Onstruccion intestinal

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
HGR1
•OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
Departamento de Cirugía General

3.  Introducción
 Definición y conceptos
 Etiología y
epidemiologia
 Clasificación
 Factores de riesgo
 Fisiopatología
 Cuadro Clínico
 Diagnostico
 Tratamiento
 Complicaciones
 Prevención

4. • La motilidad del intestino delgado y del colon tiene como objetivo la distribución
del contenido intestinal para conseguir su digestión, absorción, eliminación de
residuos.
Alteraciones de la
motilidad intestinal
•Obstrucción intestinal
•Pseudoobstruccion
intestinal
•Íleo paralitico
•Síndrome de Ogilvie
Síntomas graves o inespecíficos
Disfunción sistémica
múltiple
Muerte
Los pacientes con una obstrucción intestinal siguen manifestando algunos de los problemas mas
complejos y molestos que afrontan los cirujanos a la hora de establecer el diagnostico correcto, el
momento idóneo del tratamiento y la modalidad adecuada de este.

5. Obstrucción intestinal
• Detención completa y persistente del tránsito de las heces y los gases en un
segmento del intestino.
• Una interrupción mecánica o funcional de los intestinos que evita el tránsito
normal de los productos de la digestión
ADHERENCIAS
Las adherencias son cintas de tejido fibroso. Estas pueden pegar lazos intestinales entre sí o con
órganos cercanos o con la pared del abdomen
BRIDAS INTESTINALES
•Adherencias
•Adherencias congénitas /
adquiridas
•Bandas de tejido cicatrizal
Pseudoobstruccion
Es una afección en la cual hay síntomas de obstrucción intestinal sin ningún
signo físico de una obstrucción.

6. • Las causas de la obstrucción en el intestino delgado se pueden dividir en tres
categorías
Procedimientos quirurgicos
que con mayor frecuencia
Adherencias
60%
producen adherencias
Apendicectomia 23%
Varios 5%
Reseccion Colonica
21%
Enfermedad
de Crohn
5%
P. Ginecologicos 12%
Cx. Abdomen
superior o I. Delgado
10%
El nivel más frecuente de asentamiento de obstrucción
intestinal es el INTESTINO DELGADO.

7. NIÑOS
Recién Nacidos •Malformaciones
congénitas
•Íleo meconial
Lactante •Megacolon congénito
Escolar •Invaginación Intestinal
ADULTO
Adulto Joven •Adherencias
postoperatorias
•Brida congénita*
Adulto Edad Media •Adherencias
Postoperatorias
•Hernias
Adulto Mayor •Neoplasia (Ca Colon)
•Impactacion fecal
(fecaloma)

8. CLASIFICACION
DE
OBSTRUCCION
INTESTINAL
Presentación
Aguda
Subaguda
Crónica
Intermitente
Localización
Intestino Delgado
Grado/Intensidad
Patología
•Proximal (duodeno,
yeyuno)
•Distal (Ileon)
Intestino Grueso
Completa
Incompleta
Mecanica
-Simple
-Estrangulacion
-Asa cerrada
Funcional
-Pseudoobstruccion
-Paralitico
Oclusión de la luz intestinal por un obstáculo orgánico,
anatómico o estructural que impide la progresión del contenido
intestinal
Alteración de la función motora digestiva sin
que exista un obstáculo.

10. Obstrucción Mecánica
del intestino delgado.
Distención abdominal
Acumulación de liquido y
gas en segmento proximal
de obstrucción
Hipovolemia y formación
del 3er espacio
Fracaso de la reabsorción
Secreción
y
Acumulaci
ón
Saliva
Jugo gástrico
Bilis
Secreción
pancreática.
Progresión hasta sitio de
oclusión
Distención
Perístasis
Estimulación de secreción fisiológica liquido intestinal.
Presión hidrostática intraluminal
Compresión de vellosidades
Reducción de drenaje linfático
Linfedema
Compresión venular,
aumento de filtración de
liquido, ES y P.
Consecuencia
s metabólicas
Alteración
hemodinámic
a
•Dependientes de
altura de oclusión
•Agravada por
vómitos
•Deshidratación
•Hipocloremia
•Hipopotasemia
•Alcalosis
metabólica
•Taquicardia
•Disminución
en PVC y GC
•Hipotensión y
shock
hipovolemico
Compromiso vascular
Isquemia de pared intestinal Oclusión Arterial Hipertensión venosa
PERITONITIS
PERFORACION
MUERTE
SEPSIS

11. • Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Distensión abdominal
• Ausencia de emisión de heces y
gases

