Escuelas y corrientes en terapia familiar

ANTECEDENTES
1. Primeros humanistas.
Pensadores humanistas
2. El humanismo en el siglo XX
Psicología:
* Conductismo y psicoanálisis
*Psicología humanista o tercera fuerza
Factores sociales y culturales
*Tras la segunda Guerra Mundial
*Educación
Filosofía humanista:
*Existencialismo
 Ian H,G. BruceE.C. Introduccion a la psicologia clinica, ciencia y practica, Edit Graw Hill, 2003.

Carl Rogers (1902-
1987)
Es una psicología de la salud, no de la enfermedad
No se centra en casos clínicos, sino en personas
sanas, pero tal vez “insatIsfechas”
Pretende ayudar a la persona a autorrealizarse
CORRIENTE HUMANISTA

MASLOWLa personalidad de cada uno se basa en su naturaleza interna, que es biológica e innata; en
parte individual y única, en parte común a otros individuos
CORRIENTE HUMANISTA

AUTORREALIZACIÓN
 Darme cuenta de mis
potencialidades y desarrollarlas
 Desarrollar mi capacidad de
escoger y decidir
 Desarrollar mi creatividad
 Conocerme gradualmente más a
mí mismo

OBJETIVO
Tener cierto grado de madurez y equilibrio
Tener cierto grado de autoconocimiento
Aprender cada día sobre su manera de ser
Aprender de experiencias cumbre

ENFOQUES DEL PSICOTERAPEUTA
NO INTERVENCIONISTA, TERAPIA NO DIRECTIVA:
¿Cómo puedo crear una relación que esta persona pueda utilizar para su propio
desarrollo, respetando su proceso personal?
CORRIENTE HUMANISTA

ENFOQUE HUMANISTA: Terapia centrada
en el cliente
Clientes
Relación personal entre iguales, no de
autoridad.
Ambiente de total confianza
No directiva (no aconseja, no da
pautas...)
Metas: autoconocimiento,
autoaceptación, madurez,
progresiva autorrealización
CORRIENTE HUMANISTA

¿Qué debe hacer para lograr el ambiente
de confianza y aceptación?
Expresar con autenticidad sus propios sentimientos
Escuchar activamente: Comprender los puntos de vista del cliente,
seguirlo en sus comentarios y reforzarlos
Practicar la empatía
Hacer de espejo psicológico
Y, sobre todo, no juzgar
CORRIENTE HUMANISTA

ESCUELA GESTALT
•La palabra Gestalt proviene del alemán , se refiere a la forma.
“Psicología de la forma o Psicología de la estructura”
Surge en el siglo XX, con el cuestionamiento sobre el funcionamiento de la percepción al señalar
que los mecanismos de percepción suceden de una forma dentro- fuera, la mente es
proyectada hacia el mundo de afuera.
Para la teoría gestáltica la mente creativa es lo que determina la percepción.
ANTECEDENTES
HISTORICOS
Centro Terapia Gestalt Valencia, terapeuta Clotilde Sarrió. Psicoterapia integrada en la psicología humanista de la corriente gestáltica de la Costa Este. Antecedentes históricos de la Terapia
Gestalt. Parte 1

ESCUELA GESTALT
•La creación de esta corriente corresponde a la escuela alemana fundada en 1912 por Max
Wertheimer, Wolfgang Köhler y Kurt Koffka.
ANTECEDENTES
HISTORICOS
Gestalt. Parte 1

AUTORES
REPRESENTATIVOS
Max Wertheimer
Kurt Koffka
Wolfgang Köhler

ENFOQUE GESTALTICOEs un enfoque Holístico, ve a los objetos como totalidades.
Afirma que el individuo une los elementos que le llegan a través de los canales sensoriales; la suma
de éstos elementos por separado no nos llevaría a saber como funciona nuestra mente.
Por eso la Gestalt tiene un axioma para englobar esta afirmación:
“El todo es más que la suma de las partes, todo existe y adquiere un
significado al interior de un contexto especifico; nada existe por si solo o
aislado”.
Ginger, Serge, Anne Ginger. La Gestalt: una terapia de contacto. México: El manual moderno, 1993

LEY GENERAL DE FIGURA Y FONDO
LEYES DE LA GESTALT, Guillermo Leone, www.gestalt-blog.blogspot.com
Figura: es un elemento que existe en
un espacio o “campo” destacándose
en su interrelación con otros
elementos.
Fondo: es todo aquello que no es
figura, es la parte que sobra, es la
parte del campo que contiene a los
elementos.
Copa de Edgar Rubin

LEY GENERAL DE LA BUENA FORMA
Se basa en la observación de que el cerebro
intenta organizar los elementos percibidos
de la mejor forma posible, (simple) esto
incluye el sentido de perspectiva, volumen,
profundidad etc. El cerebro prefiere las
formas integradas, completas y estables.
Cada persona tiene una tendencia
a la búsqueda de buenas formas
en lo que percibe, y completamos
con la imaginación aquello que
falta.

LEY PARTICULAR DEL CIERRE
• Las formas cerradas y acabadas son más estables.
• Tendemos a cerrar y a completar con la imaginación las
partes faltantes.
• Las formas abiertas o inconclusas provocan
incomodidad
• La ley de cierre asimismo nos mueve a que, cuando una
persona se interrumpe, intentemos concluir su frase.

