nudos y suturas

1. DE NUDOS Y SUTURAS.
JHONNY PERUSINA B.

2. SUTURAR:
 Sutura proviene del latín SUTURARE, y
significa coser, aproximar y mantener
unidos los tejidos.

3.  El medico debe asegurarse de que el material de
sutura que va a utilizar posea las siguientes
cualidades:
 Resistencia a la tensión elevada y uniforme, lo cual
permite utilizar calibres pequeños.
 Diámetro uniforme en cada tamaño.
 Flexibilidad suficiente para su fácil manejo y seguridad
de los nudos.
 Posea un desempeño predecible.
 Originar una aceptación optima por parte de los tejidos,
no tener sustancias o impurezas irritantes y ser tan
inerte como sea posible.
 Sea aséptico y listo para su uso.

4.  Cualquiera de los materiales que se use actuara como
cuerpo extraño, provocando una reacción defensiva
del organismo que se manifestara por un proceso de
inflamación aséptica cuyo resultado producirá la unión
de los tejidos y la oclusión de los vasos.

5. Líneas de Langers
Las líneas de distribución de
tensión en la piel.
Es importante que siempre
que se pueda colocar los
puntos en perpendicular a
estas líneas, de forma que la
cicatriz soporte la menor
tensión posible (y así lo mas
estética posible).

6. HILO
Según su origen
Natural
Sintéticos
Según el número de
monofilamentos
Monofilamentos
Multifilamentos
Según sus propiedades
Absorbibles
No absorbibles

7. ABSORBIBLE
 Origen animal:
 Catgut
 Simple
 Crómico
 Origen sintético (polímeros)
 Dexon (ac. Poliglicólico)
 Vicryl (poliglactin 910)
 PDS (polidioxane)

8. CATGUT
SIMPLE
 Usos:
 Ligadura vasos
pequeños
 Tcs
 Circuncisión
 Color. Ámbar amarillento
 Calibres: TRES a 9-0
 Potencial tensil: 5 a 10
días
 Absorción: 90 días
 Usos:
 ligadura vasos gran calibre
 peritoneo
 aponeurosis
 vías biliares, urinarias
 Pene, escroto, perine
 Color: pardo oscuro
 Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0
sin aguja
Catgut
crómico

9. VICRYL
 Poliglactin 910
 Usos: Cx oftalmológica,
plástica, GI, cierre general.
 color: violeta o
transparente.
 Calibre:DOS a 9-0
 Potencial tensil:20 a 25 días
 Absorción: 90 días
 Usos: planos profundos
(cualquiera)
•Color: Verde o beige
•Multifilamento
•Calibre: DOS a 7-0
Dexon
(Ac. Poliglicólico)

10. NO ABSORBIBLE
 Naturales:
 Seda
 Lino
 Algodón
 Sintéticos
 Nylon
 Prolipropileno
 Acero
 Poliester
 Otros

11. NYLON
 En forma de monofilamento
(Ethilon),
 Sutura trenzada
multifilamentosa (nurolon)
 Casi no produce reacción
tisular
 reacción inflamatoria
mínima
 Puede absorberse en 2
años.
 Nylon revestido con silicona.
 Uso: cierre general, cirugía
plástica, oftalmología,
ortopedia, vascular, piel y
tracto gastrointestinal.
 De color negro.
Surgilon

12. AGUJAS.
 Son instrumentos de acero destinados a pasar los hilos a
través de los tejidos.
 Constan de tres partes: el ojo o ensamble, el cuerpo y la
punta.
.

13. LAS AGUJAS MAS UTILIZADAS PARA LA SUTURA
DE HERIDAS SON.
 Aguja cortante convencional:
 Agujas ahusadas:

14. INSTRUMENTOS DE SUTURA.
 Pinzas de prehensión: Disección sin dientes
 Se emplea para el manejo de tejidos blandos como intestino,
vejiga, vasos sanguíneos.
 Disección con dientes
 Sus dientes permiten tomar con mayor seguridad los tejidos
como piel y aponeurosis.

15.  Porta agujas:
 Existen dos tipos: de mango libre y de mango con cremallera de fijación.
 Tijera Mayo
 Puede ser curva o recta; la curva se utiliza para seccionar tejidos
resistentes como aponeurosis o fibrosis por procesos cicatrízales previos, la
recta se utiliza para cortar el material de sutura.

