La mayoría de los nódulos mamarios son benignos. La mastopatía fibroquística es la patología mamaria benigna más común. Su diagnóstico incluye exploración física, ultrasonido y biopsia aguja fina. Los tumores benignos más frecuentes son el fibroadenoma y el quiste mamario. El abordaje del nódulo mamario palpable implica confirmar la naturaleza benigna o maligna de la lesión mediante pruebas de imagen y biopsia para guiar el tratamiento adecuado.

1. PATOLOGÍA BENIGNA DE
MAMA

2. F. Charles Brunicardi, Schwartz Principios de Cirugía, 9ª edición, Editorial
McGrawHill, 2011

3. TRASTORNOS MAMARIOS
BENIGNOS
Funcionales
 Telorrea
Inflamatorios
 Mastitis
 Mastodinia
Dispasia mamaria
Tumores benignos

4. MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Benigna y crónica
Alteración en la proliferación del estroma y
parénquima mamario
 Desarrollando tumores o quistes palpable.
Patología más frecuente en premenopáusia y
rara en postmenopáusia.
Causa desconocida.
 Influencia de desequilibrio hormonal (
hiperestrogenismo)
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev
Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

5. CLÍNICA
MASTODINIA.
 Dolor mamario cíclico que aumenta en el periodo
premenstrual y se alivia tras la menstruación.
 Bilateral
Induración mamaria o nódulos palpables.
Diferenciar con mastalgia.
Remite con el embarazo y la lactancia.
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev
Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

6. CLASIFICACIÓN MFQ
No proliferativa (68%)
Proliferativa sin atipia (26%)
Proliferativa con atipia (4%)
 Hiperplasia ductal atípica
 Hiperplasia lobular atípica
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Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

7. DIAGNÓSTICO MFQ
Clínica
Técnicas de imagen (ecografía y mamografía)
Estudio microscópico (citología e histología)
BAAF en MFQ de predominio nodular-quístico
 Garantía diagnóstica y en la mitad es curativo
Si hay duda-------BIOPSIA
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Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

8. TRATAMIENTO
Explicar al paciente
benignidad del proceso
Progestágenos en la segunda
fase del ciclo para compensar
el hiperestronismo.
AINES
Progestágenos en gel
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Mex 2011; 78(1): 35-40

9. TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
Fibroadenoma
Adenoma
Papiloma intraductal
Quiste mamario
Ectasia ductal
Representan el 20% de los casos de patología mamaria

10. FIBROADENOMA
Tumor benigno más frecuente de la mama
Estrogenodependiente
(Aumenta de tamaño con anticonceptivos, gestación, terapia hormonal
sustitutiva, embarazo)
Mayor incidencia entre los 15 y 35 años
Formado por proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos bien
diferenciados.
 Predomina su cáracter fibrosos frente al glandular
Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 • (82-91)

11. FIBROADENOMA
Es pseudoencapsulado, bien delimitado del tejido mamario adyacente
Móvil
Esférico
Ovoide
Puede ser multilobulado
10-15% es bilateral y numerosos.
Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 • (82-91)

12. FIBROADENOMA
Clínica de nódulo benigno
USG (Gold Standard)
 Nódulo sólido
 Regular
 Bordes bien delimitados
 Ovoide
 Hipoecoico
 “PALOMITAS DE MAÍZ”
Mastografía tiene papel limitado

13. MANEJO QUIRÚRGICO
FIBROADENOMATamaño superior a 2cm
Crecimiento rápido
Duda diagnóstica
Cancerofobia, Estética
Dolor
Mujeres mayores de 35 años
En el resto basta con realizar un seguimiento clínico y por imagen anual
Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 • (82-91)

14. ADENOMA
Tumor bien delimitado
Compuesto de elementos epiteliales
diferenciados con escaso estroma
No es frecuente
Afecta a mujeres jóvenes.
El tratamiento es quirúrgico
 Extirpación completa de la lesión
Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 • (82-91)

15. PAPILOMA INTRADUCTAL
Proliferaciones exofíticas de células epiteliales de los conductos
galactóforos sobre un eje fibrovascular.
Papiloma solitario.
Papilomatosis múltiple.
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Mex 2011; 78(1): 35-40

16. PAPILOMA SOLITARIO
Afecta a conductos principales.
Localización a 1-2 cm del pezón
Mujeres premenopáusicas
Telorrea serosanguinolenta uriorificial espontánea, sin tumor palpable.
Causa más frecuente de telorrea.
Tx es quirúrgico. Extirpación de la zona previa localización del conducto que
produce la telorragia.
No se relaciona con riesgo aumentado de cáncer
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17. PAPILOMATOSIS MÚLTIPLE
Afecta varios conductos y se origina en unidades lobulillares terminales.
Se asocia a hiperplasia epitelial atípica
Aparece en mujeres más jovenes que el papiloma solitario
No hay telorrea asociada
Tx es exéresis quirúrgica de una zona amplia alrededor de la lesión
40% se asocia con ca de mama
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2011; 78(1): 35-40

