Patologia benigna de mama

Dr. Juan Fco. Méndez Sánchez
R2 Ginecología y Obstetricia
Hospital Juárez de México

 Revisar la embriología de la mama.
 Revisar la anatomía y fisiología de la mama
femenina.
 Conocer los antecedentes de la patología mamaria
benigna.
 Estudiar y analizar las principales neoplasias
benignas mamarias, su clasificación, clínica, manejo
y tratamiento.
 Aplicar los métodos diagnósticos de uso en
tumoraciones mamarias.
 Estudir las clasificaciones de la patología mamaria
benigna.

DEFINICION
•Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la
capacidad de diseminarse.
•Responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos como
hábitos nutricionales y estilos de vida
•Creando un grupo de signos y síntomas como: dolor mamario, masas,
nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga por el
pezón, inflamación.
•Mas de la mitad de las mujeres desarrollarán alguna forma de
enfermedad benigna mamaria después de los 20 años.
•En algunos casos pueden elevar el riesgo de patología mamaria
maligna; el Cáncer de mama en la población mexicana femenina de
25 años se encuentra en un 12%.
Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento de la Patología Mamaria benigna en 1er y 2do nivel de atención.
Evidencias y recomendaciones 240-09. CENETEC 2009

Desarrollo de
las glándulas
mamarias Glándulas sudoríparas modificadas.
Primero aparecen como bandas bilaterales de epidermis
engrosada: líneas mamarias o crestas mamarias.
4ta semana se extienden a cada lado del cuerpo, desde la
base de la extremidad hasta la región de la extremidad
posterior.
A la 10 a semana cada línea mamaria desaparece,
persistiendo una pequeña porción en la región torácica
T.W.Sadler. Embriología Médica Langman. 12 edición, editorial Wolters Kluwer 2012; pag: 342.

Desarrollo de
la glándula
mamaria
Persiste una pequeña porción torácica en la cual se
forman de 16 a 24 brotes que generan pequeñas yemas
sólidas.
Al final de la vida prenatal los brotes epiteliales están
canalizados y forman los conductos galactóforos.
Los conductos galactóforos se abren en pequeñas fosas
epiteliales, las cuales posterior la nacimiento formaran el
pezón por la proliferación del mesénquima.
En la pubertad la mayor concentración de estrógenos y
progesterona estimula la ramificación de los conductos
para formar alveolos y células secretoras.
T.W.Sadler. Embriología Médica Langman. 12 edición, editorial Wolters Kluwer 2012; pag: 342.

 Delante de la fascia del pectoral mayor.
 En sentido vertical: desde la 2- 3 costilla
hasta la 6-7 costilla..
 En sentido transversal: desde la línea
paraesternal hasta la LAA.
 Una pequeña porción a lo largo del borde
inferolateral de musculo pectoral mayor.
 Cola de Spencer: prolongación axilar.
González-Merlo, J. Ginecología, 9na edición, Editorial Elsevier Masson, España 2014, cap 26. 582-98.

Elementos constitutivos de la mama.
Formada por 15 a 20 lóbulos mamarios dispuestos
radialmente.
Cada lóbulo mamario tiene un conducto excretor
(conducto galactóforo de 2 -4 mm) que aboca al pezón.
Los conductos galactóforos se ramifican en conductos de
menor calibre hasta formar un ductoalveolar o glándula
tuboalveolar.

LOS LOBULOS MAMARIOS ESTAN
SEPARADOS POR GRASA Y
BANDAS FIBROSAS DE TEJIDO
CONECTIVO
QUE FORMAN LOS LIGAMENTOS
SUSPENSORIOS DE COOPER.
EN LA CARA POSTERIOR NO HAY
UNION CON LA FASCIA DEL
PECTORAL MAYOR

VASCULARIDAD RAMAS DE LA ARTERIA MAMARIA INTERNA EN LA PARTE MEDIAL.
ARTERIA TORACICA LATERAL O MAMARIA EXTERNA EN LA PARTE
EXTERNA
PERFORANTES DE LOS VASOS INTERCOSTALES EN LA PARTE
POSTERIOR.

