Revision de la Semiologia del abdomen

1. Examen físico
de abdomen
Juan Sebastián Ordóñez
Docente: Dr. Miguel Rosero

2. TOPOGRAFÍA
2 Lineas horizontales
• Extremidad anterior de la
decima costilla derecha e
izquierda
• Crestas iliacas
2 Lineas verticales
• Punto medio entre la EIAS y
la linea media hacia arriba
(Linea medio inguinal)
9 Areas

3. Proyecciones viscerales

4. Posición del paciente
 Decúbito supino con
los brazos
descansando a
ambos lados de
cuerpo y los miembros
inferiores paralelos y
extendidos (Mayor
reposo físico)
 Examinar por el lado
derecho

6. Recomendaciones
Dejar las áreas dolorosas para la parte final del examen y
comenzar por la zona que esté mas alejada
Seguir la expresión facial y el lenguaje corporal
Mantener al paciente tibio para evitar tensión
abdominal
Habitación, manos y estetoscopio deben estar tibios
también

7. Sistemática del examen físico
• Contorno, simetría, mov. respiratorios, pulsaciones, peristaltismo
Inspección
visible, integridad de la piel, circulación colateral
• Sonidos intestinales (Ruidos hidroaereos)
Auscultación • Sonidos vasculares
• Tono
Percusión • Límite de los órganos abdominales
• Tono muscular, características de los órganos, puntos dolorosos
Palpación
sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido

8. INSPECCIÓN
1. Actitud
Posición mahometana Permanece inmóvil
•Pancreatitis con respiración
superficial
•Peritonitis
Inquietud y cambios Muslo flexionado sobre
de posición constantes el tronco
•Dolor tipo cólico •Abscesos del psoas
(Obstrucción de víscera •Peritonitis retrocecal
hueca)

9. 2. Pared abdominal y contorno
Excavado
• Desnutrición extrema
• Enfermedades malignas
• Infecciones crónicas
Globoso
• Generalizado
• Obesidad, meteorismo, ascitis
• Localizado
• Embarazo, vejiga distendida, quistes,
tumores, hernias

10. 3. Piel
 Coloración:
 Ictericia
 Pigmentación bronceada: Enf Addison
 Petequias
 Estrías
 Azuladas: Recientes
 Blanquecinas: Antiguas
 Manchas equimóticas
 Pancreatitis hemorrágica
 Ruptura de bazo
 Embarazo ectópico roto
 Presencia de cicatrices postquirúrgicas

12. 4. Venas
 Circulación
colaterlal
 Tipo porta (Tipo
cabeza de
medusa
 Tipo cava (Flujo
hacia arriba)

13. Otros hallazgos
Movimientos peristálticos
•Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción
intestinal
Movimientos respiratorios
•Abolición = Sx de inflamación peritoneal (Útil en el hombre)
Vello pubiano
•Distribución
•Cantidad
Inspección dinámica
•Pedir al pcte que tosa
•Pedir al pcte que «chupe» su abdomen

14. AUSCULTACIÓN
•Suaves, de tonalidad
alta, continuos, no
Ruidos acompañados de dolor
•5 – 30 x min
hidroaereos •↑ Íleo mecánico
•↓ Íleo paralítico
•Soplos
•Aorta abdominal (Aneurismas)
Ruidos •Arterias renales (Estenosis en la
hipertensión renovascuar)
vasculares •Arteria mesentérica (Angina
abdominal)

15. PERCUSIÓN
Digito-digital
Muy valiosa en
presencia de
Realizar con
abdomen
extrema suavidad
aumentado de
tamaño
Hipersonoro o Útil para delimitar
timpánico no órganos macizos o
homogéneo tumoraciones

16. Cara
anterolateral
del tercio
Cara inferior del
anterolateral hemitorax
del tercio derecho
inferior del
hemitorax
Determinar el izquierdo
contenido de • Area de Traube
gas (EG, HI, P,
FD, FI)

17. Precusion en la distención
abdominal

18. Hipersonoridad generalizada
• Ileo (Mec o paralitico) , Neumoperitoneo
Matidez generalizada
• Útero grávido, quiste voluminoso, ascitis abundante
Matidez intercalada con sonoridad
• Peritonitis tuberculosa (Ascitis tabicada)
Distención localizada con matidez
• Tumores o visceromegalias
Distención localizada con sonoridad
• Tumor retroperitoneal que rechaza hacia adelante las
asas intestinales

19. PALPACIÓN
Palpación superficial Palpación profunda
•Maniobra de la mano de escultor de •Puntos dolorosos
merlo •Reconocer vísceras huecas y sólidas
•Exploración de la tensión abdominal •Palpación del latido aórtico
•Maniobra del esfuerzo

