1. UASP (Unitat d´Avaluació, Suport i Prevenció) - Hospital Clínic de Barcelona
Vigilancia
epidemiológica.
Circuito de EDOs
Aula Casanova
Lunes, 22 de Mayo, 2009
Alberto L. García-Basteiro
Josep María Vilaseca
2. Índice de la charla
1. Introducción.
2. Funciones de la vigilancia
epidemiológica
3. EDOs (MDOs).
4. Reglamento sanitario internacional
3. Date: 10 Feb 2003
From: Stephen O. Cunnion, MD, PhD, MPH
cunnion@erols.com
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“Have you heard of an epidemic in Guangzhou? ”
“An acquaintance of mine from a teacher's chat room lives there
and reports that the hospitals there have been closed and people
are dying.”
4. Concepto de vigilancia epidemiológica
La vigilancia epidemiológica es la observación activa y
permanente de la distribución y tendencias de la
incidencia mediante la recolección sistemática, la
consolidación y la evaluación de informes de morbilidad y
mortalidad, así como de otros datos relevantes.
5. Proceso regular y continuo que permite
monitorizar el comportamiento de los
diferentes eventos de salud y factores de
riesgo de un área.
Proporciona una información de calidad y
oportuna que sirve como sustrato para
orientar la acción de los niveles directivos y
decisorios del sector salud, de un área
determinada.
Concepto de vigilancia epidemiológica
6. Actividades necesarias para la vigilancia
Recolección sistemática de datos
Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
Acciones de control
Procesamiento, análisis e interpretación de datos
Recolección sistemática de datos
7. Recolección sistemática de datos
Seleccionar datos necesarios para cada una de
las enfermedades consideradas
Establecer las normas de periodicidad con la
cual debe informarse y los canales a utilizar
Recibir las notificaciones e informes que
cumplan con lo anterior
Identificar las fuentes de información
Realizar investigaciones especiales,
complementarias
Reunir y compaginar la información que permita
el análisis del problema y su interpretación.
8.
9.
10. Elaborar tablas y gráficos
Calcular tasas específicas y establecer
razones y proporciones
Fijar patrones de comparación
Analizar la información y compararla con los
patrones establecidos para su correcta
interpretación
Redactar informes con los elementos de juicio
de la situación estudio para presentar a
organismos competentes.
Procesamiento, análisis e interpretación
13. Nº casos
Mes inicio de síntomas
Figura 3. Evolución nº casos brote hep A en Barcelona 08-09
14. Recomendaciones e informes de la VE
Propone medidas de control y
recomendaciones al organismo o entidad de
decisión superior
La Unidad de VE publicará un boletín semanal
para informar de la situación epidemiológica.
La unidad tiene la responsabilidad de
establecer y actualizar normas.
15.
16.
17.
18. Acciones de control
Proteger a los susceptibles (cuarentenar, Ig)
Orientar o bien realizar el tratamiento y/o
aislamiento de los casos
Vigilar el cumplimiento de las normas, sobre
todo de aquellas acciones que no dependen
directamente del organismo de vigilancia.
19. Pasiva: Se limita solamente a recoger la
información de los sujetos que llegan a los
centros de atención médica.
Activa: La información se obtiene en el lugar
mismo donde ocurren los hechos, sea que el
sujeto acuda o no al servicio de salud.
Tipos de vigilancia
20. OBLIGATORIEDAD
PERMANENCIA
ESTATALIDAD
TERRITORIALIDAD
DIRECCIONALIDAD
COMPLEMENTARIEDAD
Características de la vigilancia epidemiológica
21. Componentes de un sistema de
vigilancia epidemiológica
Sistema básico de vigilancia
EDO (enfermedades de declaración obligatoria)
Notificación de situaciones epidémicas o brotes
Recogida y análisis de información microbiológica
Sistema específicos de vigilancia
Registros de enfermedades especificas (VIH/ sida) o
cualquier otra enfermedad que considere la
autoridad sanitaria
22. Historia de los sistemas de
vigilancia
UASP (Unitat d´Avaluació, Suport i Prevenció) - Hospital Clínic de Barcelona
Decreto 395/1996: procedimiento de
notificación de EDOs y brotes epidémicos
Circuito único
Unidad declarante
Personas responsables del control de
enfermedades
Malalties objecto de notificación
Circuito especial para el SIDA
Decreto 316/1998, se añaden sarampión y
difteria como EDOs urgente
23. Historia de los sistemas de
vigilancia
UASP (Unitat d´Avaluació, Suport i Prevenció) - Hospital Clínic de Barcelona
Decreto 398/2000: se suprime la neumonía
como EDO y se añade SHU y GEA por E. Coli
0157:H7
Decreto 308/2001 modificación del cirucuito
de notificación.
