1. Dr. Staffieri Gustavo J.
Hipertensión arterial en poblaciones especiales.
Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2. HTA EN POBLACIONES ESPECIALES
 HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
 HTA EN ANCIANOS.
 HTA Y EMBARAZO.

3. HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
 Tomar la presión arterial debe formar parte del examen
físico pediátrico de rutina. (En los 4 miembros)
 La PA en infancia + H fliar de HTA son principales
predictores de HTA en la vida adulta
 Prevalencia 3,5% (mayor en obesos)
 Usar manguito correcto (cubra 80% circunferencia y 2/3
distancia acromio-olécranon)
 Definición:
 Algoritmo diagnóstico:

4. HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
• Historia familiar de hipertensión.
• Historia familiar de enfermedades cardiovasculares.
• Obesidad.
• Bajo peso al nacer .
• Dislipidemia.
• Diabetes.
• Insulinoresistencia.
• Tabaquismo.
• Drogas – Alcohol.
• Nivel socioeconómico.
Factores de Riesgo:
Estudios complementarios:

5. Causas secundarias de HTA
Renales Vasculitis: PAN Fármacos y tóxicos
Pielonefritis Derivación arteriovenosa Cocaína
GN aguda y crónica Síndrome de Williams-Beuren Anticonceptivos orales
Hidronefrosis Endócrinas Simpáticomiméticos
Displasia renal congénita Hipertiroidismo Anfetaminas
Riñón poliquístico/quiste renal Hiperparatiroidismo Fenciclidina
Nefropatía con reflujo Hiperplasia adrenal congénita Corticoides / ACTH
Obstrucción ureteral Síndrome de Cushing Ciclosporina / FK
Hipoplasia segmentaria Hiperaldosteronismo Regaliz
Tumores Feocromocitoma Plomo, mercurio, cadmio, talio
Posradiación Neuroblastoma, ganglioneuroma Suspensión clonidina, metildopa, bbloqueantes
LES y enf tej conectivo Nefropatía diabética Intoxicación Vitamina D
Schonlein Henoch con nefritis Síndrome de Liddle Varios
Síndrome urémico hemolítico Exceso aparente mineralocorticoides Preeclampsia
Necrosis tubular aguda SNC y SNA Fracturas huesos largos
Rechazo Tx renal agudo y crónico Masas intracraneanas Hiperpotasemia
Postransfusión Hemorragias Postquirúrgico coartación
Hipervolemia Cuadriplejía Transfusión leucocitos
Postoperatorio genitourinario ECMO Obstrucción crónica vías respiratorias altas
Traumatismo renal Sme Guillain-Barré
Infiltración leucémica Quemaduras
Vasculares Disautonomía familiar
Coartación torácica y abdominal Sme Stevens Johnson
Estenosis, displasia, trombosis art renal Lesiones fosa posterior
Cateterismo art umbilical Porfiria
Neurofibromatosis Poliomielitis
Trombosis vena renal Encefalitis

6. HTA EN ANCIANOS
 HTA acompaña al envejecimiento.
 Afecta 2 de cada 3 adultos mayores.
 Individuos mayores 65 años: 9,1% en 1990, se calcula
que crecerá al 13,5% año 2025.
 Prevalencia HTA en mayores de 65 años: 60%-70%.
 HTA es predominantemente sistólica en este grupo
debido a la perdida de la capacidad Ao para amortiguar
latidos cardíacos.
 3 Características:
 Mayor rigidez de la pared arterial.
 Deterioro de la capacidad renal para manejar la carga
filtrada de NA.
 Deterioro de la homeostasis hidrosalina.

7. HTA EN ANCIANOS
 El comienzo del tratamiento farmacológico se hará a la
dosis mínima recomendada con titulación progresiva.
 Los beta bloqueantes se han de considerar tercera
elección, excepto indicaciones precisas.
 Los diuréticos serán usados en la menor dosis posible.
 La mayor parte de los pacientes necesitarán más de un
fármaco para controlar la presión.
 Es muy útil el uso de comprimidos con asociaciones
fijas para mejorar la adherencia.
Terapéutica:

8. Objetivo?
GERONTES
Sobre la base de la evidencia actual, puede recomendarse
la reducción de la presión arterial al menos
hasta valores < 140/90 mmHg en todos los pacientes
hipertensos y hasta valores inferiores si el paciente lo
tolera. Aunque puede haber diferencias entre
distintos pacientes, el riesgo de perfusión insuficiente
de órganos vitales es muy bajo, excepto en los
episodios de hipotensión postural, que hay que evitar,
en especial en pacientes ancianos o diabéticos.
Y en los mayores de 80 años?

9. HTA Y EMBARAZO
 Complica el 5- 15% de los embarazos.
 Continúa siendo la mayor causa de morbi mortalidad
materna y peri-natal en el mundo.
 Definición:
 PA ≥ 140/90 mmHg en al menos 2 tomas en el mismo
brazo con intervalo de 15 minutos entre ambas.
 HTA grave: PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg.
 Proteinuria positiva: ≥ 300 mg/24 Hs o dipstick ≥ 2+.
 Clasificación:

10. HTA Y EMBARAZO
 Preeclampsia grave:
- Proteinuria > 5 g/24 horas.
- Deterioro significativo de la función renal (aumento de
la creatinina en sangre, oliguria < 400 ml/24 hs).
- Síntomas clínicos de DOB (cefalea, alteraciones de la
visión y/o epigastralgia).
- Edema pulmonar
- Retardo del crecimiento Intrauterino
- Oligoamnios
- Monitoreo fetal con signos de sufrimiento fetal
- Eclampsia
- Síndrome HELLP

11. JORNADA ROSARINA DE HTA.
20 SEPTIEMBRE.
CIRCULO MEDICO DE ROSARIO.
ATENEO MENSUAL DE LA ARHTA.
TERCER MARTES DE CADA MES.
CIRCULO MEDICO DE ROSARIO
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