Rehabilitación Psicosocial

1. EvaluaciEvaluacióón den de
HabilidadesHabilidades
FuncionalesFuncionales
LleidaLleida Noviembre 2008Noviembre 2008
Patricia Sanz ValerPatricia Sanz Valer
Terapeuta OcupacionalTerapeuta Ocupacional
Hospital de DHospital de Díía de Psiquiatra de Psiquiatríía de Adultosa de Adultos
Hospital Santa MarHospital Santa Marííaa

2. Habilidades FuncionalesHabilidades Funcionales
• Capacidad del individuo para llevar a cabo las
actividades cotidianas esenciales. Gallagher,
Thomson y Levi (1980).
• Capacidad para valerse por sí mismo y desarrollar las
actividades propias de la vida cotidiana. Fillenbaum
(1984).
• Un conjunto de conductas instrumentales cuya
ejecución regular y apropiada es necesaria para el
autocuidado personal y el mantenimiento
independiente. Patterson y Eberly (1982).
• Conjunto de actividades rutinarias y cotidianas que
son comunes a todos los seres humanos y que
deben ser realizadas regularmente para mantener la
independencia de un individuo en su medio natural.
Diversos autores.

3. CIE 10CIE 10
ClasificaciClasificacióón Estadn Estadíística Internacionalstica Internacional
de Enfermedades y Problemas Relacionadosde Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Saludcon la Salud
Los profesionales sanitarios cuentanLos profesionales sanitarios cuentan
con un Sistema Internacional de Clasificacicon un Sistema Internacional de Clasificacióón de losn de los
diagndiagnóósticos que nos permitesticos que nos permite ““etiquetaretiquetar”” a losa los
pacientes con un cpacientes con un cóódigo representativo para cadadigo representativo para cada
enfermedadenfermedad

4. La consideración de Diagnóstico es
IMPORTANTE…pero INSUFICIENTE
para abarcar los elementos esenciales
del concepto de salud
•• No responde a las necesidades en serviciosNo responde a las necesidades en servicios
de saludde salud
•• No predice las necesidadesNo predice las necesidades
•• No informa sobre beneficios ni rendimientoNo informa sobre beneficios ni rendimiento

5. Se hace necesaria la medida y evaluación
de las repercusiones de las
enfermedades sobre el individuo:
DISCAPACIDAD
FUNCIONALIDAD
SALUD

6. CLASIFICACICLASIFICACIÓÓNN
INTERNACIONAL DELINTERNACIONAL DEL
FUNCIONAMIENTO, DEFUNCIONAMIENTO, DE
LA DISCAPACIDAD Y DELA DISCAPACIDAD Y DE
LA SALUDLA SALUD
CIF 2001CIF 2001

7. Modelo conceptual
• Modelo conceptual de discapacidad, funcionamiento y salud
• La discapacidad es un fenómemeno multidimensional que
surge de la interacción entre el estado de salud del inviduo
y el medio físico y social.
• La variabilidad en las formas de definir y medir
discapacidad es importante para diseñar, evaluar e
implementar políticas públicas y sanitarias para promover
la integración y la participación de los individuos
discapacitados.
• La OMS crea la CIF para dar una estructura a la definición
de discapacidad y a la interacción entre el estado de salud y
el contexto medioambiental, y diferenciando la distribución
de las discapacidades en diferentes grupos y contextos.

8. ¿Cuáles son los
problemas?
Causa/Origen
Multidimensionalidad:
- Grave afectación de capacidades?
- Desequilibrio en hábitos y rutinas?
- Falta de habilidades?
- Sentimiento de ineficacia?
- …….

9. ¿Cuáles son las
consecuencias?
Multicontextual:
- Utilización continua de recursos?
- Realización por terceros?
- Ruptura del proyecto vital?
- Sobrecarga de cuidadores?
- …….

