2. 1954 Primer trasplante. Renal
Los trasplantados renales tienen el número más bajo de infecciones y mortalidad
por las mismas.
Los receptores de Corazón-Pulmón tienen más de 3 veces el número de infecciones
que los renales y el mayor número de muertes asociadas (45 %)
Trasplantados hepáticos tienen 5x más tasa de bacteriemia
Las infecciones fúngicas son más frecuentes en receptores hepáticos, corazón-
pulmón, intermedia en corazón y casi ausente en renales.
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3.
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6. TIEMPO DE
APARICIÓN
HALLAZGOS GENERALES
INMEDIATAS
(primer mes)
Riesgo más alto en los primeros meses
Primer mes = cualquier procedimiento quirúrgico (respiratoria, urinaria, herida qx, CVC)
TEMPRANAS
(Después de 1
mes )
> oportunistas típicas asociado a inmunosupresión
(neumonía x Pneumocystis, infecciones fúngicas, nocardiosis, CMV)
Trasplante hepático y pulmonar: infecciones fúngicas desde 1 mes (alta susceptibilidad)
TARDÍAS (> 6
meses)
Infecciones comunes encontradas en cualquier población
Neumonía de la comunidad, diverticulitis, colecistitis, reactivación o cronicidad de
infecciones virales como Herpes y VZV, Hepatitis C.
> 1 año Linfomas o SD linfoproliferativos por EBV. Infecciones por disfunción crónica del
injerto. Riesgo de oportunistas baja pero JAMÁS DESAPARECE.
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7. Sitio más frecuente de infección: TRACTO URINARIO ( + de la mitad ptes)
Infecciones de tracto superior e inferior luego de los 6 meses se asociaron a peor función
del riñón trasplantado
Pielonefritis del riñón trasplantado
En los 3 primeros meses se asoció a reducción de la sobrevida del trasplante.
Antibioticoterapia > 4 semanas o profilaxis antibiótica secundaria para el mismo organismo
Mycoplasma hominis causa ruptura de la anastomosis ureterovesical
Menos frecuentes TBC urinaria e Histoplasmosis
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8. Neumonía 25 a 30 %. Causa más común de muerte por infección. Bacteriana > viral
> otros oportunistas (P. jirovecii, CMV, hongos, nocardia)
Infecciones de sitio quirúrgico. Infrecuente.
Factores de riesgo: IMC > 30 kg/m2, escape de orina en anastomosis, reoperación,
micofenolato y DM-2.
SOBREVIDA A 3 AÑOS es 92 % sin infección
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9. Infecciones Bacteriana > tracto urinario > herpesvirus > fúngicas invasivas
Mediastinitis e infecciones de sitio quirúrgico
Staphylococcus aureus y S. epidermidis
Incidencia 2.5-2.9 %. Fiebre de bajo grado, leucocitosis. Eritema, dolor y drenaje esternal
M. hominis, Legionella pneumophila, Aspergillus y Nocardia.
Factores de Riesgo: repetir operaciones por hemorragia, terapia antirechazo y DM-2.
Dispositivos de asistencia mecánica al ventrículo izquierdo
Sitio de inserción vs infección profunda.
Infecciones del donante: toxoplasmosis, nocardiosis y Chagas
Manifestaciones y Prevención
Endocarditis de válvula tricúspide. Bacteriano vs Aspergillus o Legionella (> 1 a)
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11. Altas tasas de
infección
Bacterianas 59-
68%
SITIOS DE
INFECCIÓN
(abdomen)
Infección
fúngica (alta
tasa y
mortalidad)
Candida sp vs
Aspergillus
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12. • Resangrado, desnutrición, desorden metabólico, dificultades de la cirugía
Infecciones intrabdominales: factores de riesgo
Absceso hepático
Colangitis
Peritonitis
Absceso abdominal
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13. Infecciones de sitio operatorio
CMV
Infecciones secundarias a sitio de drenaje de secreción exocrina
Infecciones de tracto urinario
Candida sp
Drenaje entérico (reducción de tasa de infección)
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14. Tasa de supervivencia 73 % y 81 % al año
Más de 90 % se infecta
> tasa de bacteriemia e infecciones abdominales piógenas
CMV
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15. SITIO DE
INFECCIÓN
GENERALIDADES
Piel y sitio
operatorio
Alto► hígado y páncreas
BACTERIAS: S. Aureus > S. epidermidis > Candida > M. hominis
VIRALES: HSV > VZV > VPH
HONGOS: dermatofitos, Alternaria, Exophiala
MNT: Mycobacterium chelonae
Tracto Urinario Alto ► páncreas y renal
Bacterianas: bacilos entéricos gram negativos
Bacteriemia o Origen ►pulmonar > urinario > abdomen, tejidos blandos > CVC
o Mortalidad 23 % ►Trasplante cardiaco
o Trasplante Hepático: 36 % mortalidad. Abdomen > Tracto urinario > sitio operatorio
> CVC > pulmonar
o Gram negativos (bacilos entéricos), estafilococos meticilino resistente
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17. SITIO DE INFECCIÓN GENERALIDADES
ABDOMINAL Y GASTROINTESTINAL Alto en páncreas e intestinal
Salmonella en países subdesarrollados
Clostidium difficile causa frecuente de diarrea en
trasplantados
HEPATITIS
HBV
HCV
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18.