16.  Pinzas de Crille y Halsted
 Son pinzas que presentan ranuras en la punta, lo que permite
sujetar con firmeza y precisión vasos sanguíneos para lograr la
hemostasia.
 Separadores de Farabeub
 Hay dos tipos: pequeños o delgados y grandes o anchos.

17. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO
 Limpieza de la zona a anestesiar.
 Aseptizar la herida
 Anestesia.
 Aislar la zona con paños.
 Realizar la sutura

18. ANESTESIA INFILTRATIVA.
 La anestesia por infiltración se obtiene al depositar un
fármaco anestésico en el tejido que se va a explorar y en el
tejido adyacente a la lesión. La finalidad de este
procedimiento es bloquear las ramas nerviosas terminales
in situ para suprimir la transmisión del dolor.
 El Fármaco más utilizado es la Lidocaina: anestésico de
duración media (45 min) y potencia intermedia; para
anestesia infiltrativa esta disponible en soluciones al 1% y al
2%, existen otras presentaciones limitadas a usos
diferentes.
 La dosis máxima farmacológica es 5 mg/kg de peso.

19. TÉCNICAS DE SUTURA.
 NUDOS:
 Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un
vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos.
 Los tipos de nudo mas empleados son:
 Nudo simple.
 Nudo de cirujano.

20. ¿QUÉ ES UN NUDO QUIRÚRGICO?
Un nudo quirúrgico es el
entrelazado de los cabos de
un hilo para impedir que se
suelten.

21. Los nudos deben reunir varias
condiciones esenciales
• Seguridad de que no se afloje.
• Ejecución fácil.

22. GENERALMENTE UN NUDO
CONSTA:
a. Primer nudo ceñidor.
b. Segundo seminudo fijador.
c. Tercer seminudo de seguridad.

23.  Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de
un vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos.
El nudo tiene una gran importancia para el éxito de la cicatrización y
hemostasia, por lo que deberá ser ejecutado con una técnica que
ofrezca seguridad.
Es el nudo más frecuentemente utilizado .
Para realizarlo se enrolla el extremo largo de
la sutura (unido a la aguja) alrededor del
portaagujas con dos vueltas (doble lazada
sobre porta, con hilo proximal). Con la punta
del porta se sujeta el cabo suelto, y se
estiran los extremos para tensar el nudo. Se
repite la operación en el sentido contrario,
para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y
dejar dos extremos cortos.
NUDO SIMPLE

24. NUDO DE CIRUJANO
 La diferencia básica en relación a los otros esta en
la formación del primer seminudo q es formado por
dos entrecruzamientos o lazadas sucesivas.
 Es usado cuando se desea que el primer seminudo
no se afloje, siendo por tanto autoestático
permitiendo la confección del segundo seminudo
 Es utilizado para aproximación de estructuras
sobre tensión

25. NUDO DE CIRUJANO
 El primer seminudo es
realizado por dos
cruzamiento sucesivos
 C) Siendo que el
segundo seminudo
 F) Puede ser comun
(1)o tambien nudo de
cirujano (2)

26. PATRONES
DE
SUTURA

27.  CLASIFICACION DE LAS SUTURAS.
 por su ubicación se dividen en:
 superficial (piel, celular subcutáneo)
 profunda (aponeurosis y peritoneo)
 Por la disposición que se da al hilo de sutura:
 en continua o
 puntos separados
 Por la permanencia del hilo de sutura:
 en transitoria y
 definitiva.

28.  Características
 Dificultad para ajustar la tensión.
 No proporciona adecuada eversión
de los bordes.
 Indicaciones:
 Heridas largas, rectilíneas.
 En zonas que no están sometidas a
tensión.
 Zonas donde la estética es
primordial (la forma continua
intradérmica).
 Contraindicaciones: heridas
sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
Sutura continua

29. 1. Entrada de la aguja por un
borde formando un ángulo de
90º con el plano de la piel.
2. Salida de la aguja en el
tejido subdérmico.
3. Entrada y salida de la aguja
en el tejido subdérmico del
borde contrario.
5. Visión del recorrido del hilo,
observándose el nudo inicial en
el extremo distal del mismo.
6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente
punto, realizado de manera similar al punto anterior.