10. Parámetros de Análisis
• POTENCIALES Y LIMITACIONES
PERSONALES
• ANÁLISIS AMBIENTAL:
– Marco de Atención
– Factores geográficos del Servicio

11. Análisis Ambiental
• Marco de atención:
–Características del sistema
–Filosofía de intervención
–Coordinación de servicios
–Tiempo
–Indicadores…
• Factores geográficos
• Oferta /medios de los que se disponen
• Procedimientos, métodos, enfoques...
• Apoyos comunitarios estables...

12. Para discriminar:
Donde requiere la adaptación
- Entorno físico?
- Tarea o actividad?
- Entorno social?
- Constante, intermitente…?
- …….

13. AntecedentesAntecedentes
– En 1980, la Organización Mundial de la Salud
publicó la Clasificación Internacional de
Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías
(CIDDM) con carácter experimental.
– Los avances de investigación en las décadas de
los ochenta y principios de los noventa
generaron la necesidad de una revisión a fondo
de la CIDDM para elaborar una clasificación
más completa.
– Como resultado de cinco años de consulta
internacional y estudios de campo
sistemáticos, se genera la CIDDM-2 o CIF.

14. – Con la resolución 54.21 la Asamblea Mundial de la Salud
en el año 2001 aprobó la CIF ; entre los puntos más
importantes de la resolución figuran:
– La Asamblea Mundial de la Salud hace suya la segunda
Edición de la Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), con el título
“Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud ”, que en adelante se
abreviará CIF;
1. .... insta a los Estados miembros a usar cuando
proceda la CIF en sus actividades de investigación,
vigilancia y notificación.
2. .... pide a la Directora General que preste apoyo a
los Estados Miembros que lo soliciten para hacer uso
de la CIF.
AprobaciAprobacióónn

15. Aportaciones
– Aplicar el modelo bio-psico-social de
Discapacidad
– Introducir el concepto de Universalidad para
la Discapacidad
– Enfatizar los elementos positivos, no
estigmatizantes
– Establecer un lenguaje común de aplicación
universal

16. Fundamentos
• Funcionamiento humano - no solamente
discapacidad
• Modelo universal - no un modelo minoritario
• Modelo integral - no solamente médico o social
• Modelo interactivo - no linealmente progresivo
• Paritario (neutro) - no causalidad etiológica
• Incluyente del contexto - no basado en atributos
personales
• Aplicación cultural - no solo basada en conceptos
occidentales
• Operacional - no solo basado en la teoría
• Cobertura de la edad - no solo basada en adultos

17. Objetivos
• Proporcionar un marco conceptual de la salud y una base
científica para el estudio y la comprensión de la salud y los
estados relacionados con ella, los resultados y los
determinantes.
• Establecer un lenguaje común para describir la salud y los
estados relacionados con ella, para mejorar la comunicación
entre profesionales de la salud, investigadores, diseñadores
de políticas y la población general, incluyendo a las
personas con discapacidades.
• Permitir la comparación de datos entre países, entre
disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes
momentos a lo largo del tiempo.
• Proporcionar un esquema de codificación sistematizado
para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria.

18. Términos Principales
• El término Funcionamiento se incluye como
término neutro y término paraguas que abarca:
Función Corporal, Actividad y Participación
• El término Discapacidad aparece en el título
abarcando: Deficiencias, Limitaciones en la
Actividad y Restricciones en la Participación.
• La incorporación del término de Salud se propone
en el título dada la necesidad de enfatizar el
hecho de que la CIF se concibe dentro de un
marco conceptual que evalúa salud y estados de
salud

19. Estructura
• Partes de la Clasificación son sus dos grandes
subdivisiones:
La Parte 1 se ocupa del Funcionamiento y
Discapacidad
La Parte 2 se ocupa de Factores Contextuale
• Componentes son cada una de las dos subdivisiones
principales de las Partes:
Los componentes de la Parte 1 son:
- Funciones y Estructuras Corporales
- Actividades y Participación
Los componentes de la Parte 2 son:
- Factores Ambientales
- Factores Personales (no están clasificadas)

