Terapia Ocupacional y trastorno de la Personalidad

1. Terapia Ocupacional y Trastornos de
la Personalidad
San Sebastián, Octubre de 2012
Servicio Vasco de Salud
José Ramón Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en
Ciencias del Trabajo
Servicio Aragonés de Salud
Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

2. Volición
“ ¿A que hora me levantaré hoy?, ¿por qué voy a trabajar? ¿para qué me sirve
el gimnasio?, ¿soy un buen amigo?, etc...”
“ Siempre hago lo mismo, lo empezaré con muchas ganas para luego
abandonarlo”
“ Si dicen que esta bien hecho, yo no entiendo porqué, ni tampoco sé
SOY UN FRACASADO “OCUPACIONAL”
“ Si dicen que esta bien hecho, yo no entiendo porqué, ni tampoco sé
para que me sirve esta actividad, tampoco es para tanto”
“ No se si me aburriré, me divertirá o me ayudará para algo, siempre es
igual”

3. ¿Cómo se defiende ante la
sensación de fracaso?
IDEALIZANDO VALORES EXTERNOS, PROYECTOS DE VIDA
AJENOS A ÉL
DEVALUANDO VALORES EXTERNOS, PROYECTOS DE
VIDA AJENOS A ÉL
EXPLORANDOEXPLORANDO DE MANERA “ADICTIVA” POR LA BÚSQUEDA
DE LA “PIEDRA FILOSOFAL” SIN DAR TIEMPO A LA EMERGENCIA
Y CONSOLIDACIÓN DE SUS HABILIDADES Y POTENCILIDADES.
CONSECUENCIAS
AUSENCIA DE UNA ESCALA DE VALORES
INTERNOS; “¿para qué ocuparse?”, “¿para
qué tener metas ocupacionales/vida?
SENTIDO DE LA OBLIGACIÓN Y DEL
COMPROMISO, seriamente DAÑADOS

4. ¿ Y QUÉ OCURRE CON LA
BÚSQUEDA DEL DISFRUTE?
En un primer momento su capacidad discriminatoria es excelente
TOLERANCIA
• FRUSTRACIÓN
• RUTINA• RUTINA
CONCLUYE: “ Solamente los estímulos
muy intensos me hacen disfrutar
intensamente y no sentirme aburrida”

5. ¿Qué alternativas tienen?
CONDUCTAS DE ESCAPE: autolesiones,
conductas de riesgo, etc.
LOCUS DE CONTROL EXTERNO EXTREMO
¿Qué nos trasmiten de su identidad¿Qué nos trasmiten de su identidad
ocupacional?
“una narrativa de vida ocupacional “trágica” donde sus distintas
historias ocupacionales carecen de importancia y de sentido y su
relación a través del pasado, presente y futuro está tan escindida que
su narrativa de vida le impide anticipar un proyecto de vida
significativo”

6. vacíovacío

8. HABITUACIÓNHABITUACIÓN
ESFUERZOFRUSTRACIÓN
MAPA DE HÁBITOS
PREHABITOS ¿Cuál es su estilo
ABURRIMIENTO
IMPORTANCIA
NOVEDAD
PREHABITOS ¿Cuál es su estilo
personal?

9. ROLES
IDENTIFICARNOS CON EL ROL OCUPACIONAL:
“soy Terapeuta Ocupacional”
¿Qué necesitamos?
INTROSPECCIÓN: comparar las
“obligaciones” con mis intereses, valores,
habilidades y deseos.
EMPATÍA: para “entender” las obligaciones a
tráves del otro

10. EJECUCIÓN
HABILIDADES
EMOCIONALES
Autoconocimiento
Autocontrol
DESTRUCTIVO: repetición
del ciclo
Paradigma del DESCONTROL
por la falta de aceptaciónAutocontrol
Automotivación
Empatía
Habilidades
Sociales
por la falta de aceptación
ADICCIÓN del refuerzo
externo
No sabe quién es él = 0
“se defienden” y se “agarran
desesperadamente” para evitar el
rechazo: Pasividad y Agresividad
extrema.
“FARSA”