Decreto 145/2003 ITSs se declaran a través
del CEESCAT
Decreto 445/2004 Cambios notificación
Tarragona
Decreto 391/2006. LGV, Sífilis, VPH, VHS
2009. VPH, Hep C, VIH
24.
25. Introducción a las EDOs
¿Qué son las enfermedades de declaración
obligatoria?
¿Por qué se declaran ciertas enfermedades?
¿Desde cuándo se declara?
¿Quiénes son los responsables de las
declaraciones?
¿Qué pasa después de declarar?
Limitaciones y retos
26. ¿Qué enfermedades debemos declarar?
Debemos declarar las enfermedades que se
han consensuado como prioritarias (en cuanto
a su control) para Cataluña.
Está concebido para detectar lo antes posible
cualquiera de las enfermedades que formarn
parte de la lista
Se debe declarar bajo sospecha
27. EDOs de declaración numérica 2009
Enteritis y diarreas (si
se excluye la
disentería)
Escarlatina
Gripe
Infección genital por
clamidias
Condiloma
acuminado (VPH)
Infección por
tricomonas
Herpes genital (VHS1
y VHS2)
Leptospirosis
Otras ITS (si se
excluye herpes
genital, infección per
VPH, tricomonas y
clamidias)
Oftalmia neonatal
Varicela
28. EDOs de declaración individualizada (2009)
Amebiasis
Brucelosis
Carbunco
Cólera
Difteria
Fiebre botonosa
Fiebre amarilla
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Gastroenteritis por E coli 0157:H7
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Otras hepatitis víricas (menos A, B y
C)
Hidatidosis
Legionelósis
Leishmaniosis
Lepra
Enfermedad meningococica
Meningitis tuberculosa
Paludismo
Parotiditis
Peste
Poliomielitis
Rabia
Rubéola
Rubéola congénita
Shigelosis
Síndrome Hemolítico Urémico
Tétanos
Tetanos neonatal
Tos ferina
Triquinosis
Tuberculosis pulmonar
Otras tuberculosis
Sarampión
29. EDOs declaración urgente 2009:
Botulismo
Brotes epidemicos de
cualquier etiologia
Cólera
Difteria
Fiebre amarilla
Gastroenteritis por E. Coli
O157:H7
Enfermedad invasiva por Hib
Enfermedad meningocócica
Parotiditis
Peste
Poliomielitis
Ràbia
Rubéola
Síndrome hemolítico-
urémico
Tifus exantemático
Sarampión
Servei d’Urgències de Vigilància Epidemiològica de Catalunya: 627480828
30. Formas de declarar
Declaración numérica
Semanalmente
Declaración individualizada
En el momento de la detección
Declaración urgente
En el momento de la detección, antes de 24
horas por teléfono
No exime la declaración individualizada
Enfermedades tradicionalmente
cuarentenables y otras.
31. UNIDADES DECLARANTES
Medicos declarantes: aquellos que sospechen o
diagnostiquen una MDO o brote epidémico. Reenvía
informació al director del equipo
Unitades declarantes: EAP de las ABS
Directores de equipo:
Adoptar medidas sanitarias según protocolos de vigilancia
Según recomendaciones de los técnicos de la Agencia
Salud Pública de Barcelona
32. Circuito para la notificación de
enfermedades y brotes epidémicos
Médicos en
ejercicio libre
Médicos de
Atención
Primaria
Director Équipos
de Atención
Primària
Secciones de
epidemiològia de
los servicios
territoriales o
UVE/ASPB
Servicio de
vigilancia
epidemiológica o
CEEISCAT
Médicos de
atención
especializada
Médicos de AP
no reformados
Director médico
o responsable
sanitario
Secciones de
epidemiología de
servicios
territoriales de
salud o
UVE/ASPB
CNE (Centro
Nacional de
Epidemiología
BEC (Boletín
Epidemiológico
de Cataluña)
Otras
explotaciones
Otras
publicaciones
33. Circuito para la notificación de SIDA
Médicos en
ejercicio libre
Médicos de
Atención
Primaria
Director de
Équipos de
Atención
Primaria
Secciones de
Epidemiología
de los servicios
territoriales o
UVE/ASPB
CEEISCAT
Director médico
o responsable
sanitario
Document tècnico
CEEISCAT
Sistema Integrado
Vigilancia
Epidemiológica
VIH/SIDA (SIVES)
BEC
Informe
trimestral
Otras
explotaciones
Otras
publicaciones
Médicos de
Atención Primaria.
