Fractura De CúPula Radial Medicina Basada En La Evidencia
1. Fractura de Cúpula Radial
Medicina Basada en la
Evidencia
Dr. Felipe Saxton Z.
Equipo de mano y microcirugía
Clínica Alemana de Santiago
2. Cochrane Library
• Title: Aspiration for treating radial head
fractures Stage: Registered Title Date of
creation: 23 May 2008 Last Updated:
03 March 2009 Author: Menzies, David
Country: Ireland Entity: Bone, Joint and Muscle
Trauma Group
3. ¿ INTERROGANTES ?
1) ¿Cuándo sintetizar la cúpula radial?
2) ¿Cuándo resecar la cúpula radial?
3) ¿Cuándo utilizar prótesis de cúpula radial?
4) ¿Qué prótesis usar?
4. Clasificación primaria
Simple Compleja
Clasificación secundaria
Tipo de fractura (Mason) Lesión asociada
I Mason IV
II Ligamentosa
III LCM-LCL
Essex-lopestri
Fractura
Coronoides, olecranon,
Monteggia, capitelum
7. Tipo I
• Compromiso < 33% o < 2mm
• Aspiración de articulación
• Movilización precoz al 2do o 3er día
• 90%-95% excelentes resultados (6 trabajos
publicados desde 1966)
• Mason-Schutkin. s/ inmovilización - 4 semanas
c/ inmovilización- 7 semanas
1/3 de 62 pacientes pierden 7º de extensión
8. Conclusions: The initial nonoperative treatment of Mason
type-II fractures of the radial head that are displaced by 2
to 5 mm is associated with a predominantly favorable
outcome, especially if a delayed radial head excision is
performed
in the few cases in which the early outcome is unsatisfactory.
9.
10. Osteosíntesis
• Muy malos resultados en el pasado
• Fractura ideal con fragmento único (30%)
• Resultados satisfactorios 90%
• Evaluar complejo ligamentario. (ligamento
colateral medial, colateral lateral y cápsula
anterior, coronoides y articulación radio distal)
11.
12. Osteosíntesis
• 19 trabajos desde 2006 al 2009 que apoyan la
reducción abierta y OTS para fracturas
desplazadas de cúpula radial (Mason III) en
codos estables
17. Resultados a largo plazo en
cupulectomías en lesiones estables
de codo
• Coleman, JBJS Vol. 69A. Marzo 1987.17 pacientes, seguimiento 8 a 46 años
• Pérdida de fuerza 11%, retorno al trabajo 4.6 semanas
• Cambios artrósicos de codo no significativos y no guardaban relación con dolor
• Alternativa válida para las fracturas estables de la cúpula radial
• Sánchez Sotelo,Hosp. de la Paz, Madrid. Journal of orthop. trauma. Vol 14 año 2000.
• 10 casos, seguimiento 4.62 años, 40% excelente, 50% bueno, 10% malo
• Cupulectomía en fracturas estables de codo es una alternativa razonable
• J.B.M. Stephen ,Hospital EXETS Engl.. Actas orthopaedics Scand. Vol 52 año 1981.
• 12 casos, seguimiento 23 años
• Todos los pacientes presentaron artrosis radiológica sin relación con scores funcionales
Resultados similares a Coleman
20. Recambio prótesico
• Silastic (Swanson): 50% satisfactorio
• Knight ;(1993) (Vitalium) 24/31 libres de dolor (2 remoción)
• Harrington; Excelente/bueno 16/20 12 años seguimiento
• King; Monoblock metálica: excelente alternativa para Mason IV
y Essex-Lopresti
21. • 16 trabajos desde el 2006 que apoyan el uso de
prótesis de cúpula radial (metal, titanio, vitalium)
con resultados satisfactorios en codos inestables
(mason 3 y 4)
22. Conclusions: Metallic radial head arthroplasty for the treatment of
posttraumatic elbow disorders appears to be a safe
and durable procedure that can provide a functional range of motion and pain
relief for at least five to ten years.
However, longer follow-up is needed to evaluate progression of lucencies
adjacent to stems and osteoarthritis.
Level of Evidence: Therapeutic Level IV. See Instructions to Authors for a
complete description of levels of evidence.
23. Recambio prótesico
• RING
• Fractura tipo Mason IV
• Rotura del LCM
• Monteggia con fractura de olecranon y cúpula
radial
• Compromiso importante de coronoides
• Essex Lopresti