11. EJECUCIÓNEJECUCIÓN
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE UN PROYECTO OCUPACIONAL
AUSENCIA DE
REFERENTES
INTERNOS
No sabe
seleccionar qué
información es
RELEVANTE y qué
información esinformación es
ACCESORIA
METAS IRREALES,
PLANIFICIÓN IRREAL
POCA
TOLERANCIA A
LA RUTINA
CONDUCTA
IMPULSIVA,
CONDUCTA NO
“EJECUTADA”

12. ENTORNO
“PARTITURA
INDESCIFRABLE”
“MALOS”
“BUENOS”

13. Intervención desde las Herramientas
propias de la TERAPIA OCUPACIONAL
Por ejemplo una Depresión supone una “amenaza” a la
adaptación ocupacional, el sentido de la Terapia Ocupacional, es
RECONSTRUIR su identidad ocupacional y competencia
ocupacional.
En el Trastorno Grave de Personalidad, la
“amenaza” ha sido permanente en su“amenaza” ha sido permanente en su
historia de vida, por tanto “tenemos” que
CONTRUIR identidad ocupacional y
habilidades funcionales y proveer de
“oportunidades” para que sea capaz de
materializar sus elecciones ocupacionales
en ocupaciones sostenidas y significativas

14. Tipo de Intervención Definición
Uso Terapéutico del YO Uso planificado por los profesionales de su
personalidad, introspección, percepciones y
juicios como parte del proceso terapéutico
Uso terapéutico de
ocupaciones y actividades
Ocupaciones/actividades seleccionadas:
Actividades ocupacionales, con propósito y
métodos preparatorios
Proceso de consulta Uso de los terapeutas del conocimiento y laProceso de consulta Uso de los terapeutas del conocimiento y la
experiencia para colocar con el paciente a
identificar problemas y soluciones eficaces, que
luego son implementados principalmente por los
pacientes
Proceso de educación Impartir al paciente el conocimiento y la
información sobre la ocupación y la actividad.
Fuente: AOTA

15. CONSTRUIR
FUNCIÓNINHIBIR
DISFUNCIÓN

16. Principios de la intervención ocupacional
La identidad ocupacional (Christiansen,1999) es la
consecuencia junto a la competencia ocupacional de una
historia ocupacional adaptiva y significativa
1. Sentimiento de competencia
2. Sentir que actividades provocan satisfacción
3. Quien es uno a través de sus roles
ocupacionales
4. Lo que uno siente que este obligado “hacer” y
priorizar, los valores.
5. Sentido de las rutinas familiares de vida
6. Percibir el entorno como una oportunidad
para construir.

17. “CONSTRUIR” IDENTIDAD
OCUPACIONAL
Detectar y establecer metas y proyectos personales.
Identificar un estilo de vida ocupacional deseado.
Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito
antes de la ejecución de la actividad
Aceptar responsabilidades.Aceptar responsabilidades.
Reconocer capacidades y limitaciones
Identificar compromisos y escala de valores
Identificar intereses
Reconocer logros pasados
Reconocer elecciones ocupacionales propias
realizadas en el pasado

18. Principios de la intervención ocupacional
La competencia ocupacional Kielhofner (1997) “ es el
grado en el cual uno sostiene un patrón de participación ocupacional
que refleje su identidad ocupacional.”
1. Cumple las expectativas de sus roles ocupacionales
2. Ejecuta los roles de acuerdo a su escala de valores y2. Ejecuta los roles de acuerdo a su escala de valores y
es capaz de “buscar desafios”.
3. Mantiene una rutina que nos permita ejercer y
asumir responsabilidades
4. Participa en una gama de ocupaciones que le
proporcionan un sentido de: competencia y
satisfacción personal.