 Las venas debajo del pezón
y la areola forman un plexo
(“plexo venoso de Haller”)
que desembocan en las
venas principales (mamaria
externa e interna).

DRENAJE
LINFATICO
PLEXO SUPERFICIAL ( SUBEPITELIAL Y
SUBDERMICO) HACIA UN PLEXO MAS PROFUNDO.
DE FORMA CENTRIFUGA HACIA LA AXILA (97% DEL
FLUJO) Y HACIA LA MAMARIA INTERNA (3% DEL
FLUJO)

 La superficie cutánea de la mama
está inervada por los 6 primeros
nervios intercostales y por la rama
supraclavicular del plexo cervical
superficial.
 La glándula recibe su inervación de
los 4º,5º y 6º nervios intercostales.

POR DEBAJO DE ELLA UNA CAPA DE CELULAS MIOEPITELIALES
CAPACIDAD CONTRACTIL:
CONTINENE MIOFIBRILLAS
ENCARGADAS DE LA EYECCION DE
LECHE EN LA LACTANCIA.
EN LA PARTE INTERIOR EPITELIO CUBOIDEO DE 2 CAPAS
QUE AL PROGRESAR:
UNA SOLA CAPA DE EPITELIO
CUBOIDEO
CONDUCTOS GALACTOFOROS
EPITELIO ESCAMOSO
ESTRATIFICADO
EN LA PARTE EXTERIOR

Comité de Mastología del Instituto Universitario Dexeu
Reporta que en las pacientes operadas de mama la
patología es benigna en 51.6%.
Presentación clínica esta circunscrito a:
Masa palpable, edema o inflamación, descarga del pezón,
eritema, ulceración, inversión, retracción, alteraciones
USG o mamografia.
Enfermedades benigna de la mama se clasifican según su
patología en:
No Proliferativas y proliferativas las cuales se subdividen
con atipia o sin atipia.

 Generalidades patología tumoral.
 - Representa el 90% de la patología
relacionada con la mama.
 - Desde el punto de vista de la patología se
clasifican en 2 grupos:
 a) Lesiones no proliferativas 75%
 b) Lesiones Proliferativas:
 - sin atipia 20%
 - con atipia 5%

LESIONES NO
PROLIFERATIVAS
QUISTE
HIPERPLASIA LEVE O DE TIPO USUAL
CALCIFICACIONES
FIBROADENOMA
PAPILA CON CAMBIOS APROCRINOS
LESIONES
PROLIFERATIVAS
SIN ATIPIA
ADENOSIS ESCLEROSANTE
LESIONES RADIALES O ESCLEROSANTES COMPLEJAS
HIPOPLASIA MODERADA
PAPILOMAS INTRADUCTALES
LESIONES
PROLIFERATIVAS
CON ATIPIA
HIPERPLASIA LOBULAR ATIPICA
HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA

PACIENTES
CON: Lesiones no proliferativas:
riesgo de desarrollar CA es
el mismo que las pacientes
de su misma edad sin
alteraciones
Lesiones proliferativas sin
atipias: riesgo relativo de
1.5-2 de desarrollar CA.
Lesiones proliferativas con
atipias riesgo de presentar
CA de 4-5 veces.
Esta clasificación está basada
en el estudio de Page y Dupont
(1985)

Bajo-Arenas, JM. Fundamentos de Ginecologia. Sociedad Española de Ginecologia y Obstetrica, 2009, cap 38 y 39, pag: 475-92.

DOLOR (MASTODINIA) TUMORACIÓN
SECRECION
ALTERACIONES DE LA
PIEL, ARÉOLA Y PEZÓN
ALTERACIONES DE LA
FORMA O VOLUMEN
MAMARIOS.

