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A quien tratar farmacológicamente?

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A quien tratar farmacológicamente?

  1. 1. Dr. Baltasar Finucci CuriA QUIÉN TRATAR FARMACOLÓGICAMENTE?Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  2. 2. GUIASEUROPEASPA SISTOLICA PA DIASTOLICA GUIAS SAHAOptima <120 <80Normal 120-129 80-84 NormalNormal alta 130-139 85-89 LimítrofeHTA I 140-159 90-99 HTA IHTA II 160-179 100-109 HTA IIHTA III 180 ó > 110 ó >HTA sistólicaaislada>140 < 90 HTA sistólicaaislada
  3. 3. OBJETIVOS EN EL TTO DE HTA Disminución del riesgo cardiovascular y renal a largo plazo,y debe basarse por tanto en el riesgo de cada paciente enforma individual. (IA) Control de PA y de los otros factores de riesgocardiovascular. Disminución de la PA a menos 140/90 en todos los HTA(IC), y <150/80 en ancianos (IIB), en 3 meses de tto (IC). Se debe intentar alcanzar valores de PA 130-139 y 80-85 enpacientes bajo tratamiento (IIB) Estos objetivos se relacionan con un descenso de laincidencia de stroke del 35%, ICC >50% e IAM 45% (JNC 725)Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187Guías de la SAHA
  4. 4. * Nivel de PAS y PAD*Edad > 55 H y > 65 M)*Tabaquismo*Col > 200 mg/dl; LDL >130mg/dl; HDL < 40 mg/dl H o <46 mg/dl M; TG > 150 mg/dl*GAA (100-125 mg/dl)*DBT*Perímetro cintura >102 cm H>88 cm M)*Antecedentes familiares deECV prematura (<55 años enhombres o < 65 años enmujeres)*Menopausia*Mala situación socio-económica*Bajo nivel educativo*HVI (Sokolow >38 mm; omasa > 125 g/m2 H o > 110g/m2 M)*IMT > 0.9 mm o presenciade placa carotídea*VOP carótido femoral > 12m/s*ÍTB < 0.9*Creatinina 1.3-1.5 mg/dl H -1.2-1.4 mg/dl en M)*Microalbuminuria (30-300mg/24 hs oalbúmina/creatinina > 20 Ho > 30 mg/g M)Enfermedadcoronaria*IC*ACV*EAOP*IRC(Creatinina >1.5 mg/dl H o > 1.4mg/dl M)*Proteinuria (>300mg/24 hs)*Retinopatíaavanzada(hemorragias,exudados,papiledema)Modificado de 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension EuropeanSociety of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)
  5. 5. Conducta basada en TA y RCVHTA I HTA II-IIIRCV bajo -mod RCV alto RCV mod RCV altoCambios enestilo de vida1-6 mesesMonoterapiaCEVMonoeratpiaEstatinasAASCEV 1-4 semMonoterapiao ttocombinadoCEVTto combinadoEstatinasAASValor de PA y RCV2007 Guidelines for the Management ofArterial Hypertension European Society ofHypertension (ESH)
  6. 6. Inicio del tratamiento y objetivosen mayores de edad.Circulation. 2011;123:2434 –2506
  7. 7. PA LIMITROFE/NORMAL ALTADBT ACV SME METAB ENF CORONABCDMICROHOPEADVANCEACCORDPROGRESS TROPHYDatos noconcluyentesJournal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
  8. 8. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
  9. 9. Zanchetti A. Bottom blood pressure or bottom cardiovascular risk? Howfar can cardiovascular risk be reduced? J Hypertens 2009; 27:1509–1520
  10. 10. Zanchetti A. Bottom blood pressure or bottom cardiovascular risk? Howfar can cardiovascular risk be reduced? J Hypertens 2009; 27:1509–1520 Metaanálisis de 53 ensayos de intervención terapéutica Se dividen los ensayos enEnsayos con pacientes de bajo riesgoEnsayos con pacientes de alto riesgo (DBT, ancianos,antecedentes CV) Objetivo: evaluar si los eventos CV mayores (IAM nofatal, ictus, muerte CV) se reducen, con tratamiento amenos 10%
  11. 11. CONCLUSIONES Los datos guías a la hora de decidir tratamiento farmacológico son el valor deTA y el RCV GLOBAL. Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico cuando la PA es > a 140/90. No hay datos que justifiquen el inicio del tratamiento a pacientes con PAlimítrofe. El inicio del tratamiento farmacológico a pacientes de alto riesgo debe serprecoz para reducir los eventos cardiovasculares. Necesidad de nuevos ensayos En ancianos (evaluar beneficio de tratamiento con TAS 140-159, y reevaluarobjetivos) En DBT y enfermedad CV establecida (inicio y objetivos) HTA grado I: recomendaciones basadas en estudios observacionales ( faltanensayos para evaluar beneficios en pacientes con estas cifras y riesgo bajo omoderado)
  12. 12. MuchasGracias….

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