LEY PARTICULAR DEL CONTRASTE
• La posición relativa de los diferentes elementos incide
sobre la atribución de cualidades
• En el terreno de lo psíquico esta ley se utiliza para
comparar situaciones y contextos.
• En la terapia sistémica se aplica esta ley.
Ejemplos: la pérdida del trabajo, se compara con otras
situaciones menos o más importantes.

LEY PARTICULAR DE LA PROXIMIDAD
Los elementos tienen a
agruparse con los que se
encuentran a menor
distancia.
Tendemos a
homologar
Diferentes calidades de
distancia:
- Físicas
- Emocionales
- Intelectuales

LEY PARTICULAR DE LA SIMILARIDAD
Los elementos que son
similares tienen a ser
agrupados
Tendencia a verlos
como parte del mismo
conjunto.

LEY PARTICULAR
DE LA CONTINUIDAD
 Esta ley se manifiesta en la tendencia a
unir elementos separados a fin de crear
formas continuas. Como en la ley de
cierre.
 El pensar que las cosas y personas que
no vemos siguen estando allí.
 pensamos que las partes no visibles son
similares a las que vemos, pensamos
que las personas se comportan en todos
lados igual que cuando las vemos.

LEY PARTICULAR
DE LA MOVILIDAD
 En el orden psíquico esta ley se manifiesta en las
tendencias a agrupar a las personas o eventos por un
rasgo común
 Los movimientos comunes en lo psíquico definen rasgos
de homologación entre caracteres, la diferencia es que
estos rasgos se relacionan con el hacer (moverse) más
que con el ser como en la similaridad.

TERAPIA GESTALT
Los tratamientos gestálticos se encuentran a mitad de camino entre los breves y los
prolongados, oscilan entre 6 meses y 3 años.
Las sesiones de Gestalt duran aproximadamente una hora, son cara a cara.
En ellas se usan dramatizaciones, trabajos de roles, de grupos y emplean la modalidad de
workshops o talleres educacionales intensivos de varios días.
“La terapia es un tratamiento y su duración depende de qué afección
estemos tratando. No es lo mismo un cáncer que una angina“.
Lic. Silvia Dameno, vicepresidenta de la Asociación Gestáltica de Buenos Aires
http://www.lanacion.com.ar/931563-cuanto-debe-durar-una-psicoterapia

TERAPIA GESTALT
PROS
•Es una forma de vivir la vida con los pies bien
puestos en la tierra
•Es un modo de llegar a estar en este mundo
en forma plena, libre y abierta.
•Autoconocimiento, aceptando y
responsabilizándonos por lo que somos, sin
usar más recursos que apreciar lo obvio, lo
que ES.
CONTRAS
•Culpar a otros
Lucha de fuerzas internas
Gestalt. Parte 1

TERAPIA GESTALT
Va centrada a la persona, No al terapeuta como autoridad.
La persona tiene que auto-curarse, el terapeuta solo acompaña para que logre el objetivo.

TECNICAS
USADAS EN
TERAPIA GESTALT
Técnica supresiva: Pretende evitar o suprimir los intentos de evasión
del cliente del aquí/ahora y de su experiencia; es decir, se busca con ello
que el sujeto experimente lo que no quiere o lo oculto a fin de facilitar
su “darse cuenta”.
Técnicas expresivas: Se busca que el sujeto exteriorice lo
interno, que se de cuenta de cosas que posiblemente llevó en sí
toda su vida pero que no percibía.
Técnicas integrativas: Se busca que el sujeto incorpore o reintegre a
su personalidad sus partes alineadas, aquí se hace mas énfasis en la
incorporación de la experiencia.

METAS DE LA TERAPIA GESTALT
Tomar conciencia.
ARRIESGARSE A COMPARTIR
Expresar lo no expresado
Distinguir entre la realidad interna y externa
Permitir la escucha de sus pensamientos

OBJETIVO PRINCIPAL
DE LA TERAPIA GESTALT•Lograr que las personas se desenmascaren frente a los demás.
Busca ejercitar la responsabilidad individual, la "semántica de la
responsabilidad"

El trabajo de la Terapia Gestáltica se especializa en explorar el territorio
afectivo más que el de las intelectualizaciones.
Se pretende que los participantes tomen conciencia de su cuerpo y de
cada uno de sus sentidos.
Ayuda a sacar a luz las resistencias, a promover una mayor toma de
conciencia, a facilitar el proceso de maduración.
TERAPIA GESTALT

Vivir en el ahora.
Vivir en el aquí.
Dejar de imaginar y fantasear en exceso sustituyendo al
contacto real.
Dejar de pensar innecesariamente sustituyendo a la acción.
Dejar de aparentar o jugar al "como sí".
Expresarse o comunicar.
Sentir las cosas desagradables y el dolor.
No aceptar ningún "debería", más que los propios, impuestos
por uno mismo en base a nuestras necesidades y experiencias.
Tomar completa responsabilidad de las acciones, sentimientos,
emociones y pensamientos propios.
Sea lo que Ud. es... sin importar lo que Ud. sea.

Historia
El concepto de terapia breve fue descubierto por varios terapeutas en sus propias prácticas de varias
décadas (en particular, Milton Erickson), ha sido descrito por autores como Haley en la década de
1950 y se popularizó en los años 1960 y 1970.
El origen se encuentra en la terapia breve del MRI, obtiene sus influencias de la teoría de sistemas
de Bateson, del constructivismo social y del trabajo del psiquiatra Milton Erickson.
La terapia breve centrada en soluciones (TCS) fue desarrollada por Steve de Shazer y sus
colaboradores a finales de los 70’.

