Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora.

1. Caso clínico
Manejo del Accidente cerebrovascular
hemorrágico
Dra Lorena Jure
Dr Gerardo Tiezzi

2. Datos personales
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Edad: 61 años
Sexo: femenino
Dominancia: derecha
Escolaridad: 12 años

3. Motivo de consulta
• Cefalea: de inicio súbito , sin mediar
esfuerzos, mientras estaba sentada, intensa,
pero tolerable, de localización global, que no
obligó al reposo, de intensidad leve a
moderada

4. Motivo de consulta
• Pérdida de conocimiento; al tercer día del
inicio de la cefalea, presenta un episodio de
pérdida de conocimiento con recuperación
espontánea en unos minutos, mientras se
bañaba

5. Enfermedad actual
Resumimos que la paciente presentó cefalea de
inicio súbito de leve a moderada intensidad,
estuvo estable por tres días y luego sufre una
pérdida de conocimiento con recuperación
espontánea por lo cual se hospitaliza

6. Examen físico
• Signos vitales:
– TA 180/110 mmgh
– FC: 65 latidos min
T: 36,5 º
Examen físico general: sin particularidades

7. Examen neurológico
• Lúcida, orientada en tiempo y espacio.
Glasgow: 15/15
• Pares craneales: s/p
• Motilidad: s/p
• Sensibilidad: s/p
• Pruebas cerebelosas: s/p
• Rigidez de nuca: presente +++

8. Escala de Hunt y Hess
I. cefalea, rigidez de nuca
II. Cefalea importante, rigidez de nuca, ausencia
de signos focales, salvo algún nervio craneano
III. Letargia, confusión, signos neurológicos
focales
IV. Estupor, decerebración, signos focales,
cambios vegetativos
V. coma

9. Tomografía de cráneo

10. Escala de Fisher
• Grado 1: sin sangre detectable
• Grado 2 : disposición difusa de la sangre en el
espacio subaracnoideo sin coágulos
localizados < 1mm
• Grado 3: coágulos localizados en el espacio
subaracnoideo > a 1 mm
• Grado 4: Sangre intraparenquimatosa o
intraventricular

11. Arteriografía cerebral
• Resultado: aneurisma de comunicante
anterior izquierda
• Tratamiento: embolización de aneurisma
cerebral
• Complicación: resangrado durante el
procedimiento

13. Evolución ( día 1 postembolización)
• Estado clínico: confusión cerebral
• Signos vitales: TA 200 / 110 mmgh
• Ausencia de déficit focal

14. Evolución ( día 2 a 4 postembolización)
Mejoría de su cuadro de confusión mental,
ausencia de déficit neurológico.
Su TA se mantuvo en 170/90 mmgh

15. Evolución ( día 5 postembolización)
• Deterioro de conciencia de instalación en tres
horas. Completa nueva tomografía de cráneo
y arteriografía cerebral. Se observa en la
arteriografía vasospasmo cerebral en arteria
cerebral media bilateral, se realiza nimodipina
intraarterial para su tratamiento.
• A su vez en la tomografía se observa un
dilatación ventricular por lo cual se coloca un
drenaje externo de derivación ventricular

16. Tomografía de cráneo

17. Evolución ( día 15 postembolización)
• La paciente mejora su nivel de conciencia en
forma progresiva, tiene una leve paresia crural
derecha.
• Presenta trastornos de memoria episódica .
• En el examen neurológico se observa una
hemiparesia derecha leve

19. Discusión
• Acv hemorrágico producido
hemorragia subaracnoidea
• Complicaciones de la HS:
por
– Vasospasmo cerebral
– Hidrocefalia aguda
– Déficit focal por isquemia por el vasospasmo
una

20. Discusión
• Relación de la hipertensión con el ACV
hemorrágico
• Hipertensión arterial reactiva al ACV
hemorrágico