20. Estructura
• Constructos son el conjunto de calificadores
empleados para describir y/o modificar cada uno
de los componentes de la CIF.
Los "constructos" de la Parte 1 son:
Cambio en funciones corporales
Cambio en estructuras corporales
Capacidad
Desempeño/Realización
El "constructo" de la Parte 2 es:
Facilitadores o barreras en
Factores Ambientales

21. Estructura
• Dominios son un conjunto práctico y lógico de
funciones fisiológicas, estructuras anatómicas,
acciones, tareas, o áreas de la vida. Los dominios
constituyen los distintos capítulos y bloques en
cada componente.
• Categorías son clases y subclases dentro del
dominio de un componente, ej. Unidades
reclasificación.
• Niveles constituyen el orden jerárquico
proporcionando indicaciones hasta el nivel de
detalle de las categorías (ej. Nivel de detalle de
los dominios y categorías) EL primer nivel incluye
los ítems del segundo nivel y así sucesivamente.

22. Estructura

23. Estructura

24. FUNCIONES CORPORALESFUNCIONES CORPORALES
• Capítulo 1: Funciones mentales
• Capítulo 2: Funciones sensoriales y dolor
• Capítulo 3: Funciones de la voz y el habla
• Capítulo 4: Funciones de los sistemas cardiovascular,
hematológico, inmunológico y respiratorio
• Capítulo 5: Funciones de los sistemas digestivo, metabólico
y endocrino
• Capítulo 6: Funciones genitourinarias y reproductoras
• Capítulo 7: Funciones neuromusculoesqueléticas y
relacionadas con el movimiento
• Capítulo 8: Funciones de la piel y estructuras relacionadas

25. ESTRUCTURAS CORPORALESESTRUCTURAS CORPORALES
• Capítulo 1: Estructuras del sistema nervioso
• Capítulo 2: El ojo, el oído y estructuras relacionadas
• Capítulo 3: Estructuras involucradas en la voz y el habla
• Capítulo 4: Estructuras de los sistemas cardiovascular,
inmunológico y respiratorio
• Capítulo 5: Estructuras relacionadas con los sistemas
digestivo, metabólico y endocrino
• Capítulo 6: Estructuras relacionadas con el sistema
genitourinario y el sistema reproductor
• Capítulo 7: Estructuras relacionadas con el movimiento
• Capítulo 8: Piel y estructuras relacionadas

26. ACTIVIDADES Y PARTICIPACIACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓÓNN
• Capítulo 1: Aprendizaje y aplicación del conocimiento
• Capítulo 2: Tareas y demandas generales
• Capítulo 3: Comunicación
• Capítulo 4: Movilidad
• Capítulo 5: Autocuidado
• Capítulo 6: Vida doméstica
• Capítulo 7: Interacciones y relaciones interpersonales
• Capítulo 8: Áreas principales de la vida
• Capítulo 9: Vida comunitaria, social y cívica

27. FACTORES AMBIENTALESFACTORES AMBIENTALES
• Capítulo 1: Productos y tecnología
• Capítulo 2: Entorno natural y cambios en el entorno
derivados de la actividad humana
• Capítulo 3: Apoyo y relaciones
• Capítulo 4: Actitudes
• Capítulo 5: Servicios, sistemas y políticas

28. Aplicaciones
• Como herramienta estadística en la recolección y registro
de datos
• Como herramienta de investigación: para medir
resultados, calidad de vida o factores ambientales.
• Como herramienta clínica: en la valoración de
necesidades, para estandarizar tratamientos con
condiciones específicas de salud, en la rehabilitación y en la
evaluación de resultados.
• Como herramienta de política social: en la planificación de
sistemas de seguridad social, sistemas de compensación, y
para diseñar e implementar políticas.
• Como herramienta educativa: en el “programa de
estudios” de las disciplinas relacionadas, y para aumentar
la reflexión y la toma de conciencia de la sociedad y para
poner en marcha actividades sociales.