MILTON ERICKSON
GREGORY BATESON
MRI
HALEY y
WEAKLAND
BILL O’HANLON y
STEVE DE SHAZER
FOCO EN EL
PROBLEMA
FOCO EN LA
SOLUCIÓN
TERAPIA BREVE DEL
MRI
TERAPIA BREVE
CENTRADA EN LA
SOLUCIÓN
FOCO EN LA
SOLUCIÓN
CONSTRUCTIVISMO
Autores Representativos

Milton H. Erickson
Milton H. Erickson ha sido reconocido como
la principal autoridad mundial en
hipnoterapia y psicoterapia estratégica breve.
Fue una de las personalidades
psicoterapéuticas más creadoras, sagaces e
ingeniosas de todos los tiempos.
Se le llamó "el más grande comunicador
mundial" y "el máximo psicoterapeuta del
siglo".

Gregory Bateson
Gregory Bateson (1904-1980) destacó por sus
trabajos de investigación en
antropología, cibernética y psicología, muchos
de los cuales contribuyeron al nacimiento del
llamado Enfoque sistémico, que supuso un
salto epistemológico en cuanto a la manera de
abordar varias disciplinas científicas, incluida la
terapia familiar.

Mental Research Institute (M.R.I),
Se funda bajo la iniciativa de Donald Jackson, alrededor del año 1959 en la ciudad de
Palo Alto, y es el lugar donde se gestó el modelo sistémico como resultado del
intercambio de las investigaciones realizadas con el grupo liderado por Gregory Bateson.
M.R.I. comenzó como una rama de la Fundación de Investigación Médica de Palo Alto y
se estructura con la finalidad de realizar una investigación sobre esquizofrenia. El grupo
piloto, fue conformado por profesionales de la talla de Virginia Satir, Paul Watzlawick,
John Weakland, Richard Fisch.
En 1966, se estudió qué posibilidad existía de abreviar los tratamientos y de que el
terapeuta fuese lo más operativo en lo pragmático, encontrando respuestas y soluciones
rápidas a los problemas humanos. Es así, que en enero de 1967 se creó el Centro de
Terapias Breves del Mental Research Institute. Su particular enfoque, se caracteriza por
centralizar y determinar cuál es el problema para trazar una estrategia de resolución.

John Weakland
(1919 - 1995) Fue uno de los fundadores de la terapia breve
y la psicoterapia familiar.
Se unio al MRI en la década de los sesentas.
En Palo Alto, se dedicó a investigar la comunicación humana.
Co-autor de más de 60 ponencias y seis libros, recibió el
Premio American Family Therapy Association for
Distinguished Achievement en 1981.

En 1978, fundó el Centro de Terapia Familiar
Breve (Wisconsin) con Insoo Kim Berg.
Escribió seis importantes libros, traducidos a 14
idiomas.
Tuvo originalmente una formación como músico
clásico. Recibió una Licenciatura en Bellas Artes y
una Maestría en Trabajo Social.
Steve de Shazer

Bill O´Hanlon
Bill O´Hanlon es otro gran representante del modelo de
terapia breve enfocado hacia las soluciones, él empieza
su carrera profesional en 1975 en la clínica de Phoenix,
Arizona, posteriormente realiza estudios de
Programación Neuro-lingüística y se especializa en la
terapia familiar y de pareja, en esta etapa, conoce a
Milton Erickson y recibe asesoría de éste.
En sus más recientes escritos, O´Hanlon ha
denominado a su modelo como terapia de
posibilidades y terapia inclusiva (O´Hanlon, 2003;
O´Hanlon y Beadle, 1997; O´Hanlon y Bertolino, 2001;
Who is Bill, 2001).

Terapia Breve
Todas las corrientes psicológicas (conductual, cognitiva,
psicoanálisis, sistémica…) han desarrollado un modelo de
terapia breve cada una de ellas con objetivos y
presunciones propios de su modelo en particular.
Este interés general por desarrollar modelos más breves
de terapia, responde a la necesidad de encontrar
soluciones más rápidas para las personas que sufren y
padecen sus síntomas, para que puedan ser resueltos en el
menor tiempo posible.

Terapia Breve
Su principal enfoque involucra
cambiar de una forma de pensar lineal
(causa-efecto) a uno sistémico
(sistemas, subsistemas y sus
interacciones), es decir, no se trata al
individuo y su problema en forma
aislada, sino que lo considera dentro
de su contexto actual y sus
interrelaciones.

TBCP
El enfoque se caracteriza por centrarse en el problema o
dificultad del consultante, no por ello, se trata de un
enfoque que se base en patologías.
Específicamente interviene en las llamadas "soluciones
intentadas" siendo estas aquellas respuestas que dan los
consultantes al problema con la intención de resolverlo,
pero que finalmente no logran con ello poner una
verdadera solución, sin embargo su "solución intentada"
la siguen aplicando una y otra vez, creyendo que si hacen
más de lo mismo lograrán solucionar su problema.