30. 7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial es
perpendicular a los bordes y el oculto inclinado).
9. Cierre del porta cogiendo el
hilo proximal a la salida de la
piel.
10 . Estirar de los extremos del hilo
en sentido opuesto, tensionando
el nudo sobre la piel.
8. Doble lazada (nudo de
cirujano).

32.  Permite realizar una sutura sin
atravesar la piel, evitando las
cicatrices por marcas de puntos.
 Requiere una buena aproximación de
los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
 Inmejorable resultado estético.
 Se refuerza con suturas adhesivas
(Steri-Strip).
 Se realiza con material no
reabsorbible (monofilamento).
Sutura Continua
Intradérmica

33. 1. Entrada de la aguja formando
un ángulo de 90º con el plano de
la piel, por fuera de la herida, en
línea con la incisión.
2. Salida de la aguja cerca del
vértice, en la dermis de un
borde.
Avanzando de un borde a
otro en sentido horizontal:
3. Entrada y salida de la aguja por
la dermis del borde contrario al
anterior.
4. Visión del recorrido del hilo,
avanzando, tras varios puntos en
la dermis de ambos bordes.
5. Visión de la sutura, tensionando el
hilo, en fase más avanzada
(obsérvese la perfecta aproximación
de los bordes).

34. 6. Punto final de la sutura, desde dentro de la
incisión y próximo al vértice opuesto, saliendo a
piel, en línea con la incisión.
7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del
porta cogiendo el hilo proximal a la salida de
la piel.
8. Lazada en sentido contrario a la anterior.
9. Resultado final: Sutura muy estética. Bordes
aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada
extremo.

35. SUTURAS DISCONTINUAS
Características:
 Cada punto independiente.
 Puntos se van repartiendo
uniformemente a lo largo de la
herida.
 Más facilidad para distribuir la
tensión.
 Favorecen el drenaje de la
herida.
 Más facilidad para retirar los
puntos.
 Son las más empleadas.
Tipos:
 Punto simple.
 Punto simple con el nudo enterrado
o invertido.
 Punto de colchonero vertical.
 Punto de colchonero horizontal.
 Punto de colchonero horizontal
semienterrado.

36.  Características
 Es el más utilizado.
 Rápido y sencillo de ejecutar.
 Se realiza con material no
reabsorbible.
 Indicaciones
 Laceraciones, reaproximación
de bordes.
 En zonas de tensión,
supraarticulares.
 Contraindicaciones: heridas
sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
Sutura interrumpida Simple

37. 1. Entrada de la aguja por
un borde formando un
ángulo de 90º con el plano
de la piel.
2. Salida de la aguja en el
tejido subdérmico.
3. Entrada de la aguja en el
tejido subdérmico del borde
contrario.
4. Salida de la aguja por la
piel del borde contrario.
5. Visión del recorrido del hilo. 6. Punto de entrada y salida
equidistante de los bordes de la
herida.

38. 7. Doble lazada sobre el porta
del hilo proximal (nudo de
cirujano).
8. Cierre del porta cogiendo
el hilo distal.
9. Estirar de los extremos del hilo
en sentido opuesto, tensionando
el nudo sobre la piel.
10. Lazada en sentido contrario
a la anterior.
11. Visión de un punto simple.
12. Resultado final: Bordes
evertidos, puntos equidistantes de
los bordes de la herida y nudos a un
lado de la herida.

40.  Indicaciones:
 Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo
se dispersa la tensión de los mismos.
 Se realiza con material no absorbible.
 Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en
cuero cabelludo).
 Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas
o plantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la
incisión, no dejando “marcas horizontales”.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
Punto de Colchonero

41. Punto de Colchonero Vertical
Punto de Colchonero Horizontal

42. Vertical Horizontal

43.  Características
 Indicado para suturar heridas en forma
de V, colgajos cutáneos o bordes de
diferente grosor.
 Intenta reducir la posibilidad de necrosis
vascular que pudiera aparecer en el
vértice
 Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutáneos
de la porción no colgante de la herida y
uno dérmico de colgajo de la herida)
 Se realiza con material no absorbible
Sutura de colchonero horizontal
semienterrado

46.  Indicaciones:
 Heridas profundas donde dermis e
hipodermis deben ser unidas. Aproxima
los márgenes reduciendo la tensión en la
herida.
 Evita los espacios muertos donde se
pueden formar hematomas, seromas.
Sutura Intradérmica, simple
con el nudo Enterrado,
Invertido

49. Retirada de puntos