Sesión artritis reactiva

1. Artritis Reactivas
Victoria Ramos de la Rosa
MIR 2 MFyC
Tutor: Juan Luis Delgado Estévez
CS Ofra-Delicias

2. • MC: Varón 35 años, lesiones cutáneas y
artralgias migratorias
• AP: sin interés
• EA: Lesiones cutáneas vesiculosas
pruriginosas en tronco, abdomen y EESS
hace 5 sem. MAP pauta CC y
antihistamínicos sin mejoría. Ayer dolor y
tumefacción en ambos tobillos y rodillas
migratorio
• EF: Lesiones vesículo-papulosas en tórax y
abdomen en diferentes estados evolutivos.
Dolor a la presión en articulación TPA y en
rodillas
Caso
Clínico
Artritis reactivas

3. Artritis reactivas

4. Análisis sanguíneo
Hemograma, Bioquímica con fx hepática y renal, PCR, VSG, FR,
anticoagulante lúpico, ANAs, ENAs, anti-DNA, ANCAs,
anticoagulante lúpico, anticardiolipinas, beta 2
microglobulinas. Serología virus Herpes 1 y 2, VVZ, VEB, CMV,
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhae, Trichomona,
Mycoplasma, Ureaplasma. Exudado ocular, faríngeo, uretral y
rectal.rectal. Actinomyces. Serología VHB, VHC, VIH.
Coprocultivo.
Artritis reactivas

5. Artritis reactivas
Otras PPCC
Radiografía de
tórax: Normal
Ecografía
abdominal:
Normal
Gammagrafía
articular: signos
de sinovitis-
artritis en
tobillos-pies y
rodillas de
distribución y
morfología atípica

6. ¿Diagnóstico?
Artritis reactivas

7. 1. Oligoartritis de posible origen
reactivo a proceso cutáneo
2. Pitiriasis Liquenoide Varioliforme
Aguda (PLEVA)
Artritis reactivas

8. Tratamiento
Metil-
prednisolona
en pauta
descendente
Doxiciclina
100 mg
Naproxeno
550 mg
Celestoderm
0.05% 30 g
crema
Artritis reactivas

9. Introducción
Artritis reactivas
Dolor
articular
Patología muy
frecuente
Diagnóstico Clínico
Síntoma
guía
Dolor

10. •Mono/oligoartritis ± manifestaciones
extraarticulares tras un cuadro
infeccioso con período de latencia
variable <1 mes
•Forma de espondiloartropatía
•≠ a S. de Reiter: artritis + uretritis +
conjuntivitis
Definición
Artritis reactivas

11. •Etiología del cuadro infeccioso:
GI o GU, pero también
respiratorio, cutáneo…
•Patógenos causantes:
• Campylobacter, Chlamydia trachomatis,
Yersinia, Salmonella, Shigella, Parvovirus
B19.
Etiología
Artritis reactivas

12. •Adultos jóvenes
•ESP: 1.2-1.4% de todas las
espondiloartropatías
•Incidencia: 5-28 casos/100.000
habitantes/año
•HLA-B27 +: 30-50% (en series
hospitalarias 60-80%). Marcador de
cronicidad
Epidemiología
Artritis reactivas

13. • Asimétrica, migratoria, aditiva en ocasiones
• Métodos indirectos: serología, coprocultivo,
cultivo de exudados
• No se aísla el germen en la articulación afecta
• La intensidad del proceso infeccioso causal no
guarda correlación con la gravedad de la artritis
• Afectación de MMII (90-95%): rodillas, tobillos,
metatarsofalángicas e interfalángicas
• Duración: 2 semanas – 12 meses (la mayoría <6
m, si >6 m: crónica 15-20%)
• Recurrencias (80%)
Peculiaridades
Artritis reactivas

14. Clínica
Musculoesquelética
Artritis:
oligoartritis
asimétrica
en MMII
(aunque 50%
MMSS y
poliartritis)
Entesitis (20-
90%):
talones
sobre todo
Dactilitis:
hasta un
40% en las
artritis
causadas por
Chlamydia
Dolor: de
tipo
inflamatorio
Artritis reactivas

15. Artritis reactivas

16. Clínica
Extraarticular
Conjuntivitis,
uveítis anterior
(menos
frecuente),
epiescleritis,
queratitis
Síntomas GU
(disuria,
uretritis,
cervicitis,
prostatitis,
salpingooforitis,
cistitis).
Síntomas GI
(diarreas)
Lesiones orales
(úlceras e la
mucosa)
Erupciones
cutáneas,
queratodermia
blenorrágica,
eritema nodoso
Otros: cambios
en las uñas
(psoriasis-like),
balanitis
circinada,
manifestaciones
cardíacas
(insuficiencia
aórtica,
pericarditis…
muy
infrecuentes)
Síntomas generales: fatiga, fiebre, MEG, disminución de peso
Artritis reactivas

17. Artritis reactivas

18. Diagnóstico
Clínica
• ANAMNESIS: IMPORTANTE el antecedente de
infección previa o concomitante
• EXPLORACIÓN APARATO LOCOMOTOR
DETALLADA
• Características del dolor, inicio, tiempo de
evolución, localización, número de articulaciones
afectas, ritmo del dolor, sintomatología general y
síntomas extrarticulares
• Los criterios diagnósticos no se han validado aún.
Diagnóstico de exclusión
Artritis reactivas

19. Diagnóstico
Laboratorio
• Hemograma, Bioquímica con fx hepática y renal, PCR, VSG.
Sedimento de orina
• FR, anticoagulante lúpico, ANAs, ENAs, anti-DNA, ANCAs,
anticardiolipinas, beta 2 microglobulinas, HLA-B27
• Serología virus Herpes 1 y 2, VVZ, VEB, CMV, Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhae, Trichomona, Mycoplasma,
Ureaplasma, Parvovirus b19, Sífilis, Actinomyces SPP
• Exudado ocular, faríngeo, uretral, endocervical y rectal
• Serología VHB, VHC, VIH
• Coprocultivo (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia)
Artritis reactivas