Un punto de vista comunicacional
Un punto de vista constructivista
TBCP

1) Recoger soluciones intentadas ineficaces
2) Establecer el denominador común
3) Establecer la estrategia general: giro de 180ª
4) Diseñar una táctica específica
5) “Vender” la tarea
TBCP

TBCS
El enfoque centrado en la solución se explaya
en todos aquellos momentos (excepciones)
en los que no se presenta el problema o
cuando la situación problemática la logra
controlar el consultante, identificando con
ello aquellas pautas de solución, poniendo
énfasis en su desarrollo y establecimiento

El constructivismo relacional
El punto de vista no-normativo
El punto de vista sistémico
El punto de vista centrado en soluciones
TBCS

Sistema Conceptual
TBCP
Circuitos interactivos que mantienen los
problemas.
No patología ni normativa.
Redefinir la realidad.
No ganancia secundaria del síntoma.
Problemas = mal manejo de dificultades.
Un solo problema a la vez.
TBCS
Excepciones temporales y circunstanciales
Pacientes con fuerza y recursos necesarios.
Cambio como proceso continuo que afecta
otras partes del sistema.
¿Cómo serán las cosas cuando se resuelva el
problema actual?
Redefinición de la realidad.

Concepción de la familia
TBCP
Pacientes y clientes.
Familia como sistema evolutivo con crisis.
Persistencia en mantener vivos los
problemas.
Paciente real.
TBCS
Clientes
Al más motivado o preocupado.
Una persona; luego toda la familia.
Familia completa; luego grupos más
pequeños.

Concepción del problema
TBCP
Dificultades y problemas.
Modos equivocados de enfocar el cambio:
– Negar el problema.
– Búsqueda de utopías.
– Situaciones paradójicas.
TBCS
Patrones de habla, pensamiento y acción.
Nuevos patrones a través de las excepciones.

Metas y estrategias terapéuticas
TBCP
Definición operativa de los objetivos.
Elección de un cambio mínimo y efecto de
irradiación
Giro de 180°.
Utilización de la postura del paciente.
Evitar la confrontación desde una posición
“one down”.
TBCS
Definición operativa de los objetivos.
Indicios que permitan reconocer el logro de
las metas.
Facetas fuertes y recursos del paciente
Cambio perceptivo y conductual.
Preguntas “presuposionales”.
Subrayar estrategias eficaces.

SI NO ESTÁ ROTO, NO QUIERAS ARREGLARLO
SI FUNCIONA, HAZLO MÁS
SI NO FUNCIONA HAZ ALGO DIFERENTE
Terapia Breve

Técnicas de intervención
TBCP
Redefiniciones.
Tareas directas y paradójicas.
Técnicas de persuasión.
Metáforas.
Técnicas hipnóticas.
Ordalías.
TBCS
Redefiniciones
Connotaciones positivas
Metáforas
Tareas directas y paradójicas.
Ordalías
Rituales.

Duración
TIEMPO: Más que el número
de sesiones, lo que define la
terapia breve es la actitud de
tiempo limitado por parte del
terapeuta y del paciente y la
importancia de la relación
coste-efectividad.

Duración
El tiempo depende de las habilidades técnicas del
terapeuta, del ritmo de cambio que le resulte
cómodo al paciente y del estado de conciencia
funcionalmente alterado al que haya accedido,
guiado por el terapeuta.
La terapia se puede lograr a hacer en una sola
sesión si se le pone cuidado a la formulación y a la
expresión de las preguntas que se hacen y
también estando alerta a la información que se
recibe para identificar con rapidez las reglas que
rigen la conducta disfuncional del cliente.

Preguntas Basadas en las Excepciones. (ejemplo)
Las excepciones pueden tomar la forma de
conducta, pensamientos, sentimientos que
utiliza el paciente para liberarse de la
mortificación del problema. Es importante
que se investigue los momentos en los cuales
no se presenta el problema:
Me gustaría que me dijeran qué ocurre
cuando no se presenta el problema...
Qué cosas distintas están haciendo?
Cómo se le ocurrió tal idea?
¿Qué podrías hacer para que esto se
presentara con más frecuencia?
Qué podría hacer papá, mamá , hermanos
para que esto siga sucediendo?
¿Qué tendría que suceder para que esto siga
sucediendo ?

Preguntas Sobre la Escala (ejemplo)
Sirven para obtener la medida cuantitativa
del problema familiar así como los avances en
el tratamiento por ejemplo cada semana. El
terapeuta negocia con la familia y el
adolescente lo que tendría que hacer cada
una de las partes para disminuir medio, uno
... puntos cada semana. Determinan de
manera clara el objetivo de la terapia.
POR EJEMPLO EN MALA CONDUCTA DE LA
HIJA. EN UNA ESCALA DEL 1 AL 10 donde el 1
es el mínimo y el 10 es el máximo (mejor).
¿Qué número de la escala le corresponde en
estos momentos a la conducta de su hija?
¿Qué número le correspondía hace 2
semanas?
¿Qué tendría que hacer usted para que la
próxima semana en lugar de ser un 4, fuera
un 4.5 o 5?
¿Qué tendría que hacer su hija para que la
próxima semana en lugar de ser un 4, fuera
un 4.5 o 5?
¿Hay algo diferente que ambas puedan hacer
para que la próxima semana la conducta esté
en un 4.5 o 5?