MASTALGIA
Se clasifica en:
Interrogar:
• más frecuente consultado
(50% de los casos)
• 16% de los CA el dolor en
el síntoma principal y en
8% el único síntoma.
• Cíclico (relacionado con
los cambios menstruales
en 2/3de los pacientes)
• No cíclico (1/3 de los
pacientes)
•Dolor uni o bilateral
•Relacionado a la menstruación
•Embarazo reciente
•Lactancia
•Uso de anticonceptivos orales
•Tratamiento hormonal sustitutivo
•Ejercicio físico
•Traumatismo torácico reciente
•Asociacion con otros síntomas

• Un 50-80% de las mujeres lo presentará.
• Motivo de consulta alrededor de un 7%
• Asociación a CA del 7%, riesgo aumenta si es unilateral
sanguinolenta en mayores de 40 años y asociado a
tumor.
• Indagar en: gestación o lactancia reciente, fármacos o
drogas sedantes, estímulos repetidos en pezones,
traumatismo torácicos, alteraciones visuales con o sin
cefalea, signos de hipotiroidismo.
• En la EF: asimetrías, retracciones, nódulos,
adenopatías, lesiones ulcerativas, determinar si es uní
o bilateral con la palpación. Características de las
secreción

SECRECIÓN BILATERAL
• Gestantes, lactancia, aumento
de prolactina o de la TSH
(hipotiroidismo), prolactinoma,
uso de sedantes o
antidepresivos, traumatismo
torácico o estímulo repetido
del pezón, ectasia ductal.
SECRECION UNILATERAL
• Papiloma mamario,
papilomatosis periférica
múltiple, ectasia ductal,
mastopatia fibroquistica,
carcinoma insitu o papilar.

Toda lesión nodular en la mama de novo, mayor a 2-3
semanas, debe ser protocolizada.
Las Benignas predominan en mujeres de 18-40años.
Característicamente: nódulos firmes, bien delimitados,
móviles, tras un crecimiento inicial suelen detenerse
entre 2-3cm, no suelen ser dolorosos, desplazan sin
retraer el complejo pezón – areola, abomban la piel mas
no se adhieren a planos profundos, suelen ser múltiples y
bilaterales

BIRADS
(Breast
Imaging
reporting and
Data System)
0. la valoración es incompleta, no concluyente, deficiente o
insuficiente para el diagnóstico
1. negativa: mamas sin hallazgos patológicos, no hay masas,
distorsión de la arquitectura o calcificaciones.
2. normal: cuando la mastografía existen hallazgos benignos
que no tiene probabilidad de malignidad y no requieren
evaluación.
3. Hallazgos probablemente benignos: hallazgos no
palpables en donde no se puede asegurar al 100% que sean
benignos. Seguimiento inicial con mamografia unilateral a
los 6 m. Si hay estabilidad un 2do control en 6 m, si no
existen cambios nuevo control a los 12 meses.
4. Anormalidad sospechosa (biopsia): hallazgos que ameritan
procesos intervencionistas

 Algunas instituciones subdividen la categoría 4 de BIRADS con objeto de
lograr una mejor clasificación:
Categoría 4ª:
Hallazgos que ameritan intervención pero tienen baja
sospecha de malignidad, y al tener reporte patológico no
maligno seguimiento en 6 meses
Categoría 4B
Lesiones de sospecha intermedia de malignidad, requieren
una correlación radiológica y patológica estrecha; el
seguimiento con resultado benigno dependerá de la
situación.
Categoría 4C
Hallazgos de preocupación moderada, pero no clásicos de
malignidad, se espera un resultado maligno en esta
categoría.

Categoría 5
Altamente sugestiva de malignidad. Reservada para hallazgos con >
o = 95% de posibilidad de CA.
Categoría 6
Biopsia conocida, malignidad comprobada, para los hallazgos en la
mama que se confirma son malignos pero previo a terapias
definitivas como la escisión quirúrgica, radioterapia, quimioterapia
o mastectomía

No suelen alcanzar un tamaño mayor a 2-3 cm.
Son pseudoencapsulados, bien delimitados del tejido mamario adyacente,
móvil, normalmente esféricos u ovoideos, pueden ser multilobulados.
Formado por la proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos
bien diferenciados, predomina carácter fibroso frente al glandular.
Tumor benigno mas frecuente.

Estrógeno dependientes,
aumentando de tamaño tras
la toma de anticonceptivos
orales, gestación y lactancia.
Aparecen en la adolescencia,
muy frecuentes entre lo 20-
30 años.
Se dx por la clínica,
mamografía y ecografía.

