Charla sobre los principios básicos de Colposcopía

1. PRINCIPIOS BÁSICOS DE
COLPOSCOPÍA
Dr. José Rafael Olmedo Flores
Médico Residente - Ginecología y Obstetricia
Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero

2. OBJETIVOS
1.Hacer un repaso histórico de la colposcopía,
pasado, presente y futuro.
2.Describir la anatomía e histología del cérvix
3.Explicar las partes de un colposcopio y como
se realiza el examen paso a paso
4.Describir los aspectos colposcópicos de un
cuello uterino normal
5.Definir términos y descripciones usadas en
colposcopia para el reporte de patologías

3. INTRODUCCIÓN
La colposcopía es un método de
exploración clínica, generalmente
intervencionista, que resuelve
muy bien algunos problemas del
aparato genital femenino, lo más
frecuente es asociarlo con la
lucha del CACU y esto tiene una
razón justa, es la neoplasia que
causa más muertes en los países
en vías de desarrollo.
Su aplicación consiste en
magnificar la visión del cérvix
dando un control visual preciso
para el diagnostico y aplicaciones
terapéuticas sobre un área
determinada. Dr. José Antonio Ruiz Moreno
Profesor Emérito, Escuela Médico Militar
Ex -Presidente de la Asociación Mexicana de Colposcopía y Patología Cervical.
México D.F

4. INTRODUCCIÓN
Se utiliza también en la inspección y
diagnostico de patologías de la región
vulvar, vaginal, perineal y anal.
La colposcopía no tiene fechas precisas,
sino épocas, periodos diferentes de
desarrollo y alcances.
La nomenclatura utilizada a través del
tiempo para clasificar los diferentes tipos
de lesiones Histológicas/Citológicas
también ha sido motivo de cambios que
han mejorado la compresión de la
enfermedad y derivado en protocolos de
manejo con el fin de mejorar la calidad
de vida de las mujeres.
Dr. José Antonio Ruiz Moreno
Profesor Emérito, Escuela Médico Militar
Ex -Presidente de la Asociación Mexicana de Colposcopía y Patología Cervical.
México D.F

5. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPIA
1

6. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
Pasado 1920 1977
Presente 1977 2002
Futuro 2002 HOY

7. La colposcopía nació
oficialmente en 1925
cuando apareció
publicado un articulo del
Dr. Hans Peter
Hinselman (1894-1957)
en la revista Clínica de
Ginecología “Mejoría de
las posibilidades de
inspección de vulva,
vagina y cérvix”
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA

8. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA

9. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
Clase 1: Ausencia de células
anormales o atípicas
Clase 2: Citología atípica pero
sin evidencia de malignidad
Clase 3: Citología sugestiva
de, pero no concluyente de
malignidad
Clase 4: Citología fuertemente
sugestiva de malignidad
Clase 5: Citología concluyente
de malignidad
George Papanicolaou
1945

10. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
El presente inicia con la
correlación de los aspectos
citológicos de las lesiones
cervicales y la colposcopía.
Descrito por el Dr. Alexander
Meisels, de Quebec, Canadá
entre 1976 – 1977
Se reconoció al VPH como
pandemia que afectaba a
millones de mujeres en el mundo
y el rol de este virus en la
patogenia del CACU
Se pasa de la Histerectomía a la
conización previa biopsia dirigida
por colposcopía

11. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
Desde 1950 se aceptaba el término CA in situ como
precursor del cáncer cervical (Reagan, JW), que este tenia
lesiones precedentes a las que se denominaron displasias y
que se clasificaban en leves, moderas y severas (Richart y
Barron 1969)
Reagan JW, Hicks DJ, Scott RB: Atypical hyperplasia of uterine cervix. Cancer 1955;8:42-52 23 McKay DG, Terjanian B,
Poschyachinda D y cols: Clinical and pathological significance of anaplasia (atypical hyperplasia) of the cervix uteri. Obstet
Gynec 1959;13:2-21

12. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
En 1973 Ralph M.
Richart publica su
propuesta de una nueva
nomenclatura para el
diagnostico citológico de
las alteraciones no
invasoras del epitelio
escamoso del cérvix a
las que denomina
Neoplasia Intraepitelial
Cervical que sustituía a
las displasias/CA In Situ.

13. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA

14. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
Hallazgos colposcópicos
normales: Epitelio
Escamoso Original,
Epitelio Columnar, Zona de
Transformación.
Hallazgos colposcópicos
anormales: ZT atípica,
mosaico, punteado,
epitelio blanco, queratosis,
vasos atípicos y sospecha
franca de invasión.
Hallazgos coloposcópicos
miscelaneos: Cambios
Inflamatorios, atroficos.
Erosión, condiloma,
papiloma.
1978

15. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
1966
Coagulador frio
para lesiones pre
invasoras
cervicales en el
consultorio
1969
Primeras
publicaciones de
criocirugía en
casos de cáncer
cervical invasor y
CA in situ
1971
Chanen propone la
electrocoagulación
diaterma como
metodo para la
conización cervical.
Se abren clínicas
de displasia
TRATAMIENTOS

16. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
1980
• Nassiell, Tendencia de la displasia leve a moderada a desaparecer
espontáneamente
• Reconoce a la displasia severa y CA in situ como lesiones
premalignas
1988
• Sistema de Bethesda – INC Estados Unidos
• LIEBG – LIEAG valor Terapéutico/Pronostico
• Agrega términos a la citología ASCUS - AGUS
2001
• Primera evaluación del sistema Bethesda
• Inicio de la Vacuna para el VPH

17. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA

18. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA

19. HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
Predecir el futuro resulta
imposible si se es racional, pero
hay que hacer un intento de
vislumbrar lo que puede suceder
en los próximos años. El futuro de
la colposcopía, que ya estamos
viviendo, tiene, por tanto, que
estar ligado a la efectividad de las
vacunas anti-VPH, que están en
sus primeros 10 años de
aplicación clínica
El impacto preventivo de las
vacunas anti-VPH se verá dentro
de 25 – 30 años, cuando las
mujeres vacunadas en estos años
lleguen a la edad de presentar
lesiones precursoras (38 años) y
CaCu (45 años)
FUTURO

20. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA
DEL CÉRVIX
2

21. EL CERVIX
Es la porción
fibromuscular inferior del
útero.
Tiene forma cilíndrica o
cónica y mide de 3 a 4
cm de largo y 2.5cm de
ancho
Sostenido por los
ligamentos redondo y
uterosacros

22. EL CERVIX
Tiene un labio anterior y
uno posterior
La porción exterior al
orificio cervical externo
se denomina
EXOCÉRVIX y la
porción interior
ENDOCERVIX
Conducto endocervical
de 6 a 8 mm de ancho

23. EL CERVIX

24. EL CERVIX

25. IRRIGACIÓN DEL CERVIX
Procede de la A. Iliaca
interna a través de sus
divisiones cervicales y
vaginales de la A. Uterina.
Las ramas cervicales
entran por las paredes
laterales del cuello a las 9
y a las 3 hrs del reloj.
Las venas discurren
parelalamente a las
arterias y drenan a la vena
hipogastrica.

26. DRENAJE LINFÁTICO
Los vasos
linfáticos del
cuello drenan en
los ganglios
iliacos comunes,
externo e
interno,
obturador y
parametriales.

27. INERVACIÓN
Principalmente a través del
plexo hipogastrico

28. INERVACIÓN
SIMPATICA/PARASIMPATICA
El exocervix tiene escasa
inervación por lo que la
mayoria de las mujeres
toleran muy bien las
biopsias, crioterapia,
electrocauterización.
El endocervix es rico en
fibras simpaticas y
parasimpaticas por lo que al
realizar un AMEU o legrado
endocervical presentan
reacción vaso vagal.