12. Dolor abdominal
• 1ª manifestación.
• Localización:
• Periumbilical y más intenso: intestino delgado.
• Hipogastrio y más leve: intestino grueso.
Íleo mecánico intermitente:
• Dolor tipo cólico de intensidad variable y progresiva
Íleo mecánico complicado:
• Dolor intenso desde el principio, continuo con
exacerbaciones
Íleo adinámico:
• Dolor poco intenso, continuo, sordo, difuso.
• Cuando hay shock hipovolémico o séptico el dolor
disminuye o desaparece

13. Náuseas y vómitos
• De origen reflejo por regurgitación desde las asas
• Más tempranos cuanto más alta sea la obstrucción
• Más tempranos si causa mecánica
Íleo simple: vómito de gran volumen (alimenticio-bilioso-fecaloideo).
Íleo complicado: vómitos muy frecuentes de poco
volumen
Íleo adinámico: vómitos tardíos, intermitentes,
fecaloideos
Datos de estado de Shock

14. Distensión abdominal
• Íleo mecánico: discreta y localizada
• Íleo adinámico: difusa
Ausencia de heces y gases
• Si obstrucción completa
Heces diarreicas
• Obstrucción incompleta y pseudoobstrucción
• Sangre: estrangulación o isquemia en las asas. Intususcepción.

15. Síntoma ÍLEO MECÁNICO
SIMPLE
ÍLEO MECÁNICO
COMPLICADO
ÍLEO
ADINÁMICO
DOLOR
ABDOMINAL
Cólico/ intermitente.
Intensidad
progresiva
Continuo con
exacerbaciones.
Intenso desde el
inicio
Continuo, sordo,
difuso.
Poco intenso
VÓMITOS Gran volumen.
Biliogástricos al
inicio, después
fecaloideos
Poco volumen.
Muy tempranos, tipo
reflejo.
Frecuentes.
Tardíos,
intermitentes.
Tipo rebosamiento.
Fecaloideos
DISTENSIÓN
ABDDOMINAL
Localizada Localizada Difusa
AUSENCIA DE
HECES Y GASES
Sí, a veces
emisiones diarreicas
Sí, a veces
emisiones diarreicas
Si

16. EXPLORACIÓN FISICA
•Signos de deshidratación
•Distensión abdominal
•Obstrucción simple (dolor tipo
cólico)
•Datos de irritación peritoneal
•Bloomberg?
•Fiebre*
•Cicatrices abdominales?

17. INSPECCIÓN y AUSCULTACIÓN:
• Distensión abdominal
• Cicatrices
• Inspección de orificios y/o regiones herniarias
• INICIO: Ruidos intestinales aumentados con timbre
metálico
• Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos  Derrame
peritoneal (Signo de Claybrook)
• EVOLUCIÓN: Silencio abdominal  Íleo paralítico y
estrangulación
PALPACIÓN:
EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
• Detección de movimientos peristálticos
• Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y
contractura refleja
• Signo Blumberg +/-  irritación peritoneal
• Palpación de masas
• Dolorosas o no
PERCUSIÓN
• Matidez en “tablero de damas” (alternancia de zonas de
matidez y de meteorismo)
• Signo de von Wahl:
 Timpanismo en región central  oclusiones de ID
 Timpanismo en flancos  oclusión de IG

18. • Poco útiles para el diagnóstico, pero
imprescindibles para el tratamiento adecuado del
paciente
• A veces son útiles para el diagnóstico diferencial
entre oclusión simple y estrangulada

19. LEUCOCITOSIS
Hb, Htco, PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
ELECTROLITOS
GASOMETRÍA ARTERIAL
ORINA
OTROS

20. • ESTRANGULACIÓN INTESTINAL
• Hiperamilasemia de origen mal conocido
• Dco diferencial con pancreatitis aguda:
• Ca bajo
• Isoamilasa P, tripsina y elastasa alteradas en pancreatitis
• INFARTO INTESTINAL
• Aumento de LDH y CPK plasmáticas
• Aumento de dialdehido-malónico plasmático

21. • NOM-007-SSA2-1993, SSA México
• Dilemas bioéticos en obstetricia y ginecología/Dr. José Ramón
López Gómez/Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela
• 6. Responsabilidades éticas y sociales relativas a los derechos de
la mujer. Comité para los Aspectos Éticos de la Reproducción
Humana y Salud de la Mujer de la FIGO.
http://www.sogc.org/iwhp/pdf/FIGOCODEOFHUMANRIGHTSBAS
EDETHICSSPANISHFINAL. pdf; 2003.