Variedades de fibroadenomas
Fibroadenoma gigante: mayor 5 cm que distorsiona
estéticamente la mama.
Fibroadenoma juvenil: aparecen en mujeres más jovenes
y adolescentes, crecen muy rápido, alcanzando un
tamaño considerable que asemeja hipertrofia virginal
mamaria. (fibroadenoma hipercelular)
Fibroadenoma complejo: presentan quistes de mas de 3
mm, adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales o
cambios papilares apocrinos . 20% de los fibroadenomas.

Tratamiento Tamaño mayor 2 cm, crecimiento rápido, ansiedad
marcada, dolor a la palpación, paciente mayor de 35 a
con HF de CA de mama: recomendable extirpación.
Fibroadenomas múltiples, confirmar benignidad por
biopsia, mantener seguimiento posterior.
1/3 de las mujeres involucionan hasta ser milimétricos o
desaparecen.

Masa palpable bien definida de características
benignas.
Compuesta por:
Ductos, lobulillos, estroma fibroso y tejido
adiposo en diferentes proporciones
(adenolipofibromas)
2% asociados a malignidad, se recomienda
exéresis.

Poco frecuente, componente mixto epitelial y
estromal.
En función de la proliferación hallada en el
estroma se clasifica como benigno, borderline o
maligno.
Benigno se comporta como un fibroadenoma,
Maligno puede metastatizar comportándose
como un sarcoma.

Representan 0.5% de
los tumores de mama
Edad de aparición
entre los 42-45 años
Se diferencian del
fibroadenoma en la
edad de aparición y
en la velocidad de
crecimiento
Los muy
evolucionados pueden
presentar ulceración
de la piel.
Por USG y mastografía
son similares a un
fibroadenoma
Tx: extirpación con
márgenes adecuados
(1cm), recidiva del
60%.
8% de los tumores
filodes benignos y
36% de los malignos
recidiva.
La mayoría de los
tumores filodes se
curan con resección,
supervivencia para los
malignos a los 5 años
oscila entre 60 y 80%.

Proliferaciones exofiticas de células epiteliales de los
conductos galactóforos sobre una eje fibro-vascular.
Formas de presentación:
Papiloma solitario, papiloma quístico, papilomatosis,
papilomatosis juvenil.
Telorrea unilateral y uniorificial, espontánea y
persistente, se debe realizar mamografía.
Generalmente negativa debiendo complementar con
galactografia.

Papiloma intraductal solitario
Formación papilar
pediculada que crece
en el interior de un
conducto galactóforo
principal.
Se manifiesta como una
telorragia uniorificial,
posterior puede
producir una
obstrucción del
conducto, ectasia y
dilatación, fibrosis a su
alrededor originando
un tumor periareolar
de 2-3cm.
La mamografía y/o
ecografía pueden
mostrar una lesión
tumoral benigna.
Tratamiento: extirpar el conducto principal junto a la fibrosis
circundante en su totalidad.

Papiloma intraquístico
Presencia de
una formación
papiloidea
dentro de una
quiste mamario
(quiste
habitado)
Biopsia
percutánea está
contraindicada
Realizar biopsia
excisional de
toda la lesión
tumoral para
verificar la
histopatología.

Papilomas múltiples periféricos – papilomatosis múltiple.
Múltiples
formaciones
papilomatosas de
diferente tamaño
en los conductos
galactofóricos
periféricos,
extensión
variable.
Mujeres
premenopaúsicas
con una edad
media de 40
años. Pueden ser
bilaterales,
considerada una
lesión
premaligna
asociandose a.
un 20% de Ca de
mama infiltrante
Sospecha por una
telorrea sero-
hemática
abundante
asociada a una
zona indurada
mal delimitada
de 5 cm de
extensión,
imágenes
mamográficas
distorsionadas.
DX: inicial por
galactografía.
TX: resección
amplia con
márgenes de
tejido sano tras
identifcar todos
los conductos
galactofóricos
afectados.