29. HISTOLOGÍA DEL CÉRVIX
Tejido Epitelial Escamoso
Estratificado no Queratinizado
Tejido Epitelial
Cilindrico

30. EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO
NO QUERATINIZADO
Es propio del exocervix,
rico en glucógeno.
Puede ser originado en
la vida embrionaria
(original -rosado) o
corresponder a una
neoformación
metaplásicos a partir del
epitelio cilíndrico (pálido)
Presenta una capa
basal que lo separa del
estroma
El tejido va creciendo y
cambiando de forma a
partir de la capa basal.
Las células de la capa
intermedia y superficial
son las más ricas en
glucógeno
La maduración depende
del estrógenos, en la
menopausia no crece
mas alla de la capa
parabasal.

31. EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO
NO QUERATINIZADO

32. EPITELIO CILINDRICO
El conducto cervical
esta cubierto de epitelio
cilindrico.
Esta compuesto de una
unica capa de celulas
altas, con núcleos
oscuros, cerca de la
membrana basal.
A la inspección visual es
de color rojizo por su
vascularización
En su PORCIÓN
DISTAL se fusiona con
el EPITELIO
ENDOMETRIAL
En su PORCIÓN
PROXIMAL se fusiona
con el EPITELIO
ESCAMOSO formando
la UNION ESCAMO-
CILINDRICA

33. EPITELIO CILINDRICO

34. EPITELIO CILINDRICO
El epitelio cilindrico no forma una superficie aplanda
Forma pliegues e invaginaciones que dan lugar a las
llamadas criptas endocervicales (Glandulas
Endocervicales)

35. EPITELIO CILINDRICO

36. EPITELIO CILINDRICO
El crecimiento
LOCALIZADO de epitelio
clilindrico que sobresale
por el orificio cervical
externo se denomina
PÓLIPO CERVICAL
Puede ser único o multiple.
El epitelio cilindrico NO
CONTIENE GLUCOGENO
por lo que no se tiñe con el
LUGOL

37. UNIÓN ESCAMO CILINDRICA
Se presenta como un
escalón bien delimitado
por la diferencia de
altura de ambos
epitelios.
Su ubicación varia en la
vida de una mujer de
acuerdo a su edad.
La unión escamo-
cilíndrica original
representa la unión de
estos epitelios hasta la
pubertad

38. UNIÓN ESCAMO CILINDRICA

39. UNIÓN ESCAMO CILINDRICA

40. UNIÓN ESCAMO CILINDRICA

41. ECTROPIÓN
Tras la pubertad el cuello
uterino se ensancha y se
alarga esto lleva a una
eversión del epitelio
cilíndrico de la parte inferior
del conducto cervical hacia
el exocérvix, a esto se le
llama ectropión.

43. ¿Qué sucede con el ectropión?
Cuando el tejido epitelial
cilíndrico se expone al acido del
pH vaginal este es reemplazado
por epitelio metaplásicos
escamoso neoformado.
El proceso metaplásico suele
comenzar en la UEC original y
desplazarse centrípetamente
hacia el orificio externo.
Se forma una nueva unión
escamo-cilindrica con el epitelio
escamoso metaplasico
neoformado.
El espacio entre estas dos
uniones es la Zona de
Transformación

45. ¿Cómo se da la metaplasia
escamosa? ¿Células de
Reserva?

