
• RN con evidencia de insuficiencia
respiratoria con soporte ventilatorio con
presión media de la vía aérea mayor a 8
cmH2O y FiO2 mayor a 40% o CPAP mayor a
6 cmH2O y FiO2 mayor a 40 %, con
hematocrito menor a 40%:
R-D
• RN con evidencia clara de
hipovolemia con hematocrito menor a
35%.
Paquete
globular
15 m/kg en
2 a 4 horas

RN con hematocrito
menor a 30%, sin
dificultad
respiratoria.
Con al menos UNO
de los siguientes
signos con :
• o Taquicardia
• o Aumento de necesidad de O2 adicional.
• o Aumento de lactato a más de 2,5 mEq/L.
• o Aumento de apnea: + 10 episodios/día, o
+ 2 episodios que requieran ventilación
con bolsa y máscara.
• o Pobre ganancia de peso a pesar de
recibir aporte de 100 cal/Kg/día.
• o Necesidad de cirugía.
R-D
• RN asintomático, con reticulocitos
menor a 100.000 células/uL.
• Hematocrito menor a 21%
Paquete
globular
15 m/kg en
2 a 4 horas
R-D

E-4
No existe evidencia de la utilidad de la indicación de
furosemida en RN de término o pretérmino que son
hemotransfundidos.
En hipervolemia, la transfusión debe ser más lenta.
R-D
• No se recomienda usar furosemida ni
a la mitad del volumen transfundido
ni al final.
depleción de
electrolitos
Depleciòn de
volumen

Dosis de 10-20 ml/kg
Administrar pequeñas
alicuotas
Almacenada hasta
fecha de vencimiento
Efectividad y seguridad
por ensayos clinicos
UNIDAD
UNICA
DE CGR

•Recién nacido prematuro. Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional
de Normatización-MSP; 2014

Puede reducir la
transfusión de CGR en neonatos de alto riesgo
Mejor respuesta los neonatos de mayor peso,
más maduros y clínicamente más estables
RNP de muy bajo peso al nacer, no se reflejó en
el resultado esperado
Administrando en las primeras 2 semanas no se
reduce el número de transfusiones en RNPRBP
•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica. Quito:
Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013

Administración precoz de
eritropoyetina no reduce
el número de transfusiones
Incremento
estadísticamente
significativo
ROP en los pacientes que
recibían EPO
precozmente
Factor de riesgo
independiente para
ROP en los
pacientes que reciben > 20
dosis.
RN que reciben EPO < 20
días de vida.
Similitud de EPO con el
factor de crecimiento
endotelial (VEGF).
•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica. Quito:
Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013

•Sin enfermedades concomitantes
RNPret mayor de
1250 gr.
•Transfusión las 1eras 24 horas.
•Necesidad de CPAP O VM y Hto -
46%.
•Necesidad de CPAP O VM con
pérdida de + 9 ml sangre las 1eras
48 horas.
RNPret menor de
1250 gr
QUE NO TENGAN:
•Con administración de
Eritropoyetina
RNPret menos de
1000 gr
•Tratamiento de la Anemia del Prematuro. Guía de Practica Clínica. México. Secretaria de Salud. 2012.

SULFATO
FERROSO
4-6
mg/kg/dìa
Hasta
normalizar
niveles de
Hb
Luego
disminuir a
2-4
mg/kg/dia
TTO hasta el año de
edad

Sulfato
ferroso
•El tiempo que administre
EPO.
•Disminuir dosis a 2 -4
mg/kg/dìa hasta el año.
Acido
fólico
•60 mcg/kg/dìa
el tiempo que
se administre
EPO
Para iniciar Fe++ el RN
debe tolerar más de
100 ml/kg VO

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes.
Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de
Normatización-MSP; 2013
• E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr
Contin. 2010;8(2):73-80
• Tratamiento de la Anemia del Prematuro. Guía de Practica Clínica. México. Secretaria
de Salud. 2012.
• Recién nacido prematuro. Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública,
Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2014
• Guía de atención integral del niño prematuro. Pontificia Universidad Javeriana.
Departamento de Epidemiología clínica y estadística. Bogotá 2012
• Viejo A, Canales M. Hemoderivados. Desde el laboratorio a la clínica . An Pediatr
Contin. 2009;7(1):24-8
• Arca G, Carbonell-Estrany X. Anemia neonatal. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-
Hospital Sant Joan de Déu-Barcelona. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:
Neonatología. 2008
• Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Editorial Wolters Kluver. 2008
• Gomella et al. Neonatología. Quinta Edición. Editorial Panamericana. 2011

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