Por la
involución
del estroma
mamario
produciend
o áreas de
fibrosis
focales.
3 entidades
diferentes: adenosis
esclerosante, cicatriz
radial y lesión
esclerosante compleja
Se caracteriza
por
proliferación
mioepitelial
intensa con
fibrosis
Adenosis esclerosante:
lesión palpable dolorosa,
microcalcificaciones
La cicatriz
radial
(<1cm) la
lesión
esclerosante
compleja
(>1cm)
Biopsia
excisional
de toda la
lesión
Presentan
gran
dificultad
para
diferenciarlas
de malignas.

7% de las mujeres presentan quistes palpables.
Aparecen entre los 35-50 años
Suelen ser divididos por las características del líquido
en apocrinos y no apocrinos
Los apocrinos con mayor tendencia a recurrir.
Ecografia técnica dx fundamental.
Quistes asintomáticos sin manejo o tratamiento.
Quistes voluminosos o dolorosos realizar aspirado y realizar celularidad. Si es
benigno posteriores aspiraciones, controles anuales de USG y mamografía

Evolución final
de una mastitis
periductal.
Dilatación de los ductos
subareolares presentando
una nodulacion de 1-2 cm,
asociada o no a secreción
espontánea por el pezón
Se presenta en
mujeres
perimenopausicas
y menopausicas,
fumadoras.
TX: resección del
ducto afectado
de forma
completa

DEFINICION:
• Una serie de procesos mamarios fibroquisticos que no necesariamente
se asocia a enfermedad.
• Es un proceso benigno; solo 30% de casos confirmados
histologicamente eleva el riesgo de CA de mama.
Patrones histologicos son:
• Fibrosis del estroma
• Quistes
• Metaplasia apocrina
• Hiperplasia epitelial usual sin atipia
• Papilomatosis juvenil
• Hiperplasia ginecomastoide
• Hiperplasia quistica hipersecretora
• Hiperplasia apocrina atípica
• Lesiones papilares
• Adenosis esclerosante

Incidencia y
epidemiologia
Se presenta en 54 a 58% de los casos.
El 15% de mujeres con mastopatia presentan sintomatología.
Mayor incidencia de los 35-50 años
Con el tx estrogenico sustitutivo aumenta la incidencia en
posmenopausicas.
En premenopausicas se presenta en mujeres delgadas con
pocos hijos.

No esta definida Se ha atribuido a desequilibrios hormonales:
1. Trastornos de la fuente hormonal (ovario-hipofisis)
2. En el órgano diana, siendo la unidad ductolobulillar por acción de
las hormonas.
Alteraciones hormonales generales
hiperestrogenismo
Hiperprolatinemia
Androgenos
Hormonas
tiroideas
metilxantinas
Alteraciones
hormonales locales
Cambiosdela
actividadlocalde
enzimasmamarias
(aromatasas)
Modificacionesdel
#dereceptores

Dolor mamario Induración Nódulo
Derrame por
el pezón
Microcalcificaciones en
USG
TX. No requiere un tratamiento especifico.
Quistes, fibroadenomas, lesiones papilares el TX es
exceresis.
Pacientes sintomáticas: medidas generales,
tratamiento tópico con gestágenos, si persiste
tratamiento hormonal especifico ( AO, tamoxifeno,
etc)

Objetivo
• Evaluar
sensibilidad,
especificidad,
VPP, VPN y
exactitud
diagnóstica de
ambos
procedimientos
Muestra
• Se obtuvo del
archivo de los
reportes
histologicos de
las pacientes a
quienes se
realizó BAAF y
tru-cut de la
mama.
• Constituida por
132 casos.
Estandar de ORO
• Estudio
histologico de la
biopsia
excisional o la
pieza
quirurgica.
Restrospectivo, observacional y transversal, material de los Servicios de
Citopatología y Patología Quirúrgica del Servicio de Patologia del Hospital General
de México, durante el periodo comprendido de abril de 2002 a abril de 2003.
Olivares-Monteno A., Hernández-González M., Morales-Ferrer G., Alonso de Ruiz P., Córdova-Ramirez S., Estudio
comparativo de la biopsia por aspiración con aguja fina y la biopsia por tru-cut en el diagnóstico de carcinoma de mama.
Rev Med Hosp Gen Mex 2005; 68 (4): 208-12.