Médicos de AP no
reformados
Plan nacional
del SIDA
(MSC)
34. Para conseguir impresos de
declaración
Servei d’Epidemiologia, Agència de Salut Pública de
Barcelona
Plaça Lesseps, 1.
08023 Barcelona
Telf: 932384545
Unitat de Vigilància Epidemiològica Regió Barcelonès
Nord-Maresme
Serveis territorials de salud a Barcelona
C/ Roc Boronat, 81-95
08005 Barelona
Telf: 935513900
….
50. Conjunto de normas y procedimientos
acordados por 193 países para limitar la
propagación internacional de epidemias y otras
emergencias de salud pública;
incrementar la seguridad de la salud pública
global;
minimizar interferencias a los viajes, el
comercio y las economías.
¿Qué es el RSI?
51. Instrumento de decisión (RSI)
Polio (poliovirus salvaje),
Viruela,
Influenza humana nuevo subtipo,
SARS.
Utilizar siempre algoritmo: Cólera, Peste
neumónica, Fiebre amarilla, FHV
(Ebola, Lassa, Marburg), VNO, otras
e.j. DEN, RVF, Nm ….
P1: impacto grave salud publica?
P2: inusitado o imprevisto?
P3: riesgo de propagación
internacional?
P4: riesgo de restricciones
viajes/comercio?
Información insuficiente: reevaluar
Presentación. Alberto, JM Vilaseca. Disculpas catalán.
El concepto de vigilancia epidemiológica a bote pronto, tiene una significación bastante intuitiva. Podemos considerer que la vigilacia epidmiológica es “vigilar epidemias”… la tarea que desarrollan los que vigilan epidemias.
En general es un concepto bastante más amplio, multidisciplinar, del que forman parte muchos actores del sistema nacional de salud, y una gran herramienta para hacer un diagnóstico de salud de la población, al igual que mecanismos de alerta para actuar ante brotes, etc…
Y siendo conscientes de la importancia que supone la observación y la información que la observación diaria de los médicos puede llegar a suponer, lo básico en vigilancia epidemiológica es comunicar lo que pasa. Veremos que hay distinta manera de comunicar lo que pasa.Un ejemplo sería el del SARS… No sé si sabéis lo que es el promed, pero es una lista de distribución de información de la ISID, al que muchos estamos enganchados… y llega a viciar mucho.
Como sabemos la epidemología estudia los factores relacionados con el proceso salud-enfermedad, y una de las herramientas que utiliza es la vigilancia epidemiológica. A través de toda la información generada en los procesos de vigilancia epidemiológica, podemos sacar conclusiones que nos permitan actuar para establecer mecanismos de control ante enfermedades, generalmente infecciosas… Gerenalmente este concepto está ligado a las enfermedades infecciosas.
Alexander Langmuir fue un epidemiologo del CDC, director de epi durante 21 años.
Se enfrento a los casos de Polio en vacunados, a la enfermedad d elos legionarios y sífilils terciaria, etc… Creo el Epidemic Intelligence Service… imitado por muchos paises, y fue uno de los artífices de la expansión en competencias del CDC, organismo referente en salud pública y epidemiolgía en todo el mundo.
Y para que nosotros nos entendamos…
Casos de hep A. Pues detallar datos demográficos, prácticas sexuales. No es lo mismo que el brote sea en homosexuales que en un área de Barcelona donde el agua esté contaminada. La intervención que habrá que hacer es distinta. Por lo tanto es fundamental que el clínico en su práctica habitual tengo en cuanta el tipo de enfermedad que está notificando para aportar los datos necesarios que faciliten la toma de decisiones.
Pero la recolección de datos de para hacer un diagnóstico de salud requiere tanto datos de las personas que existen como las que no existen… Por lo tanto es muy importante los diagnósticos que hacemos en los certificados de defunción, como el hecho en si de registrar los certificados de defunción. Aquí en España se da por hecho que los padrones y censos están bien hecho, pero no ocurre así en la mayoría de países del mundo, dónde la gente no tiene DNI y no entra a formar parte de los denominadores.