46. QUISTES DE NABOTH

47. EPITELIO METAPLASICO
ESCAMOSO INMADURO
En una minoría de mujeres el EME puede evolucionar a
epitelio atípico displásico.
Los serotipos oncogénicos de VPH (16,18,31,33) pueden
infectar estas células metaplásicas inmaduras
transformándolas en celular atípicas que puede conducir
a la formación de epitelio displásico anormal que puede
volver a su estado normal, persistir como displasia o
evolucionar a un cáncer invasor, esto es la base de NIC

48. ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
TIPICA Vs ATIPICA

50. COLPOSCOPIA
BÁSICA
3

51. ¿Qué es la Colposcopía?
Es un procedimiento diagnostico en el cual un colposcopio
(Microscopio con amplio poder de aumento) se utiliza para
proveer una vista magnificada e iluminada del cervix, vagina,
vulva, perine, ano y pene en la androscopia.
Se basa en que las lesiones malignas y premalignas del epitelio
tinene caracteristicas macroscopicas relacionadas a su
contorno, color, patron vascular y que estas pueden ser
reconocidas por el colposcopio.
Provee al colposcopista la opción de tomar biopsias de las
áreas que considere afectadas
El obejtivo primario de la colposcopia es identificar lesiones
cancerosas y pre-cancerosas para darles un tratamiento a
tiempo. Prevención secundaria.

52. INDICACIONES
Antecedentes
En el 2006 las
sociedad americana
de colposcopia y
patología cervical
creó una serie de
guías para el
manejo de mujeres
con tamizajes
anormales para
cancer cervico
uterino y neoplasia
intraepitelial cervical.
Anormalidades
Citológicas
específicas
Persistencia de ASCUS con o sin
seropositividad para VPH de alto
riesgo
ASC sugestivas de lesión de alto
grado ASC-H
Células glandulares atípicas AGC
LIEBG
LIEAG
Sospecha de cáncer invasor
Células malignas presentes.

53. INDICACIONES
Evaluación de pacientes con persistencia por dos años
consecutivos de seropositividad para VPH de alto riesgo y
citología normal.
Evaluación de mujeres expuestas a dietilestilbestrol in
utero.
Evaluación de cervix con anomalias palpables o visibles
Indicaciones Relativas

54. CONTRAINDICACIONES
No existen
contraindicaciones absolutas
para la colposcopia.
Es recomendable tratar la
cervicitis activa antes de
realizar el examen porque la
inflamación y la infección
pueden impedir una
evaluación adecuada.
La infección vaginal sin
cervicitis no afecta el
resultado de la colposcopia.

55. PREPARACIÓN
Historia clínica
Historia menstrual
Citologías previas
Uso de hormonas
Test VPH
Alergias
Medicamentos
Status serológico HIV
Historia de
Inmunosupresión
Prueba de Embarazo

56. EL EQUIPO

57. EL EQUIPO

58. EL EQUIPO

59. COLPOSCOPIA

60. HALLAZGOS***
Características sugerentes de cambios metaplásicos
o enfermedad de bajo grado:
Epitelio acetoblanco plano , puntuación fina , mosaico fino o
positividad de yodo parcial
Características sugestivos de enfermedad de alto
grado:
Epitelio denso acetoblanco , puntuación gruesa , mosaico
grueso , vasos atípicos o negatividad de yodo
Características sugestivas de cáncer invasivo:
Erosión , Denso epitelio acetoblanco , puntuación gruesa ,
mosaico grueso o vasos atípicos
*** Serán discutidos en los apartados 4 y 5 de esta conferencia

61. HALLAZGOS

62. PROCEDIMIENTOS
BIOPSIAS
Biopsia ante hallazgos
anormales
Primero labio posterior y
luego labio anterior
No es necesario
analgesicos o anestesicos
locales
Contraindicado en
embarazo y coagulopatias.
CURETAJE
ENDOCERVICAL
Inidicado en pacientes
con ASC-H, LIEAG,
AGC, ACI, LIEBG y
ASCUS sin lesion
visible, colposcopias no
satisfactorias.
Contraindicado en
embarazo.

63. COMO SE REPORTA UNA
COLPOSCOPIA

64. COMO SE REPORTA UNA
COLPOSCOPIA

65. COMPLICACIONES
Sangrado en el sitio de
la biopsia
Infecciones locales o del
endometrio
Falla para identificar el
sitio de la lesión si los
hemostaticos se aplican
antes de tomar la
biopsia.