Preguntas de Porcentaje (ejemplo)
Estas preguntas además de obtener la
medida cuantitativa del problema y de los
avances en la terapia, ayudan a da una
descripción doble (las que refiere la familia y
las que refiere el terapeuta). POR EJEMPLO
EN TABAQUISMO
¿Qué % de tiempo lo domina el tabaco?
¿Qué % de tiempo usted domina al tabaco?
¿Qué porcentaje de tiempo le gustaría
ganarle?
¿Que tendría que hacer para ganarle ese
porcentaje?
DOBLE REDESCRIPCIÓN:
¿Qué porcentaje le daría a su tabaquismo
placentero y a su tabaquismo compulsivo?
¿Cómo han cambiado esos porcentajes con
respecto a hace una semana?
¿Qué tendría que hacer para que esos
porcentajes cambiaran?

antecedentes
El modelo cognitivo-conductual, como se infiere de su nombre, proviene de los desarrollos y
coincidencias del enfoque conductual, planteado oficialmente en 1913 con la publicación de
James Watson que llevaba por título "La psicología desde el punto de vista de un conductista".

Estos estudios, que llevaron el camino de la psicología conductista desde el condicionamiento
clásico hasta el condicionamiento operante, tuvieron un punto de encuentro con los modelos
cognitivos, con lo que se incluyó la actividad cognitiva como objeto de estudio, considerándola
como determinante del comportamiento humano. (Guerra & Plaza, 2001)

CORRIENTE ORIGEN REPRESENTANTE POSTULADO
ACTITUD DEL TERAPEUTA MÉTODO DE
INTERVENCIÓN
TEORIA COGNITIVA Tiene sus raíces en
la práctica individual
y posteriormente es
aplicado en la
familia. Referente
histórico al
ESTOICISMO (en
donde creían que el
secreto de la
felicidad radicaba en
el perfecto equilibrio
del espíritu y no en
la búsqueda del
placer.
Ellis (1962)
Barton y Alexander
(1977)
Beck, Rush, Emery y
Shawn (1979)
Se enfoca en
experiencias
cognitivas negativas
y en el escaso
reforzamiento de las
experiencias
positivas, siendo
estas la causa de
falta de interacción
dentro de las
familias.
El terapeuta debe
ser: comprensivo,
jerárquico, directivo
y se involucra.
2 modelos
Terapia Apoyo:
otorgar
asesoramiento en
momentos de crisis
familiar.
Terapia Intensiva:
Terapia de
Colaboración: varios
terapeutas
Terapia Concurrente:
un solo terapeuta
trata a cada
miembro de la
familia de manera
individual.
Terapia Conjunta:
donde un solo
terapeuta atiende a
toda la familia de
manera simultánea.

Los temas fundamentales de la psicología cognitivo-conductual son: percepción, memoria e
inteligencia.
Es decir, hace hincapié en los procesos o estrategias cognitivas que median entre el estimulo y la
respuesta.

Presupuestos Teóricos
La conducta es explicada a través de una serie de procesos y estructuras mentales internas
(memoria, atención, percepción)
Considera al individuo un ser activo que procesa, selecciona, codifica, transforma y recupera
información proveniente del exterior
Los procedimientos y técnicas usados deben fundamentarse en la psicología experimental.
La conducta normal y anormal se rigen por los mismos principios, ambas se aprenden y
modifican de la misma manera.

¿Cómo funciona?
4 ESTADIOS
Establecer una relación de conocedor y experto, fundada en una gran aceptación y empatía.
Comprometer a la familia
Integrarse con la familia
Desligarse de la familia
En esta terapia es de gran importancia la comunicación para la resolución de problemas, se
tienen o cuentan con reglas claras.

Técnicas utilizadas:
Role playing (dramatización de situaciones en frente del terapeuta para analizar la comunicación
y ofrecer retroalimentación positiva a las conductas)
Replaying: los problemas que se presentaron en la familia durante la semana se vuelve a
dramatizar en la sesión.
Estrategias de control: Manejar los conflictos.
Realización de contratos.

La TCC le puede ayudar a entender problemas complejos desglosándolos.
Esto le ayuda a ver cómo estas partes están conectadas entre sí y cómo le afectan.
Estas partes pueden ser una situación, un problema, un hecho o situación difícil.
Pensamientos Emociones Sensaciones
Comportamiento

Utilidad
Ansiedad
Depresión
Pánico
Agorafobia y otras
Bulimia
TOC
Trastorno de estrés postraumático
Esquizofrenia
Royal College of Psychiatrists 2009

Las claves para realizar una terapia cognitivo-conductual en AP por el médico de familia son:
• Preparar la agenda.
• Focalizar en áreas específicas y concretas.
• Escribir información relevante en la historia clínica.
• Empatía cognitiva.

• Escucha activa.
• Desarrollar colaboración y compañerismo. ˜
• Obtener feedback de los pacientes. Ver si están entendiendo lo que se les explica.
• Conexión con el paciente.
• Poner y revisar tareas para casa.

Terapia
Individual o grupal(5 a 20 sesiones 30 y 60 minutos)
Valorar si es el adecuado
Tomar un poco del pasado
Metas corto, mediano y largo plazo
Acuerdos
Diario
Patrones, sensaciones corporales, emociones, comportamientos
Sugerencias

¿Qué tan efectiva es?
Es uno de los tratamientos más eficaces para trastornos donde la
ansiedad o la depresión es el principal problema.
Es la forma más eficaz de tratamiento psicológico para casos
moderados y graves de depresión.
Es tan eficaz como los antidepresivos para muchos tipos de
depresión.

Terapia cognitiva conductual en la familia
Dentro de la terapia familiar cognitivo-conductual (TFCC), se considera que el comportamiento
en respuesta al comportamiento de otros miembros de la familia está influido por las creencias
sobre uno mismo y por las creencias sobre cómo debe ser y comportarse la familia.

