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Cuando pensar en HTA secundaria

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Cuando pensar en HTA secundaria

  1. 1. Dr. Mariano LingoCUANDO PENSAR EN HTA SECUNDARIA?Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  2. 2. Enfoque RacionalCuándo pensar en HTA 2ª?1- Confirmardiagnóstico2- EvaluarRCV y DOB3- Iniciartratamiento4- EstudiarHTA 2ªsegún clínicay evaluacióninicial
  3. 3. Importancia de la anamnesis• Niños: 90% HTA 2ª• Ancianos: ERV, Rigidez Arterial• Jóvenes con DOBEdad• Familiar con ECV o MS temprana• CI, ACV, EAOP + FRCV= ERV• GNF, IU, DBT= HTA RenalAntecedentes• Cefalea, sudoración palpitaciones: Feocr.• Nocturia, Hematuria, Edemas: HTA Renal• Obesidad, Ronquidos, Hipersomnia: SAOSSíntomas
  4. 4. Examen físico• Estrías, obesidad central, facies de luna llena• Bocio, Exoftalmos, alopecía, temblor• Obesidad, cuello ancho, respirador bucalInspección• Pulsos ausentes, débiles o asimétricos• Masas renales: Riñones poliquísticos o MOE• AAA: ERVPalpación• Taquicardia: hipertiroidismo, ansiedad• Soplos carotideos• Soplo lumbar o abdominal: ERVAuscultación
  5. 5. LaboratorioHTA POR ENFERMEDAD RENALIndicador de sospecha EvaluaciónNocturiaEdemasCreatinina elevadaHematuriaProteinuriaSedimento alteradoAnemia normocíticaEcografía Renal:• Disminución de tamaño• Poliquistosis• ECM reducido• Alteración de la ecogenicidad• HidronefrosisBiopsia renal
  6. 6. HTA RenovascularBAJO RIESGO< 1%• HTA leve• HTA moderada• Sin signos clínicosMODERADO RIESGO5 al 15%• HTA severa con malarespuesta al tratamiento• HTA moderada/severade inicio abrupto• HTA moderada enfumadores conenfermedad vascular• Aumento inexplicablede Creatinina• HTA moderada conmuy buena respuesta aIECAALTO RIESGO>25%• HTA severa refractaria• HTA con IR progresiva• HTA maligna• HTA reciente conaumento de creatininaluego de IECA o ARAII• EAP recurrente
  7. 7. HAP: Indicadores de sospechaHTA estadío 3 / HTA refractaria (20% prevalencia)Debilidad muscular, parestesias y poliuriaHipokalemia (20%) 1% prevalenciaAntecedentes de ECV o MS familiar tempranaIncidentaloma suprarrenalDOB en pacientes jóvenes
  8. 8. HAP: Indicadores de sospechaHipokalemia: 20% Normokalemia 80%ARP<1 ng/ml/hAldosterona Pl. >15 ng/dlIndice Ald./ARP• <25 improbable• 25 -50 probable• >50 diagnósticoConfirmar con test desupresión salina ofludrocortisona
  9. 9. FeocromocitomaBaja prevalencia (0.1%) pero mal pronósticoSospecha:
  10. 10. Otras causas de HTA 2ªIndicadores de sospecha Estudios diagnósticosSíndrome deCushing• Obesidad• Estrías• Debilidad muscular• Edema• Hiperglucemia• Cortisol libre urinario• Test de dexametasona• TAC o RMNHipertiroidismo ehipotiroidismo• Taquicardia, pérdida de peso,exoftlamos, ansiedad• Aumento de peso, fatiga, pielseca, caída del cabello• Tirotrofina (TSH)•T4• Anticuerpos• Ecografía – CentellografíaApnea del sueño-Perímetrocuello> 38/45 cm• Ronquidos, sueñointerrumpido• Somnolencia diurna• Cefalea matinal• Obesidad• Polisomnografía• Oximetría nocturna• MAPACoartación de Aorta • Asimetría en los pulsosperiféricos• Rx. de tórax- ecocardiografía• TAC o RMN• Angiografía
  11. 11. HTA SECUNDARIAPatología infrecuenteEscasa evidenciaAlto costoPoca reversibilidadRestringir la búsqueda a pacientes de riesgoSentido común y acceso a las pruebasDescartar causas más prevalentesHipertensión Vol. 23, Iss. 9, December 2006, Pag. 284–297

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