Este documento describe varias afecciones del sistema lagrimal incluyendo canaliculitis, dacriocistitis, obstrucción del conducto nasolagrimal, dacrioadenitis, tumores de glándula lagrimal y sus causas, síntomas, evaluación, diagnóstico diferencial y tratamiento. Se proporcionan detalles sobre los signos clínicos específicos, pruebas de diagnóstico e intervenciones quirúrgicas y medicamentosas para cada condición.
2. CANALICULITIS
Es la inflamación del canalículo lagrimal
Puede resultar en conjuntivitis recurrente
Se asocia a infecciones por Actinomyces
Israelii (mas frecuente). Otros: Candida albicans,
aspergillus, nocardia asteroides, herpes simple.
SIGNOS Y SINTOMAS
dolor a la palpación en la región palpebral
medial, epifora y enrojecimiento
eritema
tumefacción del punto lagrimal y tejidos
contiguos
salida de secreción por el punto lagrimal, concreciones en el canalículo
encontraremos dilatación del canalículo en la dacrioscistografia.
3. CANALICULITIS
Evaluación:
Historia oftalmológica completa, atención en conjuntivitis recurrentes y epifora.
Exploración ocular (párpados, sistema lagrimal, salida de secreción)
Al hacer compresión medial al punto lagrimal se observara salida de secreción.
LABORATORIO:
Cultivos y tinción de Gram
Dacriocistografia para confirmar dilatación de canalículo
Sondaje e irrigación para ver permeabilidafddel sistema canalicular.
4. TRATAMIENTO:
Aplicación de compresas calientes en la región cada 6 a 12 horas
Marsupialización del canalículo
Actinomyces israelli irrigación canalicular con solución antibiótica
penicilina G 100000 u/mL) y sistémicos (penicilina V 500 mg cada 6 horas VO
por 7 días.
Candida albicans Fluconazol 600mg VO 7 a 10 días
Aspergillus anfotericina B tópica al 0.15% cada 8 hora e itraconazol
200mg vO cada 12 horas por 7 a 10 días.
Nocardia Sulfacetamida tópica cada 8 horas TMP mas SMZ doble
potencia diario por 7 a 10 días
Herpes simple o Zoster trifluridina tópica al 0.1 % y veces al día por 2
semanas
Estenosis tubos de silicona.
5. CANALICULITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: conjuntivitis, dacriocistitis y carunculitis
además con obstrucción del conducto lagrimal.
PRONOSTICO: Bueno, depende el microorganismo.
6. DACRIOCISTITIS
Infección aguda o crónica del saco lagrimal, acompañada a menudo de celulitis
Streptococcus pneumonie, Staphylococcus y Pseudomonoas
La estenosis conductos nasolagrimales largos y estrechos, divertículos del saco
lagrimal, traumatismos, dacriolitos, obstrucción congénita o adquirida del
conducto nasolagrimal
SIGNOS Y SINTOMAS:
Dolor, tumefacción, enrojecimiento en región nasal en parpado inferior
Epifora y costras
Fiebre
Edema
Eritema debajo de tendón cantal medial
Tumefacción y dolor en caso lagrimal
Salida de secreción en punto lagrimal
7. DACRIOCISTITIS
EVALUACION:
Historia oftalmológica completa, epifora (la ausencia de lagrimeo pone en duda
diagnóstico
Exploración ocular parpados, sistema lagrimal, secreción punto lagrimal,
motilidad, exoftalmometría.
LABORATORIO:
Cultivo y tinción de Gram
No sondaje del conducto nasolagrimal en
fase aguda.
TAC orbitaria si hay limitación de motilidad,
proptosis, enfermedad sinusal.
8. TRATAMIENTO:
FASE AGUDA:
Amoxicilina con Acido clavulanico 500 mg VO cada 8 horas por 10 días.
Amoxicilina mas sulbactam 15-30 mg cada 6 horas IV
TMP mas SMZ cada 12 horas VO por 10 días.
Eritromicina tópica cada 12 horas si hay conjuntivitis
Aspiración percutánea con aguja calibre 18 para realizar cultivos
Si hay un absceso madura se puede realizar incisión y drenaje
FASE CRONICA:
Cultivos para determinar antibiótico, dacriocistorrinostomia
para eliminar la obstrucción
9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: sinusitis etmoidal, celulitis preseptal u orbitaria,
neoplasia del saco lagrimal, dacriocistocele y encefalocele ( masa azul encima
del tendón medial cantal)
PRONOSTICO: Bueno, suelen responder a tratamiento aunque en ocasiones es
necesaria cirugía y puede producir secuelas como abscesos recurrentes o
mucocele.
10. OBSTRUCCION DE CONDCUTO NASOLAGRIMAL
ETIOLOGIA: Congénita o adquirida
Congénita: Existencia de membrana imperforada en la válvula de Hasner
En el 2 a 4% de lactantes en las primeras 2 semanas de edad
Bilateral
Perforación espontanea 1 a 2 meses después del nacimiento y puede
complicarse con dacriocistitis aguda.
11. ADQUIRIDA:
Sinusitis crónica, estenosis involutiva, dacriocistitis, traumatismo , neoplasias,
tumor de saco o conducto lagrimal, nasal o sinusal.
Estenosis involutiva frecuente en mujeres de edad avanzada.