Estas creencias influyen en la información que cada miembro atiende, percibe, almacena y
recupera, en las atribuciones, interpretaciones y valoraciones que hace de los comportamientos
de los otros miembros y en las expectativas que tiene sobre dichos comportamientos (Dattilio,
2005).

En todo este proceso, aparecen sesgos cognitivos y reacciones emocionales que, en el caso de
las creencias disfuncionales o de las creencias que entran en conflicto con las de otros miembros
de la familia, contribuyen al surgimiento y mantenimiento de situaciones conflictivas y patrones
desadaptativos de comportamiento.

Finalmente, cómo se responde al comportamiento de los otros, afecta a que persista o no dicho
comportamiento por mediación de las cogniciones, emociones y conductas de los miembros
implicados

Análisis de un caso
Datos identificativos de la familia La familia estaba constituida por el padre (58 años, en activo),
la madre (56 años, ama de casa) y una hija y un hijo, de 21 y 20 años respectivamente; la
primera estudiaba y el segundo trabajaba. Inicialmente, acudieron por propia iniciativa el padre
y la hija para consultar por una serie de conductas problemáticas en la madre, tales como
acostarse casi al amanecer, abandono de las tareas de la casa y de las relaciones sociales, ver
mucho la televisión y consumo excesivo de tabaco y alcohol

Estas conductas habían aparecido tras el padecimiento de un ictus cerebral 3 años atrás y habían
deteriorado mucho la vida familiar. Se realizaron dos entrevistas con el padre y la hija en las que
se exploraron estos problemas, las variables que influían en los mismos y la dinámica familiar.
Se hipotetizó que las creencias, reacciones y déficits de la familia jugaban un papel fundamental
en el mantenimiento de los problemas de la madre, por lo que se consideró oportuna una
terapia familiar en vez de individual.

A partir de la información obtenida, la cual se presenta más abajo junto con la proporcionada
por toda la familia, se hipotetizó que las creencias, reacciones y déficits de la familia jugaban un
papel fundamental en el mantenimiento de los problemas de la madre, por lo que se consideró
oportuna una terapia familiar en vez de individual.

Al mismo tiempo, la exploración neuropsicológica de la madre estuvo dentro de la normalidad
según los informes correspondientes y la información proporcionada por la neuróloga, por lo
que estimamos que los problemas considerados no eran una consecuencia directa del ictus.

Se hizo una devolución de esta información al padre y a la hija para justificarles la necesidad de
abordar los problemas desde una perspectiva familiar. Una vez aceptado esto, se les pidió que
solicitaran a la madre y al hijo su participación para completar la evaluación y resolver de forma
conjunta los problemas expuestos.

Proceso de evaluación
Aceptada la terapia familiar por parte de todos los miembros, se realizaron dos entrevistas a
toda la familia. En estas se exploraron los problemas motivo de consulta, el estado de ánimo de
la madre, las variables que influían en estos problemas (por ejemplo, creencias sobre cómo debe
ser y comportarse la familia, reacciones a los comportamientos de los otros, patrones de
comunicación

los subsistemas, reglas y posibles coaliciones existentes dentro de la estructura y relaciones
familiares, la historia de la dinámica familiar y de los problemas considerados, los tratamientos
previos y actuales, la motivación para el tratamiento y los objetivos recursos y limitaciones de
los miembros de la familia

TEORIA GENERAL DE
LOS SISTEMAS

Caja negra: se utiliza para representar a los sistemas cuando
no sabemos que elementos o cosas componen al sistema o
proceso, pero sabemos que a determinadas entradas
tenemos determinadas salidas y poder inducir.

TGS
Nueva orientación del pensamiento científico con cambio en el marco
de referencia situado en cualquier actividad científica.
«Teoría de sistemas abiertos en física y biología» publicado en revista
Scince en 1950 por Von Bertalanffy
Donde se intenta explicarla conducta humana(orden, regularización,
automantenimiento…).

Definición
de sistema
Miller 1978: « Conjunto de elementos en interacción dinámica en el cual el
estado de cada uno esta determinado por el estado de cada uno de los otros»
Hall y Fargen: « Conjunto de objetos y sus propiedades, en el que las partes
componentes del sistema son los objetos, cuyas interrelaciones los
cohesionan»

El Sistema se
compone por:
Estructura: elementos, limites, entorno, del sistema y subsistema
Funcionales: input y output los cuales relacionan al medio ambiente con el
sistema
Feedback es la capacidad de autorregulación del sistema (positivo=facilita y
acelera la información, cambio; negativo= comportamiento adaptativo del
sistema, estabilidad.)
Homeostasis la familia puede variar per manteniendo un determinado equilibrio,
se obtiene por morfoestasis y morfogénesis.

Según Wertheim la regulación esta dada por:
◦ Morfoestasis su fin es la conservación y continuidad de la familia; protege y da
pertenencia a un sistema.
◦ Morfogénesis que permite la acomodación y adecuación a los cambios de la familia;
modifica y hace crecer el sistema familiar

Teoría general
de los sistemas
La familia se puede concebirse como un sistema abierto
organizacionalmente, separado del exterior por sus fronteras y
estructuralmente compuesto por subsistemas demarcados por
limites con diferentes grados de permeabilidad y con diversas
formas de jerarquización interna entre ellos.