29. Definiciones
• Estado de salud y dominios de salud: es el nivel de
funcionamiento dentro de un determinado “dominio de salud” de
la CIF. Los dominios de salud indican áreas de la vida que se
incluyen en el concepto de “salud”. Son aquellas que cuando se
definen los objetivos de los sistemas de salud, se consideran
como su responsabilidad prioritaria.
Ejemplo: movilidad, función mental, dolor, estado de animo,
energía-sueño, visión.
• Estado relacionado con la salud y dominios relacionados
con la salud : es el nivel de funcionamiento dentro de un
determinado “dominio relacionado con la salud” de la CIF. Estos
dominios indican áreas de funcionamiento que, aún teniendo una
relación importante con una condición de salud, no se incluyen
dentro de las responsabilidades prioritarias de los sistemas de
salud.
Ejemplo: actividades usuales (hogar, trabajo, escuela),
autocuidado (vestirse, bañarse), relaciones personales.

30. Definiciones
• Funcionamiento: es un término genérico que incluye
funciones corporales, estructuras corporales, actividades y
participación. Indica los aspectos positivos de la interacción
entre un individuo con una condición de salud y sus
factores contextuales (factores ambiéntales y personales).
• Funciones corporales: son las funciones fisiológicas de
los sistemas corporales, incluyendo las psicológicas.
• Estructuras corporales: son las partes anatómicas o
estructurales del cuerpo como órganos o miembros y sus
componentes clasificados en relación con los sistemas
corporales.
• Deficiencia: es la anormalidad o pérdida de una estructura
corporal o de una función fisiológica.

31. Definiciones
• Capacidad: es un "constructo" que indica el máximo nivel posible
de funcionamiento que puede alcanzar una persona en un
momento dado. La capacidad se mide en un contexto/entorno
uniforme o normalizado, y por ello, refleja la habilidad del
individuo ajustada en función del ambiente.
• Desempeño/realización: es un "constructo" que describe lo que
los individuos hacen en su ambiente/entorno real, y de esta
forma, conlleva el aspecto de la participación de la persona en
situaciones vitales.
• Discapacidad: es un término genérico que incluye déficits,
limitaciones en la actividad y restricciones en la participación.
Indica los aspectos negativos de la interacción entre un individuo
con una condición de salud y sus factores contextuales.
• Actividad: es la realización de una tarea o acción por una
persona. Representa la perspectiva del individuo respecto al
funcionamiento.
• Participación: es la implicación de la persona en una situación
vital. Representa la perspectiva de la sociedad respecto al
funcionamiento.

32. Definiciones
• Factores contextuales: son los factores que constituyen,
conjuntamente, el contexto completo de la vida de un
individuo, y en concreto el trasfondo sobre el que se
clasifican los estados de salud en la CIF. Incluyen los
factores personales y ambientales.
• Factores ambientales: se refieren a todos los aspectos
del mundo extrínseco o externo que forma el contexto de la
vida de un individuo y como tal afecta el funcionamiento de
la persona.
• Facilitadores: son todos aquellos factores en el entorno de
una persona que cuneado están presentes o ausentes,
mejoran el funcionamiento y reducen la discapacidad.
• Barreras: son todos aquellos factores en el entorno de una
persona que, cuando están presentes o ausentes, limitan el
funcionamiento y generan discapacidad.

33. CIE vs. CIF
• La CIE-10 y la CIF son complementarias y deben ser usadas
conjuntamente.
• Ejemplo:
CIE :
- Se usa para describir la condición de salud del paciente:
Paraplejia (G82.2)
- Centrado en identificar la condición de salud, su
propósito es valorar el origen o causa de la enfermedad
(etiología)
CIF:
- Se usa la CIF para describir el estado de funcionalidad
del paciente y lo relaciona con su estado de salud como:
Deficiencia completa de movimiento muscular en la
parte baja de la mitad del cuerpo (b7303.4).
Problemas severos para preparar comidas simples
(d6300.30) con dificultad para alcanzar los muebles
altos en la cocina (e1150.2).
- Centrado en describir la Funcionalidad , su propósito es
valorar los efectos de la enfermedad en la vida cotidiana de
los individuos