19. ¿CÓMO?
ACTIVIDAD
T.O. Individual
Rol en el Hospital
Rol en la comunidad

20. ¿CÓMO?
ACTIVIDADES TERAPEÚTICAS GRUPALES
Identidad
Ocupacional
Competencia
Ocupacional
Habilidades
Funcionales
T.O. Individual
Rol en el Hospital
Rol en la comunidad

21. CUADRO ACTIVIDADES GRUPALES
Identidad
Ocupacional
Identidad Ocupacional + Competencia
Ocupacional
Habilidades funcionales
Taller de
Autoestima
T.
Planificación
de
actividades
Identificar y
perseverar en un
estilo ocupacional
deseado
T. Resolución de
Problemas
“Problemas”
relacionados
con las áreas
ocupacional
es
Motivación
ocupacional
T. Evaluación
Semanal
Consolidar y reafirmar
la construcción de
identidad +
T. Habilidades
de Interacción
y comunicación
Estilos de
dialogo,
empatía y
Semanal identidad +
competencia
ocupacional
y comunicación empatía y
practica
Nuevos valores que
puede integrar a
través de la
ocupación
T.Ocupacional
individual
Identificar y perseverar
en los intereses
ocupacionales
T. Manejo de la
ansiedad
Relajación y
descarga
Reconocer logros
que han marcado
su ciclo vital
T. Dinámicas
de grupo
Explorar e incorporar
en un “espacio
indirecto” las HH.SS.
T. Expresión de
emociones
Técnicas de
creatividad,
corporales y
música.
Sesiones
monográficas
Reconocer elecciones
pasadas y emerger
habilidades
potenciales

22. ACTIVIDAD: Taller de Autoestima
Cuestione sus motivaciones, que averigüe su
principal fuente de motivación ocupacional,
EN DEFINITIVA qué HABILIDADES,
VALORES Y SENSACIONES SE HAN
REVELADO EN SU HISTORIAREVELADO EN SU HISTORIA
OCUPACIONAL.
PLANTEE NUEVOS VALORES QUE PUEDE
INTEGRAR A TRAVÉS DE LA OCUPACIÓN
RECONOZCA LOS LOGROS QUE HAN
MARCADO SU CICLO VITAL

23. ACTIVIDAD: Taller de Autoestima
Reconozca LIMITACIONES como algo propio de la
condición humana.
APRENDA a ver en el ENTORNO las oportunidades
y las dificultades.
Somos su referencia, enseñemos “técnicas” de
autoconomiento “revelando” nuestros propiosautoconomiento “revelando” nuestros propios
métodos de revisión personal.
Están redactando su propio “manual de
autoestima”.
Aprovechar la potencia del grupo como factor
MOVILIZADOR del autoconocimiento.
ESPACIO SEMANAL “EXCLUSIVO” PARA
TRABAJAR LA IDENTIDAD OCUPACIONAL

24. Actividades para trabajar de forma “indirecta”
la IDENTIDAD OCUPACIONAL
OPHI-II. Modelo de la Ocupación Humana. Editorial Panamericana, Pág.. 276
Detectar y establecer metas y proyectos personales.
Identificar un estilo de vida ocupacional deseado.
Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito
antes de la ejecución de la actividad.
Aceptar responsabilidadesAceptar responsabilidades
Reconocer capacidades y limitaciones
Identificar compromisos y la escala de valores
Identificar intereses
Reconocer logros pasados
Reconocer elecciones ocupacionales propias
realizadas en el pasado

25. Actividades para trabajar de forma “indirecta”
la IDENTIDAD OCUPACIONAL
Taller Ocupacional
Individual
Identificar
intereses.
Favorecer la
Taller de Evaluación
Semanal:
Establecer metas
personales,
reindentificar:
Favorecer la
emergencia del
sentimiento de
éxito antes de la
ejecución de la
actividad
Detectar y
establecer metas
personales
Compromisos, valores,
intereses,
responsabilidades y
rutinas ocupacionales.
CONSOLIDAR Y
REAFIRMAR LA
CONSTRUCCIÓN DE
UNA NARRATIVA
VOLICIONAL
SIGNIFICATIVA

26. Actividades para trabajar de la competencia
ocupacional e indirectamente la identidad
ocupacional
Taller de Planificación de
Actividades
Aceptar
Responsabilidades
propias.
Identificar y
Sesiones
monográficas
Reconocer elecciones
ocupacionales
INTERNAS, propias
del pasado
Detectar y establecerIdentificar y
perseverar en un
estilo ocupacional
deseado
Detectar y establecer
metas personales
Identificar
compromisos y escala
de valores
Detectar y establecer
metas y proyectos
personales
Reconocer
capacidades
Favorecer la
emergencia del
sentimiento de éxito
antes de la ejecución
de la actividad futura