19. Historia de exposición pretrasplante
Tipo de trasplante
Autólogo o alogénico
El día postrasplante
Regimen de condicionamiento 4-10 días previos
MORTALIDAD
Efectos tóxicos de régimen de condicionamiento
Infecciones tempranas
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20. SÍNDROME CLÍNICO CARACTERÍSTICAS
Cistitis Hemorrágica Complicación común
1 semana después ►no infeccioso
Ciclofosfamida o busulfan
Medidas profilácticas: mesna, forzar diuresis, irrigación vesical
Tardío > 1 semana ► GVHD e Infección
VIRALES
Enfermedad Veno Oclusiva Toxicidad hepática
Antes del día 20 a 30
Hepatomegalia dolorosa, Ganancia de peso 5%, hiperbilirrubinemia
Mortalidad 5 a 10 %
Enfermedad Injerto contra
Huésped (GVHD)
40 -80 % Postrasplante alogénico
Hepatitis, nausea, vómitos y diarrea
> Riesgo de Bacterias encapsuladas
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21. SÍNDROME CLÍNICO CARACTERÍSTICAS
Hepatitis Fiebre + dolor abdominal ► Fulminante
VZV,adenovirus
HBV
HCV
Síndromes neumónicos Neumonía infecciosa vs No infecciosa
(efusión pleural, hemorragia alveolar, neumonitis, fibrosis,
etc.)
Diarrea No infecciosa
Solo 20 % es infecciosa (Clostridium difficile, E. coli,
Salmonella, etc,)
Tiflitis o enterocolitis neutropenica
RASH Generalmente no infeccioso
VZV, relacionado a CVC, infecciones micóticas.
Osteomielitis Poco común. MNT, hongos, bacterias. S. aureus.
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26. Bacterias encapsuladas
Streptococcus grupo viridans
Micobacterias
Bacterias intracelulares
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27. HSV VZV Adenovirus
Epstein
Barr
HHV-6 Parvovirus
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29. Candida spp y Aspergillus spp
Trasplante alogénico 10x más riesgo
Prevención: fluconazol 400 mg VO c/día o Amphotericina B (0.1 a 0.3 mg/Kg diario)
PATÓGENO CARACTERÍSTICAS
P. jirovecii Neumonía, disnea, tos, fiebre e infiltrados bilaterales. Incidencia 7%
Mortalidad 5 %. Profilaxis TMP-SMX 1 tab cada día. Tx: 15-20 mg/Kg/día C/6-8h 21 días.
Candida spp FR: neutropenia, lesión de mucosas, antibioticoterapia de amplio espectro. Corticoides.
Candidiasis Invasiva < 5 %
Profilaxis desde condicionamiento hasta 75 días postrasplante ►mejoró sobrevida.
De C. albicans y C. tropicalis ahora C. Krusei* C. glabrata y C. parasilopsis
Aspergillus Incidencia 4 a 15 %. Distribución bimodal 2 a 3 semanas/3 a 4 meses.
FR: construcciones, GVHD, corticoides, linfopenia, CMV, IVR y MM
Aspergilosis invasiva sobrevida al año 7 a 30 %.
Galactomannan para Aspergillus. No + en Hemocultivos excepto Fusarium
Tratamiento: equinocandinas + azoles 4-6 semanas.
Otras Micosis Malassezia furfur ►tinea versicolor y fungemia x CVC. Trichosporonosis. Rhodotorula,
Criptococosis. Alternaria, Penicillium, Neosartorya,Microascus y Phialophora
30. Toxoplasmosis, Chagas, malaria, estrongiloidiasis, schistosomiasis, clonorchis,
giardiasis, criptosporidiasis, microsporidiosis, amebiasis y tricomoniasis
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii 2 a 7 % son seropositivos previo a trasplante.
Primoinfección o reactivación
Fiebre, encefalitis, lesiones focales cerebrales, neumonitis, miocarditis
Seropositivos reciben TMP-SMX en áreas de alta prevalencia. Si no es en estas áreas no está
justificada la profilaxis.
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