20. Maniobra de la mano de
escultor de merlo
Permite la Se realiza pasando la mano
relajación de la derecha en forma plana por toda
pared la superficie abdominal
Además permite detectar Detecta
temperatura y cambios tróficos abovedamientos
de la piel localizados

21. Maniobra del esfuerzo
 Permite detectar si los pequeños
abovedamientos son extra o
intraabdominales
 Se pide al paciente que levante la
cabeza o flexione ligeramente las piernas
 Si desaparece: Intraabdominal
 Si persiste y se hace mas palpable:
Extrabdominal

22. Exploración de la tensión
abdominal  Se coloca la mano
derecha de plano
sobre el
abdomen, paralel
a a la línea media
y con los dedos
dirigidos hacia la
cabeza del
paciente
 Se deprime la
pared con
movimientos
flexión de los
dedos

23. Maniobras de
palpación
bimanual
 Galambos y
Obrastzow
 Uties para relajar el
abdomen y facilitar
la palpación

24. Puntos dolorosos

25. PALPACIÓN PROFUNDA
Visceras huecas (Maniobra de
deslizamiento o de Genard y
Estómago e intestino delgado (No
palpables)
Haussman)
Colon:
Ciego y sigmoides palpables en FID y FII
Apendice: Palpable indirectamente en FID

26. Colon
 Sigmoideo: Se
palpa como una
masa cilíndrica y
alargada con la
forma y
consistencia de un
dedo de la mano,
de calibre variable
• Dolor a la palpación = Colitis o diverticulitis
• Palpación como un tubo estrecho y duro (Cuerda
Cólica) = Colon irritable

27. Hígado

28. Palpación monomanual
• Comienza desde la FID • Poner la mano derecha en
hacia arriba buscando el dirección transversal al
Establecer sihígado
borde del el borde hepático esborde hepático cones
romo o agudo, si los
• En casoyde no ser palpable de la superficie hepática
doloroso las características dedos en forma de cuchara
se le pide al paciente que • Se presiona suavemente
inspire prfundamente sobre el reborde costa y se
• Se continua hacia epigastrio pide que inspire
e hipocondrio izquierdo

29. Palpación bimanual
Se ejerce presión sobre la pared posterior por
debajo de las últimas costillas mientras se pide al
paciente que inspire

30.  Similar
a la de la mano en cuchara pero
bimanual y comenzando desde la FID

31. Borde descendido (> 3cm en inspiración)
•Hepatomegalia
•Ptosis hepática (Basculación)
Consistencia
•Blando: Esteatosis Aumentada: Congestión
•Dura: Cirrosis Leñosa: Neoplasias
Borde
•Romo: Insuficiencia cardiaca derecha
•Filoso: Cirrosis
Superficie
•Irregular: Ca metastásico o cirrosis macronodular

32. VESICULA BILIAR
 Se utilizan las mismas maniobras que para
hígado pero en muchas ocasiones es
difícil palparla
 En caso de poder palparla se debe
palpar su movilidad (Amplia en sentido
lateral) y su sensibilidad

33. Signo de Murphy
Se ubica los dedos sobre el punto cístico y se pide al
paciente que inspire, en la mitad de la inspiración se hace
presión y es positivo si se presenta dolor y se interrumpe la
respiración

34. Bazo

35. Bazo
Normalmente no es palpable
Se ubica en la parte posterior del abdomen
Tiene dos polos
• Superior (Mas posterior y dirigido hacia las vertebras)
• Inferior (Mas anterior y dirigido hacia el ángulo
esplénico del colon)

36. Palpación en decúbito dorsal
Mano izquierda en contacto con la región posterolateral tratando
de levantarlo
Mano derecha en la pared anterior del abdomen con los dedos
dirigidos hacia el hueco axialr izquierdo

37. Palpación en decúbito intermedio
lateral
Se utiliza cuando no se palpa el bazo o existen dudas sobre la
palpación del polo inferior
Pte con el MII flexionado y MID extendido
Mano derecha desplaza la rejilla costal
Mano izquierda en forma de cuchara por debajo del reborde
costal busca el borde en inspiración profunda

38. Grados de esplenomegalia
• No sobrepasa la línea paralela al
Grado I reborde costal
• Sobrepasa esta linea pero sin llegar al
Grado II ombligo
• Llega al ombligo
Grado III
• Va mas alla del ombligo
Grado IV

39. Signos especiales
Blumgerg: Dolor a la descompresión del abdomen, indica
irritación peritoneal
Rovsing: Se preciona FII y presenta dolor en FID
Cullen: Equimosis en la región periumbilical
Chilaiditi: Borramiento la matidez hepática por
interposición del colon
Laffont: Dolor referido a hombro y escápula

40. GRACIAS