66. SEGUIMIENTO
Se recomienda no
mantener relaciones
sexuales en los proximos 7
dias para evitar sangrado
local en sitio de biopsia.
Instrucciones verbales y
escritas
Repetir colposcopia en
pacientes que continuen
con citologías anormales

67. EFECTIVIDAD
Detección de CIN 1 –
Sensibilidad de 91%
Especificidad 25%
Detección de CIN2 –
Sensibilidad de 80%
Especificidad 63%
Detección de CIN3/
Carcinoma
Sensibilidad 61%
Especificidad 94%

68. ENTRENAMIENTO
Al menos de 25
a 100
colposcopías
que incluyan un
mínimo de 10
lesiones
intraepiteliales
de alto grado

69. OTROS EQUIPOS
TruScan TM Espectroscopía

70. ASPECTO COLPOSCÓPICO
DEL CUELLO UTERINO
NORMAL
4

71. EL CUELLO UTERINO
NORMAL
Epitelio escamoso normal, epitelio cilindrico, la unión
escamosa cilindrica, la metaplasia inmadura y madura, la
zona congenita de transformación.
El concepto anatómico más importante para todo
colposcopista es identificar la zona de transformación y
clasificar como satisfactoria o insatisfactoria una
colposcopia de acuerdo a la visualización total de esta
área.
Vamos a repasar paso a paso que se observa luego de
aplicar distintas soluciones a un cuello uterino normal.

72. SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
EPITELIO ESCAMOSO

73. SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
EPITELIO CILINDRICO
En mujeres jóvenes rodea al
Orificio cervical externo
aspecto de racimo de uvas,
es de color rojo más intenso
debido a la capilaridad.

74. SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
VASCULARIDAD
El examen de los vasos sanguíneos se facilita aplicando esta
solución al cuello uterino y usando los filtros verdes o azul para
un mejor contraste.
Utilizar una ampliación de hasta 15x
La forma de los vasos varía con la edad, el uso de
anticonceptivos, el grado de inflamación.
El aspecto de los vasos exocervicales es más prominente hacia
la parte exterior de la zona de transformación, más cerca de la
unión escamoso-cilíndrica original
La estructura regular y la disminución del calibre de los vasos
hacia la punta de las ramas son indicios de una naturaleza
benigna (normal).

75. SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
VASCULARIDAD

76. SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
VASCULARIDAD

77. ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
EPITELIO ESCAMOSO
En el cervix de una mujer joven despues de aplicada esta
solución (1-2 min) se observa un epitelio escamoso que
tiende a ser mate, sin brillo.
La UEC puede verse claramente como una linea blanca
debido a la presencia de metaplasia escamosa activa e
inmadura.
En las postmenopausicas, el color es aun más palido por
la abundacia de metaplasia escamosa, puede tener
petequias subepiteliales, no es visible la unión escamo
cilindrica porque se ha retraido al interior del conducto
endocervical.

78. ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
EPITELIO ESCAMOSO

79. ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
EPITELIO CILINDRICO
Un color rojo menos intenso
con respecto a la solución
salina.
Aspecto acetoblanco de las
vellosidades hace que se
vea como un racimo de
uvas.
Polipos pueden hacerse más
evidentes
Vellosidades hipertroficas en
las embarazadas.

80. ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
El epitelio escamoso
metaplasico inmaduro
puede ponerse
levemente blanco por
efecto del ácido
acético y suele causar
confusión con las NIC.
Desde el punto de
vista colposcopico se
pueden reconocer tres
etapas en la aparición
de la metaplasia
escamosa.

81. ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
En la primera etapa:
Se pierde la
traslucidez de las
vellosidades del
epitelio cilindrico y se
tornan opacas en las
puntas, se van
fusionando formando
zonas de aspecto
laminar.

82. ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
En la segunda etapa: A
medida que la metaplasia
progresa se va perdiendo la
forma de racimo de uvas,
las vellosidades fusionadas
toman formas de dedos o
lenguetas que apuntan
hacia el orificio cervical
externo

83. ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
En la tercera etapa: el epitelio
metaplasico inmaduro pasa a
maduro y se asemeja al
epitelio escamoso original,
salvo porque bajo de el se
ubican criptas glandulares que
forman los quistes de Naboth.
Hay red vascular prominente
sobre todo a nivel de los
quistes de Naboth
Cuando la metaplasia ocurre
en el epitelio que cubre un
polipo cervical que protuye se
cubre por epitelio blanco
plaido.

84. ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA

85. ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA

86. ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA

87. SOLUCIÓN DE LUGOL
Las celulas que contienen glucógeno captan el yodo por lo que
adquieren un color caoba oscuro y uniforme cuando se tiñen
con solución de lugol.
El epitelio escamoso normal del cuello uterino y la vagina se
tiñe de este color.
Esto es útil para distinguir zonas normales de anormales en la
zona de transformación que han presentado acetoblanco tenue.
El epitelio cilindrico no se tiñe con el yodo.
El epitelio metaplasico escamoso inmaduro no se tiñe con yodo
a menos que tenga parcialmente glucogeno.

88. SOLUCIÓN DE LUGOL

89. SOLUCIÓN DE LUGOL

90. SOLUCIÓN DE LUGOL
Los polipos cervicales
no se tiñen con el yodo
porque generalmente
estan cubiertos de
epitelio metaplásico
inmaduro
En las mujeres
postmenopausicas la
atrofia del epitelio
determina que el
exocérvix no se tiña
plenamente con el yodo

91. TERMINOLOGÍA
EMPLEADA EN
PATOLOGÍA CERVICAL
5

92. Colposcopia
Imágenes anormales
En zona de transformación
Área acético-blanca
Zona de transformación atípica
Leucoplasia
Base o punteado
Mosaico
Vasos atípicos
Área yodo-negativa
Carcinoma
Imágenes anormales
Fuera zona de transformación
Área acético-blanca
Leucoplasia
Base o punteado
Mosaico
Área yodo-negativa
Carcinoma

93. VASCULARIDAD
El mejor momento para
evaluar todos los
patrones de
vascularización anormal
es antes de aplicar
ácido acético
Utilizar filtros verde o
Azul
Las anomalías de
interés son el punteado,
los mosaicos y los vasos
atípicos.

94. PUNTEADO
Los capilares aferentes
y eferentes dentro de las
vellosidades del epitelio
cilíndrico se comprimen
durante el proceso
metaplásico normal y no
se incorporan al epitelio
escamoso neoformado.
Esto forma la base de
los patrones vasculares
de punteado y de
mosaico

95. VASCULARIDAD

96. PUNTEADO
Cuando la NIC se
desarrolla como
resultado de la infección
por el VPH o a partir de
la metaplasia atípica, el
sistema capilar aferente
y eferente puede estar
atrapado (incorporado)
en el epitelio displásico
enfermo en varias
papilas estrómicas
alargadas . Esto forma
la base de los patrones
vasculares de punteado
y de mosaico

97. MOSAICO
Los vasos sanguíneos
interconectados de las
papilas estrómicas
alrededor de las crestas
interpapilares del epitelio,
paralelas a la superficie, se
observan
colposcópicamente como
las zonas empedradas del
patrón de mosaico.
En las zonas de mosaico,
el epitelio aparece como
placas individuales
pequeñas, grandes,
redondas, poligonales,
regulares o irregulares.

