Este documento describe la insuficiencia cardíaca aguda y leve-moderada. La insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por disnea en reposo, edema pulmonar y bajo gasto cardíaco. Se trata con oxígeno, diuréticos, nitroglicerina y ventilación no invasiva. La insuficiencia cardíaca leve-moderada presenta tos nocturna y disnea al esfuerzo, tratándose con dieta baja en sodio y diuréticos orales.

1. Insuficiencia Cardiaca
Aguda
Josè Luis Cortés Sánchez

2.  Es el desenlace esperado de muchas enfermedades
cardíacas
 Razón MC para hospitalización de > 65 años
 Anomalía básica  incapacidad del corazón para
mantener gasto cardíaco suficiente para satisfacer las
demanas sistémicas

3. 1) Dilatación de los
ventrículos para mantener
un volumen sistólico normal
2) Retención de sodio y
agua por los riñones para
mantener volumen
intravascular
3) Incremento de la
actividad simpática , lleva a
taquicardia y aumento de la
resistencia vascular
sistémica
4) Aumento de la renina y
angiotensina, que estimulan
la liberación de aldosterona
que provocan retención de
sodio y agua y mayor
resistencia vascular
sistémica
Mecanismos Compensatorios

4.  Gasto cardíaco se mantiene en niveles normales o
debajo, pero a expensas de aumento del volumen
ventricular y presión de llenado
 Aumento de presión de llenado ventricular/diastolica
 aumento de presiones venosas sistemicas o
pulmonares  edema pulmonar o sistémico
 Disfunción orgánica y tisular por
 aumento de presión venosa,
 bajo gasto cardíaco y
 edema

5.  EN 20-50% DE LOS PACIENTES LA FUNCIÓN SISTÓLICA ESTA
CONSERVADA
 CAUSA PRIMARIA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA Altas presiones de
llenado con volumenes diastolicos normales congestión
pulmonar
 SE VE EN HIPERTENSIÓN (ANCIANOS) , CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFICA, ISQUEMICA MIOCARDICA
 EN ALGUNOS PACIENTES DISFUNCIÓN SISTÓLICA Y DIASTÓLICA
 DOPPLER ECOCARDIO DEBE REALIZARSE EN TODOS LOS
PACIENTES PARA DETERMINAR LA CAUSA Y GRADO DE
DISFUNCIÓN (NO EN URGENCIAS)

6. DISTINCIÓN NO ES ABSOLUTA,
PERO TIENE IMPORTANCIA
TERAPEUTICA
 INSUFICIENCIA CARDIACA
AGUDA DESCOMPENSADA
 LEVE-MODERADA
INSUFICIENCIA CARDIACA

7. INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA
DESCOMPENSADA

8. HALLAZGOS CLÍNICOS
 Edema pulmonar franco IC Izquierda
 Disnea en reposo
 Casos severos cianosis y expectoración asalmonada
 Edema periferico puede o no estar presente
 Anasarca en IC derecha severa
 Edema pulmonar puede acompañarse de sibilancias
y S3 fuerte presente

9. Imagen
 Edema pulmonar
 Efusión pleural
 cardiomegalia

10. Laboratorios
 Gasometría  hipoxemia
 pH y pCO2 varian  hipocapnia y acidosis metabolica
comunes
 Hipercapnia con el agotamiento  intubación y
ventilación mecánica
 BNP es un buen marcador de Ins. Cardiaca
 Liberado del miocardio ventricular en respuesta a
aumento en la tensión de la pared ventricular
 BNP > 100pg/ml ; S= 90% E= 76%
 BHC, Panel metabólico y troponinas

11. Electrocardiograma
 Taquicardia sinusal en IC severa
 Hipertrofia ventricular izquierda en cardiopatia
hipertensiva
 EKG para detectar isquemia
 Sospechar IAM en todos los pacientes con Falla
Congestiva Cardiaca subita
 Establecer causa de IC es de vital importancia
 Reemplazo valvular en estenosis aortica severa
 Disminuir TA en hipertensiòn

12. Tratamiento
 1.- Oxigenación y acceso venoso
 2.- Nitroglicerina
 3.- Diureticos
 4.- Ventilación por Presión Positiva No Invasiva
 5.- Nitroprusiato

14. 1.- O2 y acceso venoso
 O2 por mascara o canula nasal
 Acceso periferico rápido
 Bilateral si severo

15. Nitroglicerina
 Vasodilatador
 Reduce precarga y postcarga (post carga a dosis altas)
 Via SL o TD mientras se establece la vía periférica
 Dosis inicial IV 10 µg/min
 Dosis SL proporciona 80µg/min
 Puede provocar hipotensión severa (IAM inferior o derecho; uso de
sildenafil)

16. Diuréticos
 Si el paciente tiene evidencia de sobrecarga de
líquidos
 Algunos pacientes pueden estar depletados de
volumen y diuresis agresiva puede ser perjudicial
 Si no esta tomando furosemida, dar 40mg IV como
dosis inicial
 Si toma furosemida  administrar la dosis diaria
como bolo IV

17. Ventilación por presión positiva
No Invasiva (NIPPV)
 CPAP/BIPAP se ha vuelto el pilar de tratamiento para
ADHF
 Reduce la necesidad de intubación asi como
reducción de la mortalidad intrahospitalaria
 Los alveolos se mantienen abiertos con la presión
positiva y el trabajo cardiaco se reduce

18. Nitroprusiato
 Si la causa es emergencia hipertensiva
 2-20µg/kg/min como infusión continua
 monitor de presion arterial
 Ajustar la dosis a la presión deseada

20.  Hospitalizar a todos los pacientes con Insuficiencia
Cardiaca Aguda Descompensada
 Buscar la causa detrás del edema pulmonar
 Falta de apego a dietas o farmacos
 Arritmias paroxísticas
 Inicio de medicamentos con efecto inotropico negativo
 Embolo pulmonar
 Transtorno agravante

21. IC leve-moderada

22. Signos y sintomas
 Tos o disnea nocturna, ortopnea, disnea de esfuerzo,
edema miembros inferiores
 No hay disnea en reposo
 Cardiomegalia casi siempre mas hallazgos de la
etiologia
 Incremento en la presión venosa, regurgitación
hepatoyugular, estertores pulmonares o efusion
pleural, edema sacro o periferico, S3
 Medir presion en ambos brazos sentado y supino

23. Imagen
 Cardiomegalia o congestion pulmonar

24. Electrocardiograma
 No manifestaciones especificas
 Util para detectar arritmias o isquemia

25. Labs
 Electrolitos séricos
 Función renal
 BUN y creatinina
 Flujo sanguineo renal disminuido Aumenta Bun >
que creatinina (prerenal)
 Mediciones de BNP mejora la precisión del
diagnóstico

26. Tratamiento
 Instrucciones para dieta baja en sodio (1-2g/d)
 Diuretico si el paciente tendra seguimiento
 Tiazida preferidos (hidroclorotiazida, 25mg VO 2x dia +
suplementar potasio
 Suficiente para terapia inicial
 Controlar hipertensión en case necesario

27. Disposición
 Hospitalización no es requerida para leve IC
 Prudente hospitalizar pacientes no confiables,
aquellos con patologia de base o con nuevo inicio de
los sintomas
 Todos deben ser referidos para manejo a largo plazo
y cita en 1 semana luego de cita en urgencias
 Mayoria son candidatos a terapia con IECA, BRA2, B-
bloqueadores
 Mejoran sintomas en IC moderada