18. QUISTE MAMARIO
Muy frecuentes.
Mastopatia fibroquística
40-50 años de edad
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2011; 78(1): 35-40

19. QUISTE MAMARIO
Tumoraciones indoloras.
Palpación
 Forma redondeada, lisa, móvil, no
adherida, sensible
 A la presión hay tensión y
fluctuación.
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2011; 78(1): 35-40

20. QUISTE MAMARIO
Diagnóstico es
ecográfico
 Nódulos anecogénicos de
límites precisos,
morfología regular y
refuerzo posterior.
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2011; 78(1): 35-40

21. ECTASIA DUCTAL
Mujeres perimenopáusicas y
menopáusicas
Más frecuente en fumadoras
Dilatación de los ductos subareolares
principales, dando lugar a secreción por el
pezon.
Se pueden abscedar y fistulizar piel
Manejo quirúrgico.
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2011; 78(1): 35-40

22. GALACTOCELE
Es un quiste lácteo que se presenta
generalmente por sobredistensión de los
ductos galactóforos en el período del
puerperio o lactancia.
Se manifiesta como un nódulo o masa
mamaria pequeña, en ocasiones firme, a
tensión y más frecuente en los cuadrantes
superiores detrás de la areola.
Marchant DJ. Benign Breast Disease. Obstet Gynecol
Clin North Am 2002;29:1-6

23. Ecográficamente se demuestra una
masa anecoica y a la mamografía
muestra una imagen radio lúcida.
El galactocele tiende a
autoresolverse, sólo cuando son
dolorosos se pueden aspirar; su
resolución puede tardar semanas o
meses.
Marchant DJ. Benign Breast Disease. Obstet Gynecol
Clin North Am 2002;29:1-6

24. LIPOMA MAMARIO
Nódulo de consistencia blanda,
muy similar al tejido graso,
redondo u ovalado; a excepción
de la masa palpable, que no está
adherida a piel ni a planos
profundos
En el estudio histológico se puede
apreciar la pseudocápsula que lo
delimita.
La ecografía y el baal son ideales
para complementar el diagnóstico
Marchant DJ. Benign Breast Disease. Obstet Gynecol
Clin North Am 2002;29:1-6

25. ABORDAJE DEL NÓDULO
MAMARIO

26. Más de 80% de los nódulos mamarios son benignos y alrededor de 10% de estas lesiones
Dependiendo de la edad de la paciente, tendrán diagnóstico de malignidad.
75% de las pacientes con cáncer no presentan factores de riesgo

27. EXPLORACIÓN FÍSICA
En mujeres premenopáusicas se realiza la exploración una semana
posterior a la menstruación
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Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

28. Morales Saavedra,``Tratado de Cirugía General´´, Editorial Manual Moderno,
2008

29. ULTRASONIDO
El ultrasonido mama es un método de imagen ideal para la mujer
menor de 35 años con sintomatología mamaria en la que no se
sospeche cáncer, o en aquélla con sospecha que curse con lactancia o
embarazo.
El ultrasonido es un complemento del estudio mastográfico en
mujeres mayores de 35 años y está indicado cuando existen:
• Mamas densas.
• Necesidad de identificar un nódulo.
• Densidad asimétrica.
• Pacientes con implantes mamarios.
• Masa palpable.
• Datos clínicos de mastitis o abscesos.
• Como guía de procedimientos intervencionistas (biopsias o
localizaciones).Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev
Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

30. La mastografía de detección se realiza en mujeres asintomáticas a
partir de los 40 años con fines de detección
Morales Saavedra,``Tratado de Cirugía General´´, Editorial Manual Moderno,
2008

31. LESIONES QUÍSTICAS
Si el ultrasonido reporta una lesión
de aspecto quístico, el paso a
seguir es la biopsia por aspiración
con aguja fina (BAAF) ya que es
diagnóstica y terapéutica a bajo
costo. La BAAF es una alternativa
diagnóstica con una sensibilidad
de 76 a 99%, especificidad de 60 a
100%
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev
Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

32. LESIONES SÓLIDAS
En lesiones de aspecto sólido
o quistes complejos, la
exploración física, el estudio
de imagen y la BAAF permiten
un diagnóstico rápido sin
retrasar el tratamiento, ya que
conjuntamente tienen una
sensibilidad y especificidad
de 100%;
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Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

33. Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev
Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40

34. Morales Saavedra,``Tratado de Cirugía General´´, Editorial Manual Moderno,
2008

35. BIBLIOGRAFÍA
1. F. Charles Brunicardi, Schwartz Principios de Cirugía, 9ª edición,
Editorial McGrawHill, 2011
2. Morales Saavedra,``Tratado de Cirugía General´´, Editorial Manual
Moderno, 2008
3. Marchant DJ. Benign Breast Disease. Obstet Gynecol Clin North Am
2002;29:1-6
4. Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo
mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011;
78(1): 35-40
5. Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 •
(82-91)