Familia
Roles
Limites
Reglas
Estructura
Dinámica
Entradas
Salidas
Problema
Resolución
Crisis

Sistema abierto: intercambio de productos con el medio ambiente y los
componentes presentan lo modifican.
Solo permanece constante cuando las condiciones sean favorables y lo precisen.
Con diversas condiciones iniciales y diferentes procesos puede lograrse el mismo
estado final
El sistema puede:
a) Permanecer en estado constante aunque en su interior se produzcan
reacciones irreversibles.
b) La composición depende de las constantes internas no tanto de las
ambientales.
c) Ante perturbaciones externas, el sistema puede desencadenar fuerzas que la
contrarresten y mantener constante su estado.

Sistema cerrado: sus componentes no pueden obtenerse del exterior y el
equilibrio se alcanza manteniendo la energía libre en el mínimo.
Cualquier cambio en las condiciones iniciales determina una
modificación en las condiciones finales.

Leyes de la TGS
1) TOTALIDAD o no sumatividad: el todo constituye mas que la suma de sus
partes.
2) CIRCULARIDAD o no unilateralidad: se opone a la causa lineal, rechaza la
existencia de un ordenamiento claro y secuencial de causa-efecto, no
posee principio ni fin.
3) EQUIFINALIDAD equipotencilidad o multicausalidad: capacidad de
automantenimiento de los sistemas abiertos capaces de conservar
estructura y funciones a pesar de modificaciones del medio externo.

La organización se da a partir de la comunicación analógica y digital, lo cual
define relaciones de simetría o complementariedad por circularidad o
equifinalidad.

El modelo sistémico aplicado
a la familia
Para poder estudiar los problemas individuales se debe considerar a la familia
como sistema.
Andolfi sugiere considerar 3 aspectos:
- La familia es un sistema en constante transformacion
- La familia es un sistema en constante que se autogobierna
- La familia es un sistema abierto en interacción con otros sistemas.

Desde que bertalanfy formulo en 1968 la TGS esta teoria ha sido amppliamente
divulgada
Surgio con la finalidad de dar explicacion a los principios sobre la organización de
muchos fenomenos naturales en la actualidad y es aplicada al conocimiento de muchas
otras realidades, tanto naturales como ecologicas , mediomabientales , sociales ,
psicologicas o tecnologicas.

Los trabajos iniciales surgen en las escuela de palo alto y milan y evoluciona contrastando sus
resultados con la experiencia de:
Constructivismo
Teoria de gestalt
Psicoanalitica
El modelo cognitivo conductual
Teoriadel aprendizaje social
Psicologia del desarrollo

El enfoque considera a la familia como un sistema, al que son aplicables los principios propios de
los sistemas generales.
En la actualidad ha permitido definir un nuevo paradigma en la ciencia.
MICROSISTEMA, MESOSITEMA Y MACROSISTEMA FAMILIAR

Define:
Que el entorno e algo que trasciende a la persona en desarrollo y adopto la terminologia de
(modelo ecologico)
Que se concibe como una disposicion seriada de estructuras concentricas inclusivas en la cual cada
una de las estrucuras se encuentra inmersa en la siguiente
Teniendo en cuenta al microsistema como el conjunto de interrelaciones que se producen en el
entorno inmediato
Estas relaciones asu vez reciben la influencia del exterior y delimitan lo que tiene lugar en el
ambiente esto es el exosistema
Mesositema: comprende las interrelaciones delos dos o mas ambientes en los que la persona se
desenvuelve y realiza sus actividades tales como el hogar y los padres de familia

La familia como sistema?
Es un conjunto organizado e independiente de personas en constante interaccion que
se regula por reglas y funciones dinamicas que existen entre si y con el exterior.
Apartir de esta definicion el enfoque sistemico basa sus estudio en la familia no en el
individuo sino en el conocimineto de la familia como grupó con identidad propia.
Con la finalidad de ser agente de su propio desarrollo, de sus propios cambios a traves
de estrategias, normas recursos para que se pueda llevar a cabosu particular historia
familiar.

Tecnica:
La reformulación positiva :
Consiste en formular y devolver a la familia una hipótesis circular sobre el problema, que
reformule el tono de queja habitual en la familia por un mensaje positivo.
Un ejemplo que podría ser típico, es el de una madre imaginemos deprimida con un hijo
pequeño que es muy rebelde y no deja de preocuparla. La madre probablemente llegará
criticando la conducta de su hijo o sintiéndose culpable de no saber controlarle. Una
hipótesis que podría estar dándose, es que el hijo, notando que su madre atraviesa un
momento difícil (pongamos un duelo) ha reaccionado volviéndose rebelde para sacar a su
madre de la apatía.
Si el terapeuta y su equipo observan que esto es una posibilidad real, se le puede devolver a
la familia, convirtiendo la conducta del niño en un intento de cuidar a su madre y
redefiniendo la relación.

DURACION:
La frecuencia de las sesiones suele ser menor que la observada en terapias de otras orientaciones. Puede mediar
bastante tiempo entre una sesión y la siguiente (de dos a seis semanas), mientras que el número total de sesiones
se sitúa en un promedio de entre 10-14 sesiones aunque el tiempo de atención dependerá de los avances
obtenidos a lo largo del proceso psicoterapéutico.
La terapia sistémica se dirige principalmentecomo complemento de los trastornos de la conducta alimentaria,
drogodependencias y conductas infantiles disfuncionales, así como en ciertas depresiones clínicas donde la
terapia sistémica de pareja ha resultado eficaz, aunque no tanto como otras aproximaciones clínicas.