27. EXPERIMENTAR HABILIDADES
EJECUTIVAS
Taller de Resolución de Problemas
Incidir en el primer paso de la resolución de
problemas: “definición concreta del problema
a resolver”
“Problemas” muy concretos relacionados con
el automantenimiento, ocio y productividad
ESTRECHA RELACIÓN ENTRE
HABILIDADES EMOCIONALES Y
HABILIDADES PARA RESOLVER
PROBLEMAS DE LA VIDA DIARIA

28. EXPERIMENTAR HABILIDADES FUNCIONALES
Talleres Creativos
Taller Creativo y el Taller de Música
Oportunidad de contactar con su mundo emocional de una forma más indirecta, más
accesible y PODER MOSTRAR: Identificar y ordenar emociones. “Vivencia de gestión
emocional”.
Importante para facilitar el proceso de “gestión emociones” que la actividad que no
sea unicamente el “HACER” y estar atentos para realizar las devoluciones que faciliten
la identificación de emociones no que las SUSTITUYAN por las nuestras.
Si estas formado aprovecha el potencial proyectivo de este tipo de actividades les
puede ayudar a reconocer un mundo interno caótico y precario.
EXPLORAR POR EXPLORAR: tolerar el cambio, flexibilidad de pensamiento, conceder
significado al proceso del “hacer” y vivencias de disfrute “reales”significado al proceso del “hacer” y vivencias de disfrute “reales”
Taller Corporal
Taller activación física y taller de relajación
Descarga directa y bien canalizada de emociones intensas.
ORDENAR cuando se sienten muy inestables y dispersos, existe el peligro de
conductas de descontrol emocional.
INDIRECTA habilidades emocionales y sociales orientadas a la cooperación.
Propones una herramienta de “Locus de Control Interno” para el manejo de los
cuadros y síntomas ansiosos
Taller de Salud
Dar valor a su persona, interiorizando el respeto por si mismos.
Compensar los efectos en la salud “fisica” de las los conductas desorganizadas,
caóticas y precarias del TP.
Asumen una responsabilidad respecto a su tratamiento, su tendencia es depositar su
cuidado, identidad, es decir su vida en los demás

29. EXPERIMENTAR HABILIDADES
EJECUTIVAS
Taller de Habilidades Sociales
Identificar los pensamientos irracionales que favorecen y
retroalimentan los mecanismos disfuncionales: conductas
agresivas y pasivo-agresivas.
EMPATÍA
Explorar y practicar nuevas estrategias:
Establecer relaciones sociales significativas.Establecer relaciones sociales significativas.
Afrontamiento de críticas.
Técnicas de Autocontrol Emocional: empatía y dialogo interno.
Defender tus propios derechos
Afrontamiento soledad
Interpretación de la Conducta No Verbal
TALLER DE DINÁMICAS DE
GRUPO Y EL TALLER DE DEBATE

30. ¿CÓMO?
ACTIVIDAD
T.O. Individual
Rol en el Hospital
Rol en la comunidad

31. Orientación Ocupacional
Individual
Manejo de la Relación Terapéutica.
NEGOCIAR los objetivos ocupacionales a
trabajar: REALISTAS Y PERSONALES.
INTREPRETAR los resultados de la
actividades y roles hospitalarios y
• Detectar y establecer metas y proyectos
personales.
• Identificar un estilo de vida ocupacional
deseado.
• Favorecer la emergencia del sentimiento de
éxito antes y después de la ejecución de la
actividad.
• Aceptar responsabilidadesactividades y roles hospitalarios y
comunitarios
Aprovechar la oportunidad que le brinda la
RELACIÓN TO-PACIENTE para ensayar los
mecanismos funcionales y controlar los
disfuncionales
• Aceptar responsabilidades
• Reconocer capacidades y limitaciones
• Identificar compromisos y la escala de valores
• Identificar intereses
• Reconocer logros pasados
• Reconocer elecciones ocupacionales propias
realizadas en el pasado