34. Codificación
• Todos los componentes (Funciones y Estructuras
Corporales, Actividades y Participación, y Factores
Contextuales) se cuantifican utilizando la misma escala.
• Tener un problema puede significar tanto una deficiencia,
como una limitación, restricción o barrera, dependiendo del
constructo. Se deberán elegir los calificativos apropiados de
acuerdo con el área relevante de la clasificación (dónde xxx
representa el numero del dominio del segundo nivel):
xxx.0 NO hay problema (ninguno, ausente… ) 0-4%
xxx.1 Problema LIGERO (poco, escaso, reducido…) 5-24%
xxx.2 Problema MODERADO (medio, regular…) 25-49%
xxx.3 Problema SEVERO (mucho, extremo…) 50-95%
xxx.4 Problema COMPLETO (total….) 96-100%
xxx.8 sin especificar
xxx.9 no aplicable

35. Principales dificultades en elPrincipales dificultades en el
funcionamientofuncionamiento psicosocialpsicosocial
AbelardoAbelardo RodriguezRodriguez
• Autocuidados
• Manejo de la comunidad - Autonomía
• Autocontrol
• Relaciones interpersonales
• Ocio y tiempo libre
• Funcionamiento cognitivo
• Funcionamiento laboral
• …

36. Necesidades FuncionalesNecesidades Funcionales
• Adecuación de la acción
• Aceptabilidad del resultado
• Valor
• Independencia
• Sentimiento de capacidad

37. FACTORES NO PREDICTORES DELFACTORES NO PREDICTORES DEL ÉÉXITOXITO
O FRACASO LABORALO FRACASO LABORAL
• El diagnóstico psiquiátrico
• La historia psiquiátrica
• La sintomatología psicopatológica
• Los resultados en pruebas de inteligencia,
aptitudes y personalidad
• El nivel de funcionamiento en ambientes no
laborales

38. PRONPRONÓÓSTICOSTICO
FactoresFactores facilitadoresfacilitadores
• Ambiente (familiar) favorecedor
• No abuso de sustancias
• Corto periodo de psicosis sin tratar.
• Buena respuesta a los neurolépticos
• Adhesión al tratamiento.
• Terapia de apoyo (con buena alianza terapéutica)
• Factores neurocognitivos
• No síndrome deficitario
• Buen ajuste social premórbido
• Acceso a tratamiento global, coordinado y continuo.
Liberman R.; Kopelik A.; “Un enfoque empirico de la recuperación de
la esquizofrenia: definir la recuperación e identificar los factores
que pueden facilitarla” Rehabilitación psicosocial, Doyma
Ed.Madrid, 2004

39. FACTORES PREDICTORES DELFACTORES PREDICTORES DEL ÉÉXITO OXITO O
FRACASO LABORALFRACASO LABORAL
• Poseer una adecuadas habilidades de ajuste
socio-laboral
• Estar motivado para la incorporación laboral
• La historia laboral previa
• Tener expectativas e intereses ajustados respecto
al mundo laboral
• Los resultados en pruebas que midan la
autoimagen o el autoconcepto
• Haber participado con éxito en programas
laborales.
• Apoyo profesional
(Anthony y Jansen,1984, Bond y McDonell , 1991)

40. Instrumentos deInstrumentos de
evaluacievaluacióón del niveln del nivel
de funcionamientode funcionamiento

41. Instrumentos de valoración
globales
• Escala de Discapacidad de la Organización Mundial de la
Salud:
- WHO/DAS (7 ítems)
- WHODAS-II (36 ítems)
• Cuestionario Camberwell para la evaluación de necesidades
(CAN-R)
• Cuestionario de Habilidades Básicas de la Vida Diaria
(BELS)
• Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG)
• Inventario de Discapacidad de Sheehan (SDI)
• Escala Autoaplicada de Adaptación Social (SASS)
• Prueba Breve de Evaluación del Funcionamiento (FAST)
• Escala Honos