20. Artritis reactivas
TODAS,
siempre y
cuando estén
JUSTIFICADAS
¿Qué
pruebas de
laboratorio
podemos
solicitar en
AP?

21. Diagnóstico
Otras PPCC
•Líquido sinovial: características
inflamatorias (5000-20000 células
de predominio PMN, no se aísla
germen. DD con artritis séptica
•Radiografía: sin alteraciones,
periostitis en ocasiones
Artritis reactivas

22. Diagnóstico diferencial
Artritis reactivas

23. Diagnóstico diferencial
Artritis reactivas
AR
• Mujeres, afectación simétrica de
grandes y pequeñas articulaciones, FR +
AP
• Deformidad “lápiz en copa”, lesiones
cutáneas y ungueales, FR -
Artritis
séptica
• Monoarticular
• Cultivo + en LS

24. Diagnóstico diferencial
Artritis reactivas
Artritis por
cristales
•Cristales de pirofosfato de calcio o
urato en LS
Behçet
•Mayor compromiso ocular, úlceras
orales y genitales, artralgias
Artritis
gonocócica
•Jóvenes, fiebre, monoartritis,
poliartalgias, tenosinovitis

25. Diagnóstico diferencial
• Artritis asociada a infección por enterovirus, GEA
(mialgias, rash, síndrome constitucional, fiebre,
miocarditis)
• EII, Enfermedad de Behçet, celiaquía, Whipple,
parásitos, bypass
Diarrea y artritis
• Infección gonocócica diseminada (rash,
tenosinovitis)
• BCG para ca vejiga
Síntomas GU y
artritis
• Fiebre reumática tras faringitis por
estreptococo
Artritis
postestreptocócica
Artritis reactivas

26. Tratamiento
De la infección
De la artritis
De las
manifestaciones
extraarticulares
Artritis reactivas

27. Artritis reactivas
Tratamiento de la infección
El ATB trata la infección
por lo que está
indicado cuando se
aísla el germen
SÍ tratar las infecciones
GU, sobre todo
Chlamydia trachomatis
y las infecciones GI

28. Artritis reactivas
Analgésicos
•Paracetamol 1 g/8-6 h
•Tramadol 50 mg/8-6 h
•Paracetamol 37,5 - Tramadol
325 mg/8-6 h
Tratamiento de la artritis

29. Artritis reactivas
AINES
• Ibuprofeno 600 mg/8-6 h
• Naproxeno 550 mg/8-12 h
• Diclofenaco 50 mg/8 h
• Indometacina 25-50 mg/6-8 h
• Celecoxib 200 mg/24h o 12 h
• Etoricoxib 90-120 mg/24 h
• Duración: 2 semanas
Tratamiento de la artritis

30. Artritis reactivas
Corticoides
•Prednisona 1 mg/kg peso/día
•Deflazacort 1 mg/kg peso/día
•También corticoides
intraarticulares: Triamcinolona 40
mg
Tratamiento de la artritis

31. Artritis reactivas
Otros tratamientos
•Sulfasalazina 500 mg/24h
– 1000 mg/8-12 h
•Metrotexate 15-25 mg/7 d
Tratamiento de la artritis

32. ¿Cuándo derivar a Reumatología?
Artritis reactivas
Dudas diagnósticas razonables
Confirmación diagnóstica mediante estudios
complementarios que no se puedan solicitar en AP
No respuesta o efectos secundarios derivados de
los tratamientos

33. ¿Cuándo derivar a Reumatología?
Artritis reactivas
Reactivación de enfermedad previamente estable o
rápida progresión de los síntomas
Complicaciones sistémicas (pleuritis, pericarditis,
proteinuria, uveítis, síndrome seco, infiltrados
pulmonares, ulceras cutáneas, neuropatía…)
Indicación de tratamientos de uso hospitalario
(inmunosupresores, terapias intraarticulares, terapias
biológicas, biosimilares…)

34. Prevención de ITS
en AP
Consulta
relacionada con
salud sexual
Sí
Evaluación de
riesgos, ¿hay
conductas de
riesgo?
Sí
Consejo de
prevención
primaria y
secundaria
Pruebas de
diagnóstico o
cribado
Si se confirma
ITS 
tratamiento y
seguimiento de
paciente y
parejas
No
La persona
reúne criterios
de cribado:
actividad sexual
+ edad <25
años
No
Al preguntar
surgen
preocupaciones,
dudas, preguntas…
Sí No
Consejo preventivo
básico.
Mantenimiento de
prácticas seguras.
Posibles riesgos
futuros

35. MUCHAS GRACIAS

36. Bibliografía
• Poliartralgias, Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalána, Lara Arbizu Sastreb
y Marjorie Issela Hernández López, FMC. 2017;24(5):247-51
• A propósito de un caso, Oligo/poliartritis, Francisco Javier Gallo
Vallejo y Francisco Vargas Negrín , AMF. 2014
• Reactive arthritis- UpToDate:
www.uptodate.com(contents/reactiva-
arthritis/print?sourse=search_result&search=arhritis%20reactiva&s
electedTitle=1-128
• Artritis reactiva. A propósito de un caso. García Carballo, Miraflores
Carpio, García Parejo, Medifam 2001; 11; 486-488
• Información para pacientes:
https://www.uptodate.com/contents/reactive-arthritis-the-
basics?source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/reactive-arthritis-beyond-the-
basics?source=see_link
Artritis reactivas