La terapia sistémica se dirige principlamente a :
complemento de los trastornos de la conducta alimentaria, drogodependencias
conductas infantiles disfuncionales,
depresiones clínicas donde la terapia sistémica de pareja.

Psicoanálisis
Es un tipo de tratamiento psicoterapéutico,
una teoría sobre el funcionamiento del
psiquismo humano y un método de
investigación al mismo tiempo.
Es un “análisis” porque intenta separar,
distinguir descomponer los productos
psíquicos (síntomas, sueños, conducta en
general) en sus componentes mas
elementales y en los que por lo general
detectamos su origen o su motivación.

Psicoanálisis
Consiste en evidenciar la significación
inconsciente a las palabras, actos, producciones
imaginarias, de un individuo
Se basa en asociaciones libres del sujeto, lo que
garantizan la validez de la interpretación,
Puede extenderse también a producciones
humanas para las que no se dispone de
asociaciones libres como obras literarias y otras
producciones.

Historia del psicoanálisis
Entre los años de 1885 y 1886 en el hospital
Salpêtrière, Sigmund Freud siendo alumno de
Martin Charcot, realizaba investigaciones
sobre la histeria, las cuales mostraban que
con la hipnosis se podía inducir, suprimir e
intercambiar toda clase de síntomas
presentes en los cuadros histéricos,
sugiriendo una etiología psicológica y no
orgánica.
Posteriormente Freud propuso la teoría de
que los síntomas histéricos y neuróticos
tenían como causa núcleos traumáticos
reprimidos en el inconsciente por ser
moralmente inaceptables para el Yo del
sujeto.

Autores
Sigmund Freud.
Nació en 1856 en Freibereg, integrada al
imperio Austrohúngaro. En 1885
acabados sus estudios de medicina se
traslada a la ciudad de parís a estudiar
con el neurólogo Jean Martin Charcot.
Quien era conocido por el uso de la
sugestión hipnótica en le tratamiento de
la histeria.

Autores
Joseph Breuer
Medico, Fisiólogo, Austriaco.
Creador del método catártico.
Intentaba hacer revivir los traumas o
conflictos emocionales que sus enfermos
habían vivido durante su infancia ; cuando
este trauma escondido y reprimido
emergía a la conciencia, la mente quedaba
liberada y desaparecían los síntomas o
trastornos psiquiátricos.

Objetivo
El psicoanálisis ofrece una forma de tratamiento para distintos malestares psíquicos:
◦ Falta de motivación.
◦ Cansancio.
◦ Estrés.
◦ Dificultad para tomar decisiones.
◦ Conflictos y malestar en las relaciones más cercanas.
◦ Obsesiones.
◦ Fobias.
◦ Adicciones.
◦ Mareos.
◦ Dolores musculares.
◦ Taquicardias.
◦ Cefaleas.

Técnica
En un psicoanálisis no existe una fórmula
específica ni una serie de lineamientos
concretos a seguir de igual forma con cada
paciente.
el psicoanálisis es un proceso que sigue el
“caso por caso”, eso implica que cada paciente
tendrá un psicoanálisis especializado, basado
en una teoría general.
La única regla que aplica de la misma forma
para todos los pacientes es lo siguiente: decir
lo primero que venga a la mente sin reserva
alguna “asociación libre”.

Duración
No se puede hablar inicialmente de un tiempo
predeterminado en general, pues cada caso es
diferente.
El trabajo es individualizado.
El profesional psicoanalista debe escuchar al
paciente y recabar información para ir
reconstruyendo su historia psíquica.
A medida que avanza el proceso se puede ir
hablando de plazos estimados.

duración
Por el propio fundamento del
método, que consiste en ir a la raíz de
los problemas, no se pueden esperar
resultados inmediatos.
No es un comprimido que quite el
dolor a la hora de haberlo tomado.
Ahora bien, en la mayoría de estos
problemas sí se nota una mejoría
paulatina con cierta rapidez.

duración
El marco óptimo en el que se
desenvuelve un proceso psicoanalítico
consiste en una o más sesiones
semanales (idealmente de 2 a 4
sesiones), donde el sujeto es invitado a
decir libremente, sin restricción alguna,
sus pensamientos que vienen
espontáneamente a la mente: es lo que
se llama la regla de la asociación libre.

duración
En cuanto a la duración del proceso,
si bien es difícil predecir el tiempo
estimado, también es cierto que
conforme existen avances y un
progreso tangible es posible ir
evaluando en el transcurso la
posibilidad de terminar el proceso.
Una terapia psicoanalítica usualmente
dura de seis meses a un año, sin
embargo puede extenderse a varios
años.

Ventajas
Procesos psíquicos tienen motivaciones inconscientes.
El peso de la infancia en el desarrollo psíquico y de la personalidad.
Conocimiento de sí mismo.
Realización interior.
Aumento de autoestima.
Una imagen propia positiva.
Relaciones saludables.

Desventajas
No es científica, es un modelo metafórico difícil de seguir.
No estudio a niños.
Tiene un gran sesgo cultural.

Candidatos
Las personas que son más
susceptibles de beneficiarse de un
proceso analítico son aquellas que
entienden que sus angustias,
inhibiciones o conflictos presentes en
su vida personal y profesional tienen
una causa interior.

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