42. Escala de Discapacidad de laEscala de Discapacidad de la
OrganizaciOrganizacióón Mundial de la Saludn Mundial de la Salud
(WHO/DAS)(WHO/DAS)
• Evalúa: Nivel de funcionamiento de los enfermos mentales
• Instrumento sencillo desarrollado para la valoración clínica
de las limitaciones que presentan los enfermos psiquiátricos
graves.
• Heteroaplicada
• Consta de 7 ítems agrupados en 3 apartados:
Período cubierto por la valoración
Áreas específicas de funcionamiento:
- Cuidado personal
- Funcionamiento ocupacional
- Funcionamiento en la familia
- Funcionamiento en el contexto social en
general
Capacidades específicas: habilidades específicas

43. • Se valora considerando el funcionamiento normal esperado
en una persona de mismo sexo, edad y situación
sociocultural.
• Las puntuaciones de cada ítem oscilan entre 0 y 5:
0: ninguna discapacidad en ningún momento(0%)
1: discapacidad mínima (20%)
2: discapacidad obvia (40%)
3: discapacidad seria (60%)
4: discapacidad muy seria (80%)
5: discapacidad máxima (100%)
• Escala descriptiva
• Proporciona puntuación total y puntuación en cada una de
las 4 dimensiones.
• A mayor puntuación mayor discapacidad.

45. World Health Organization
Disability Assessment Schedule II
(WHODAS II)
• Evalúa: Funcionamiento y discapacidad en seis áreas de la
vida
• Versiones de 36 y 12 ítems
• Instrumento de medida del funcionamiento y la
discapacidad conceptualmente compatible con la revisión
reciente de la CIF.
• Revisión completa de la WHODAS
• Heteroaplicada, autoaplicada y para informantes
• Seis áreas evaluadas cuantitativamente y en cuanto a la
interferencia con la vida:
Comprensión y comunicación
Capacidad para moverse en su alrededor/entorno
Cuidado personal
Capacidad de relacionarse con otras personas
Actividades de la vida diaria
Participación social

46. • Versiones de 36 y 12 ítems
• Puntuación según una escala Likert de intensidad de
dificultad de 5 grados:
– 1: ninguna dificultad
– 5: extrema dificultad, no puede hacerlo
• Últimos 30 días
• Proporciona un perfil de funcionamiento en las seis áreas
(0-100) y una puntuación general de discapacidad
• Inicio: Datos demográficos y Estado General de Salud
• Final: Resumen descriptivo:
– Información adicional
– Factor personal

47. Cuestionario de Evaluación de
Necesidades de Camberwell (CAN)
• Evalúa: Necesidades de los pacientes para orientar los
planes de cuidado
• Instrumento de evaluación de amplio rango de necesidades
humanas además de las específicas de los pacientes
psiquiátricos para orientar y evaluar la eficacia de los
planes de cuidados
• Útil para evaluar pacientes y servicios de salud mental
• 88 ítems y 22 áreas de necesidades:
Alojamiento, alimentación, cuidado del hogar, cuidado
personal, actividades diarias, salud física, síntomas
psicóticos, información acerca del estado y tratamiento,
angustia, seguridad hacia sí mismo, seguridad de los
otros, alcohol, drogas, compañía, relaciones de pareja,
sexualidad, cuidado de los hijos, educación básica,
teléfono, transporte, dinero y prestaciones sociales.

48. • Heteroaplicada (hetero y autoevaluado)
• No requiere entrenamiento formal y administración de 30
minutos
• De cada área se evalúan 4 aspectos:
– Sección 1: existencia de problemas actuales
– Sección 2: ayuda de cuidadores informales
– Sección 3: ayuda profesional recibida y necesaria
– Sección 4: sección abierta con doble vertiente de evaluación:
• Paciente: necesidad y opinión de los servicios facilitados del
paciente
• Clínico: plan de acción, quién y fecha de revisión
• Momento actual (último mes)
• Versión clínica y de investigación
• Proporciona información cualitativa sobre las necesidades
cubiertas y sin cubrir