Asociada a enfermedades granulomatosas como Wegener y sarcoidosis.
SIGNOS Y SITNOMAS:
Epifora
Secreción
Costras y suciedad en pestañas
Conjuntivitis recidivante
Secreción mucosa por el unto lagrimal
Eritema en región medial de parpado inferior
12. EVALUACION:
Historia oftalmológica y exploración ocular completa
Prueba de desaparición de colorante especial en lactantes (fluoresceína)
Prueba de Jones I: fluoresceina de fondo de saco
Conjuntival es positivo cuando hay bloqueo funcional.
Prueba de Jones II: irrigación nasolagrimal salina posterior a jones I positiva, ,
se se recogerá sobrante de fluoresceína, positivo a bloqueo
anatómico
Irrigación nasolagrimal se introduce cánula de 23 con jeringa por canalículo y se
irriga, el reflujo retrogrado a través del canalículo y del punto lagrimal opuesto
indica bloqueo si es en el punto lagrimal es bloqueo canalicular.
TAC en presentación atípicas
Endoscopia nasal antes de cirugía
14. TRATAMIENTO:
CONGENITA:
Masaje de Crigler cada 6 a 12 horas
(región cantal medial)
Sondaje de conducto nasolagrimal a los 13 meses si no hay resolución
espontanea, o si hay infección o secreción
Dacrioplastia con balon con intubación con tubos de silicona
ADQUIRIDA:
Tratar obstrucción parcial del conducto nasolagrimal con antibióticos y
corticoides tópicos (neomicina y dexametasona 4 veces al día)
Dacrioplastia
15. DACRIOADENITIS
Inflamación de glándula lagrimal
AGUDA:
Infecciosa (Staphylococcus, parotiditis, Epstein Barr,
Herpes zoster o gonorrhoeae
Lóbulo palpebral afectado con mas frecuencia
En niños y adultos jóvenes.
CRONICA:
Mas frecuente
Trastornos inflamatorios ( inflamación orbitaria idiopática, sarcoidosis,
oftalmopatía tiroidea, Sd Sjogren) en sífilis y Tuberculosis.
16. SIGNOS Y SITNOMAS
Aguda Crónica
Enrojecimiento tumefacción en región
temporal
Tumefacción enrojecimiento
Dolor en parpado superior desplazamiento de globo ocular
Epifora y secreción restricción de motilidad ocular
Edema
Dolor a la palpación y eritema
Deformidad palpebral superior en S
Glándula lagrimal eritematosa
Adenopatía preauricular
Fiebre
17. EVALUACION:
Historia oftalmológica
Laboratorio: cultivo y tinción de Gram, BHC con diferencial, Rx Tórax, Eca
lisozima, VDRL, PPD, FTA –ABS.
TAC si hay proptosis, restricción de la motilidad.
Biopsia de glándula lagrimal si se sospecha de neoplasia
18. TRATAMIENTO:
Compresas calientes cada 8 a 12 horas
Herpes simple y zoster: Aciclovir 800 mg Vo 5 veces al día por 10 días o
Famciclovir 500 cada 8 horas Vo por 7 días
Staphylococcus y Streptococcus: Amoxicilina mas Acido Clavulanico500 mg vo
cada 8 horas, casos graves Ampicilina sulbactam1.5 a 3 g cada 6 horas IV
Gonorrhoeae: ceftriaxona 1 gr Iv , compresas calientes y drenaje.
Mycobacterium: escisión quirúrgica isoniacida 300 mgdia VO y rifampicina 600 mg
al día Vo por 6 a 9 meses
Sífilis: penicilina G 24 millones U por día Iv por 10 días.
19. TUMORES DE GLANDULA LAGRIMAL
50% de masas de glándula lagrimal son inflamatorias
50% MALIGNOS
cuadrante superotemporal orbitario.
Globo ocular a menudo desplazado (inferior y medial)
Limitación a los movimientos oculares, edema y eritema palpebral
Masa palpable bajo el reborde orbitario.
20. TUMOR BENIGNO DE CELULAS MIXTAS (Adenoma pleomorfico)
Es el mas común e insidioso
Cuarta o quinta década de la vida
Desplaza globo ocular
masa solida papable, delimitada reborde
orbitario superior
Resección completa es fundamental para evitar
degeneración maligna.
Pronostico bueno si hay escisión completa.
TAC orbitaria masa bien delimitada aumento de tamaño de la fosa de la
glándula
BAAF
Escisión en bloque (orbitotomía lateral)
21. TUMOR MALIGNO DE CELULAS MIXTAS (ADENOCARNCIOMA
PLEOMORFICO)
Edad avanzada
Dolor y crecimiento rápido
Se asocia a adenomas pleomorficos de larga duración
O escisión incompleta
Tratamiento y pronostico igual al adenoma .
22. CARNICOMA QUISTICO ADENOIDE (CILINDROMA)
Maligno mas frecuente
Aparición rápida, infiltrativo
Dolor por invasión perineural
Erosión ósea y proptosis frecuentes
TAC masa mal definida con destrucción ósea.
Supervivencia a los 5 años es de 47% y a los 15 años del 22%
Principal causa de muerte es por afectación intracraneal por extensión
perineural
Resección en bloque con bordes amplios que incluya el mínimo de reborde
orbitario
Quimioterapia y radioterapia, puede ser necesaria