Resultados de
la BAAF
57 reportados como CA, 62 benignos, 13 inadecuados.
Sensibilidad 88%
Especificidad 98%
Valor predictivo positivo 98%
Valor predictivo negativo 87%
Exactitud diagnostica 92%
Resultados de
biopsia por
tru-cut
57 reportados como CA, 56 benignos, 19 inadecuados.
Sensibilidad 88%
Especificidad 100%
Valor predictivo positivo 100%
Valor predictivo negativo 85%
Exactitud diagnostica 93%
La evaluación con X2 demostró que no existe diferencia
significativa entre ambos procedimientos.
Olivares-Monteno A., Hernández-González M., Morales-Ferrer G., Alonso de Ruiz P., Córdova-Ramirez S., Estudio
comparativo de la biopsia por aspiración con aguja fina y la biopsia por tru-cut en el diagnóstico de carcinoma de mama.
Rev Med Hosp Gen Mex 2005; 68 (4): 208-12.

Objetivo
• Evaluar la
efectividad
de la biopsia
por trucut
en el
diagnóstico
de tumores
malignos de
mama.
Muestra
• Constituido
por 72
pacientes
con sospecha
clínica e
imagenologic
a de CA,
dividido en 2
grupos de 36
pacientes.
Método
• Dos grupos
de 36 p, un
grupo se le
realiza BAAF,
otro grupo
Trucut,
selección
aleatoria
Variables
determinadas
• Edad,
histología,
etapa
clínica,
tiempo
quirurgico,
complicacion
es,
sensibilidad,
especificidad
, VPP, VPN
Estudio longitudinal prospectivo de cohorte en el Hospital General
Docente “Comandante Pinares”
Gámez-Oliva H., Sanabria-Negrín J., Ford-Revol D., Blanco-Gonzalez Y., Mesa-Izquierdo O., Batlle-Zamora S., et
al. Efectividad de la biopsia por trucut en el diagnóstico de tumores malignos de la mama. Rev Cubana de
Investigaciones Biomédicas 2015; 34 (4).

Resultados
trucut
Sensibilidad 96.56%
Especificidad 100%
VPP 100%
VPN 87.5%
Resultados
BAAF
Sensibilidad 64%
Especificidad 90.9%
VPP 94.11%
VPN 52.63%
Conclusiones: el trucut brinda un diagnóstico histológico de
mayor certeza y permite un ahorro de tiempo quirúrgico.
Gámez-Oliva H., Sanabria-Negrín J., Ford-Revol D., Blanco-Gonzalez Y., Mesa-Izquierdo O., Batlle-Zamora S., et
al. Efectividad de la biopsia por trucut en el diagnóstico de tumores malignos de la mama. Rev Cubana de
Investigaciones Biomédicas 2015; 34 (4).

 Bajo-Arenas, JM. Fundamentos de Ginecologia. Sociedad Española de
Ginecologia y Obstetrica, 2009, cap 38 y 39, pag: 475-92.
 González-Merlo, J. Ginecología, 9na edición, Editorial Elsevier Masson,
España 2014, cap 26. 582-98.
 T.W.Sadler. Embriología Médica Langman. 12 edición, editorial Wolters
Kluwer 2012; pag: 342.
 Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento de la Patología
Mamaria benigna en 1er y 2do nivel de atención. Evidencias y
recomendaciones 240-09. CENETEC 2009
 Olivares-Monteno A., Hernández-González M., Morales-Ferrer G.,
Alonso de Ruiz P., Córdova-Ramirez S., Estudio comparativo de la
biopsia por aspiración con aguja fina y la biopsia por tru-cut en el
diagnóstico de carcinoma de mama. Rev Med Hosp Gen Mex 2005; 68
(4): 208-12.
 Gámez-Oliva H., Sanabria-Negrín J., Ford-Revol D., Blanco-Gonzalez
Y., Mesa-Izquierdo O., Batlle-Zamora S., et al. Efectividad de la biopsia
por trucut en el diagnóstico de tumores malignos de la mama. Rev
Cubana de Investigaciones Biomédicas 2015; 34 (4).

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