49. Cuestionario de Habilidades
Básicas de la Vida Diaria (BELS)
• Evalúa: Funcionamiento en la vida diaria en la
comunidad
• Cuestionario diseñado para evaluar los cambios
en el desempeño de las actividades de la vida
diaria en los pacientes con trastornos mentales
de larga evolución tras su desinstitucionalización
• 26 ítems
• Evaluación de comportamientos desde dos
perspectivas:
– Grado de oportunidad para realizar las actividades
independientemente (escala Likert de 3 grados: 0
ninguna – 2 total)
– Nivel real de realización de cada actividad (escala Likert
de 5 grados: 0 no realiza o necesita supervisión diaria –
4 realización normal)

50. • Heteroaplicado (colaboración de informante
clave: profesional o familiar)
• Último mes (excepto 4, 14, 15 y 26 que se
amplía a 6 meses por ser comportamientos poco
frecuentes)
• Cuatro áreas:
– Autocuidado
– Habilidades domésticas
– Habilidades comunitarias
– Actividad y relaciones sociales

51. Escala de Evaluación de la
Actividad Global (EEAG)
• Evalúa: El nivel de funcionamiento de los enfermos
mentales
• Instrumento para evaluar el funcionamiento general de los
pacientes psiquiátricos, a lo largo de un hipotético
continuum de salud-enfermedad
• Considera la actividad psicológica, social y laboral, no
incluye alteraciones debidas a limitaciones físicas (o
ambientales)
• 1 ítem: la actividad global del paciente
• Puntaje mediante escala de 100 a 1
• Criticada porque incorpora síntomas mezclándolos con
discapacidad (más aconsejable escala de OMS)
• Momento actual
• Heteroaplicada
• Escala descriptiva
• Proporciona una puntuación única sobre la actividad del
paciente (mayor puntuación mejor nivel de actividad)

52. EEAG
GAF (DSMGAF (DSM--IVIV--TR: Eje V )TR: Eje V )
• 100-91: Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los
problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin
síntomas.
• 90-81: Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en
todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz,
generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una
discusión ocasional con miembros de la familia).
• 80-71: Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes
psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera
alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
• 70-61: Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la
actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en
general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
• 60-51: Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia
ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos,
conflictos con compañeros de trabajo o escuela).
• 50-41: Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier
alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un
empleo).
• 40-31: Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces
ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones
familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos,
abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es
desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
• 30-21: La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una
alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente
inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece
en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).
• 20-11: Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una
expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de
mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la
comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).
• 10-1: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o
incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa
manifiesta de muerte.
• 0: Información inadecuada

53. Inventario de Discapacidad de
Sheehan (SDI)
• Evalúa: Nivel de discapacidad de los enfermos mentales
• Instrumento para evaluar el nivel de discapacidad de los
pacientes psiquiátricos.
• Heteroaplicada y autoaplicada.
• Recomendación: heteroaplicada en pacientes ingresados,
analfabetos y en los que se sospeche que pueden falsear
las puntuaciones.
• Momento actual.
• Consta de 5 ítems que se agrupan en tres escalas:
Discapacidad: evalúa el grado en que los síntomas
interfieren con 3 dominios de la vida de los pacientes:
trabajo, vida social y vida familiar
Estrés percibido: evalúa el grado en que los
acontecimientos estresantes y los problemas personales le
han dificultado la vida
Apoyo social percibido: evalúa el apoyo que el paciente ha
obtenido respecto del que necesitaba en la última semana

54. • Los 4 primeros ítems se puntúan con una escala Likert de 0
(no, en absoluto) a 10 (extremadamente)
• 1-3 levemente
• 4-6 moderadamente
• 7-9 marcadamente
• El ítem 5 se puntúa con una escala de porcentaje en la que
el 100% significa que ha recibido todo el apoyo que
necesitaba.
• Proporciona 3 puntuaciones, una por escala, que se obtiene
sumando las puntuaciones de los 3 ítems que la componen
• A mayor puntuación mayor discapacidad.