Y un ejemplo de gráfico, con una evolución típica de un brote es la del total de confiamr
Y un ejemplo de gráfico, con una evolución típica de un brote es la del total de confiamr
Y un ejemplo de gráfico, con una evolución típica de un brote es la del total de confiar
Recomendaciones e informes de la unidad de vigilancia epidemiológica
Una vez tomada la decisión y ejecutadas las medidas de control o en vías de ejecución, la unidad de vigilancia seguirá informacndo al mando superior, los resultados obtenidos y la evolución del problema.
El boletín incluidra descripciones del problema con cuadros, tasas, gráficos, etc… Señalará las medidas de control aplicadas y los resultados obtenidos. El contenido del boletín podc rá ampliarse con datos e información de situaciones que afecten a otros países o regiones, por ser de interés y por que aportan conocimientos y experiencia.
1. Quimioprofilaxis, prevención inmnulógica y otras medidas
2. Vacunación en masa en tiempo corto, tratamientos preventivos y otras medidas de control
3. Saneamiento ambiental, por ejemplo
Esto en caso de brote, por ejemplo
Por ejemplo… Brote de gastroenteritis en trabajadores del hospital clinic.
Lo pasivo es contar los casos que hay de la gente que consulta y comunicarlos
Lo activo sería, ir allí y preguntar a la gente si ha tenido gastroenteritis…
Vigilacina activa es mirar los contactos y hacer profilaxis
Obligatoriedad= Es obligatorio, y lo dice papa estado
Permanencia= Hay que hacerlo permanentemente. No podemos hacer vigilancia dias alternos o según que meses… permanente y activa.
Estatalidad= responsabilidad del estado
Territorialidad= serán los municipios los que aglutinarán la información
Direccionalidad = Genera análisis críticos
Complementariedad. Entre los diferentes niveles organizativos.
Consiste en la declaración semanal de las enfermedades definidas como de declaración obligatoria por su especial riesgo, importancia o repercusiones desde un punto de vista de la salud pública.
La declaración de estas enfermedades es obligatoria tanto para los médicos del sector público como del privado, y se comunica a los servicios de salud pública
Por qué se declaran ciertas enfermedades. Es decir, qué se hace con la información declarada.
La sospecha tiene más sensibilidad (expresándonos en términos epidemiológicos) = porcentaje de personas con prueba positiva entre el grupo que padece la enfermedad. En otras palabras, si declaramos bajo sospecha va a ser difícil que se nos escapen pacientes y ganamos mucho tiempo. Si declaramos bajo confirmación, perdemos tiempo.
Y una de las conclusiones a las que se llega en epidemiogía de desastre y brotes, es que las decisiones, aunque no sean las más acertadas, hay que tomarlas rápido, porque si se hacen tarde, ya no sirven para nada… Puede que aun así no consigamos nada, pero lo importante es actuar.
Antes de declaraban según criterio del médico, aunque claro está que había enfermedades en las que todo el mundo estaba de acuerdo, que generalmente eran las que levantaban mayor grado de alerta
Desde el año 1994 hay unos criterios uniformes de qué es lo que hay que declarar, y por parte de las unidades de epidemiología, de las deficiniones de caso sospechoso y de caso confirmado
En el año 1996 se estable la red nacional de vigilancia epidemiológica, donde se especifican las enfermedades que han de vigilarse.
Después, se modifica el circuito de notificaicón con la transferencia de las competencias a las comunidades autónomas. Cada una especifica las suyas, si bien hay unas cuantas que están obligadas a declarar. Por ejemplo en andalucia se vigila las encefalopatías, la enfermedad de Lyme, la toxoplasmosis congénita, etc… la meningitis vírica, la fiebre botonosa mediterranea… etc…
Hay unos impresos, modelos A y B de declaración numérica
Hay impreos de delcaración individualizada y otros para SIDA y ITS, que son especiales
Consiste en la declaración semanal de las enfermedades definidas como de declaración obligatoria por su especial riesgo, importancia o repercusiones desde un punto de vista de la salud pública.
La declaración de estas enfermedades es obligatoria tanto para los médicos del sector público como del privado, y se comunica a los servicios de salud pública
Consiste en la declaración semanal de las enfermedades definidas como de declaración obligatoria por su especial riesgo, importancia o repercusiones desde un punto de vista de la salud pública.
La declaración de estas enfermedades es obligatoria tanto para los médicos del sector público como del privado, y se comunica a los servicios de salud pública.