32. ¿CÓMO?
ACTIVIDAD
T.O. Individual
Rol en el Hospital
Rol en la comunidad

33. ROLES OCUPACIONALES
HOSPITALARIOS
ROL DE COORDINADOR DE ACTIVIDADES
EXTRAHOSPITALARIAS.
ROLES DE CUIDADO Y MANTENIMIENTO
DE PARTES DEL HOSPITAL
ROL “ESTIMULADOR” DE ACTIVIDADESROL “ESTIMULADOR” DE ACTIVIDADES
ROL DE PACIENTE
ASUMIR
RESPONSABILIDADES
IDENTIFICAR
COMPROMISOS Y
VALORES

34. ¿CÓMO?
ACTIVIDAD
T.O. Individual
Rol en el Hospital
Rol en la comunidad

35. ROLES OCUPACIONALES
COMUNITARIOS
A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA se
pactan los Roles comunitarios, para que
comiencen a asumir la RESPONSABILIDAD
de su tratamiento, INHIBIR un mal uso del
hospital de día y MINIMIZAR el RIESGO dehospital de día y MINIMIZAR el RIESGO de
las relaciones entre pacientes.
ROLES PRODUCTIVOS: Roles de hogar,
Roles prelaborales y Rol de trabajador.
Rol de ocio, con garantías de “comprobar” el
compromiso.

36. CONSTRUIR
FUNCIÓNINHIBIR
DISFUNCIÓN

37. INHIBIR DISFUNCIÓN
Reconocer los mecanismos de defensa
“ACERCARLE” a las Técnicas de
Autocontrol Emocional
Técnicas Corporales y Relajación: técnicasTécnicas Corporales y Relajación: técnicas
que te obliguen a centrar la atención en algún
aspecto concreto
ACTIVIDADES DE DESCARGA

38. 4. Conclusiones.
La Terapia Ocupacional es una OPORTUNIDAD para
trabajar de forma paralela:
Actividades terapéuticas en las que el paciente tiene la oportunidad de:
Decidir de forma significativa.
Vivir logros
Sostener metas y proyectos personales.
Equivocarse
RectificarRectificar
Competir, cooperar
Espacio de “vida” terapéutico
Roles ocupacionales en los que el paciente tiene la oportunidad de:
Materializar en ocupaciones “reales” las elecciones ocupacionales.
Ensayar un estilo propio de “hacer” ocupacional
En la TO individual la que el paciente tiene la oportunidad construir funcionalidad
“acompañado”

39. 4. Conclusiones.
Roles de la TO = Valoración funcional + “Construir” de
manera intesa funcionalidad = Identidad, competencia
ocupacional y habilidades funcionales + Clínico +
enlace con los entornos
La TO proporciona una experiencia de muchos años en
SM y un marco teórico de la funcionalidad.
Realistas, fase “artesanal”, en las primeras fases de la
evidencia científica:publicaciones y formaciónevidencia científica:publicaciones y formación
especializada.
Compatible con otros tratamientos psicosociales.
“Estas intervenciones u otras que mejoran las
habilidades sociales y la adaptación deberían
convertirse en una parte fundamental del tratamiento y
estar más disponibles en los centros de asistencia
ambulatoria”. J.G. Gunderson. “Trastorno límite de la
personalidad”

40. ÉPILOGO
“...sin alguna vez a tengo un tropiezo y voy“...sin alguna vez a tengo un tropiezo y voy
para atrás sé que soy capaz de mirar hacia
delante y es ahí, donde han de mirar mis ojos
¿A quien importa dónde miren los de los
demás?”.
Ana BV

41. Epílogo “ La asistencia práctica a los
alienados se ha desenvuelto en una
atmósfera de palabras bellas y
simpáticas dictadas más por el
sentimiento que por la razón.
Nosotros creemos que la caridad y
bondad máximas que podemos
manifestar al enfermo, son las de
poner a su servicio nuestrosponer a su servicio nuestros
conocimientos, nuestra energía y
nuestra fría reflexión”
“¡Ningún remedio mejor
para la pérdida de la
confianza en sí mismo que el
trabajo realizado¡”
Hermann Simon “TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
ocupacional de los enfermos mentales”.ocupacional de los enfermos mentales”.ocupacional de los enfermos mentales”.ocupacional de los enfermos mentales”.
Salvat, 1937