98. PATRONES VASCULARES
ANORMALES

99. PATRONES VASCULARES
ANORMALES

100. LEUCOPLASIA/HIPERQUERA
TOSIS
Es un área blanca, bien
delimitada en el cuello
uterino que puede ser
evidente a simple vista,
antes de la aplicación del
ácido acético.
El color blanco se debe a
la presencia de queratina y
es una observación
importante.
Suele ser idiopática, pero
también puede deberse a
irritación crónica por
cuerpos extraños,
infección por VPH o a
neoplasia escamosa.

101. LEUCOPLASIA/HIPERQUERA
TOSIS
Sea cual fuere el área
que la leucoplasia ocupe
en el cuello uterino,
debe biopsiarse para
descartar la NIC o la
neoplasia maligna de
alto grado.
En estas zonas, suele
no ser posible evaluar
colposcópicamente la
vascularización
subyacente.

102. CONDILOMA
Una lesión exofítica en el
cuello uterino
generalmente representa y
muestra los rasgos
característicos de un
condiloma
Los condilomas son
lesiones exofíticas
múltiples que con poca
frecuencia se encuentran
en el cuello uterino y sí se
observan comúnmente en
la vagina o la vulva.
Según su tamaño, pueden
ser evidentes sin
colposcopio. Antes de la
aplicación del ácido
acético, se presentan
como crecimientos
vasculares blandos,
rosados o blancos, con
múltiples proyecciones
digitiformes delicadas en la
superficie.
Su aspecto colposcópico
es característico:
presentan una superficie
vascular papiliforme
arborescente

104. LESIONES PREMALIGNAS
DEL CERVIX
NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC)
(DISPLASIA): Espectro de epitelios escamosos
anormales, que comprende desde epitelios con
alteraciones en la estructuración y maduración pero que
están bien diferenciados.
CARCINOMA IN SITU: Epitelio escamoso con ausencia
total de diferenciación, situados en la superficie o
rellenando glándulas pero SIN invasión.
ADENOCARCINOMA IN SITU: La lesión precursora, cuya
procedencia del epitelio cilíndrico se conoce, se denomina
adenocarcinoma in situ (AIS). La mayoría de los AIS se
encuentran en la zona de transformación.

105. Neoplasia Intraepitelial
Cervical
Anormalidades del cuello uterino confinados en el
espesor del mismo.
Espesor del epitelio : 0 . 25 mm
Son lesiones sub clínicas.

106. Microscopía de NIC
Anaplasia
Atipia Nuclear
Modificaciones del Nucleolo
Actividad mitótica incrementada

107. Clasificación del NIC
Según la extensión de la
alteración en la estratificación del
epitelio.
NIC I Compromiso 1/3 inferior
NIC II Compromiso de los 2/3 inferiores
NIC III Compromiso de todo el espesor

109. ASPECTO CITOLOGICO DE
LAS NEOPLASIAS
INTRAEPITELIALES
CERVICALES

110. Atipia
Coilocítica:
presencia de
un halo claro,
que rodea un
núcleo
picnótico.
Edema
intercelular e
infiltrado
inflamatorio.
 aumento de
la relación
núcleo
citoplasma
NIC 1 - LIEBG

111. Ausencia de
estratificació
n y polaridad
celular.
Aumenta
relación
núcleo-
citoplasma.
Aumento del
número de
mitosis.
NIC 2 - LIEAG

112. Alteraciones en
la arquitectura
del epitelio.
Teñido
intensamente por
aumento de la
densidad. Núcleo
> Citoplasma
Anomalías
celulares: pérdida
total o parcial de
diferenciación y
maduración.
Mitosis:
Alterada
Células
desordenadas
NIC 3 - LIEAG

113. INDICES DE EVALUACIÓN
COLPOSCOPICA

116. BIBLIOGRAFÍA
La colposcopia y el tratamiento de la
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Programa de Tecnología Sanitaria Apropiada (PATH) Seattle,
Washington, Estados Unidos y
R. Sankaranarayanan, M. D.
Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer
Lyon, Francia

117. BIBLIOGRAFÍA

118. ¡GRACIAS!