56. Escala Autoaplicada de
Adaptación Social (SASS)
• Evalúa: Percepción del paciente de su nivel de adaptación
social
• Fue diseñada para evaluar la conducta y el ajuste social de
los pacientes con depresión
• 21 ítems que exploran el funcionamiento del individuo en 5
áreas:
– Trabajo
– Familia
– Ocio
– Relaciones sociales
– Motivaciones/intereses
• Autoaplicada (percepción sobre su funcionamiento social)
• Se puntúa utilizando una escala tipo Likert con 4 grados: 0
(el peor funcionamiento) a 3 (el mejor funcionamiento)
• Momento actual

57. • Proporciona una puntuación total suma que oscila entre 0 y
60 (dos ítems, el 1 y el 2, son mutuamente excluyentes)
• Los puntos de corte propuestos por los autores son:
– ‹ 25: desadaptación social
– 25-52: normalidad
– › 55 “superdadaptación” patológica

58. Prueba Breve de Evaluación del
Funcionamiento (FAST)
• Evalúa: El grado de dificultad del paciente respecto a 6
áreas de funcionamiento
• Instrumento simple, fácil de aplicar y que requiere un
tiempo breve de aplicación
• Heteroaplicada
• Últimos 15 días
• Escala de 4 puntos (0 ninguna dificultad, 1 leve dificultad, 2
moderada dificultad y 3 grave dificultad)
• La puntuación global se obtiene sumando las puntuaciones
de los ítems.
• Más alta la puntuación, más graves las dificultades

59. • 24 ítems divididos en 6 áreas específicas de
funcionamiento:
– Autonomía: capacidad del paciente de hacer las cosas
solo y tomar sus propias decisiones
– Funcionamiento Laboral: capacidad de mantener un
trabajo remunerado, la eficacia en las tareas, trabajar
en el ámbito en el que se formó y ganar de acuerdo con
el nivel del empleo
– Funcionamiento Cognitivo: capacidad de
concentración, realizar cálculos mentales simples,
resolver problemas, aprender nueva información y
recordar la información aprendida
– Finanzas: capacidad de gestión del dinero y el gasto de
una manera equilibrada
– Relaciones interpersonales: relaciones con amigos,
familia, participación en actividades sociales, relaciones
sexuales satisfactorias y capacidad para defender ideas
y opiniones
– Tiempo de ocio: capacidad de realizar actividades
físicas (deporte o ejercicio) y el disfrute de las aficiones)

60. Escala HONOS
• Instrumento de evaluación constituido por un conjunto de
escalas diseñadas para medir todo el rango de problemas
físicos, personales y sociales asociados a la enfermedad
mental
• Utilizable por profesionales de la Salud Mental de forma
rutinaria y en un contexto clínico
• Puede ser utilizado por diferentes profesionales de la Salud
Mental, incluyendo Psiquiatras, Psicólogos, personal de
Enfermería y Asistentes Sociales.
• No es un instrumento de entrevista estructurada sino de
evaluación clínica.

61. • Contiene 12 items que cubren un área psicosocial amplia:
1 Conducta Agresiva e Hiperactividad
2 Conducta Autoagresiva
3 Uso de Sustancias
4 Cognición
5 Salud Física
6 Alucinaciones e Ideas Delirantes
7 Depresión
8 Otros Síntomas Mentales
9 Relaciones Sociales
10 Funcionamiento general
11 Alojamiento
12 Actividades

62. • Mayor puntuación, mayor gravedad (máximo 48): que
puede servir para medir la evolución
– Items 1-8: evolución clínica
– Items 9-12:autonomía de funcionamiento en el medio
residencial y ocupacional del
• Dos semanas previas
• Puntuar cada una de las escalas siguiendo el orden de la 1
a la 12
• Puntuar el problema MÁS SEVERO ocurrido durante el
periodo de tiempo evaluado
• Todas las escalas siguen el formato:
0 = sin problema
1 = problema menor que no requiere intervención
2 = problema leve pero claramente presente
3 = problema de moderada gravedad
4 = problema grave o muy grave

63. Gracias por vuestra atención