2. introducción
Reconocimiento de la entidad
Investigaciones relacionadas y creación de una
sociedad científica
Desarrollo de definiciones de consenso, guias
clinicas y guias para la investigacion (2006-2009)
Actualizacion y estandarizacion de las
recomendaciones.
3. Métodos
Según sistema GRADE (Grading of
Recommendations, Assessment, Development, and
Evaluation) para desarrollo de guias de practica
clinica
Dirección: favor, en contra, sin recomendación
Fuerza: recomendación, sugerencia
Grado de evidencia: A (alto), B (moderado), C (bajo)
y D (muy bajo)
4. Definiciones de Consenso
2013
Presión intraabdominal (PIA) es la presión estable dentro de la cavidad abdominal
El estándar de referencia para las mediciones intermitentes de PIA es a través de la
vejiga con una instilación máxima de 25 mL de SF estéril
PIA debe ser expresada en mmHg y medida al final de la espiración, en posición
supina tras asegurar que la contracción muscular es ausente y con el transductor
alineado (cero) a nivel de la línea axilar media
PIA es aproximadamente 5-7 mmHg en adultos críticamente enfermos
Hipertensión intra-abdominal (HIA) se define por la elevación sostenida o repetida
patológica de la PIA ≥12 mmHg
Síndrome compartimental abdominal (SCA) se define como una PIA >20 mmHg
(con o sin una presión de perfusión abdominal <60 mmHg) que esta asociada con
una nueva disfunción de órganos
5. Definiciones de Consenso
2013 (II)
HIA se clasifica en grados
Grado I:
Grado II:
Grado III:
Grado IV:
PIA 12-15 mmHg
PIA 16-20 mmHg
PIA 21-25 mmHg
PIA >25 mmHg
HIA o CSA primaria en una condición asociada con lesión o enfermedad en la región
abdominopélvica que frecuentemente requiere una intervención quirúrgica o de radiología
intervencional precoz.
HIA o CSA secundaria se refiere a condiciones que no se originan en la región abdominopélvica
HIA o CSA recurrente se refiere a la condición en que HIA o CSA resurge luego de un
tratamiento médico o quirurgico previo de una HIA o CSA
Presión de perfusión abdominal= PAM - PIA
6. Nuevas definiciones 2013
Síndrome policompartimental es una condición donde 2 o más
compartimentos tienen presiones compartimetales elevadas
Compliance abdominal es la medida de la facilidad de la expansión
abdominal, que se determina por la elasticidad de la pared abdominal y
diafragma. Debe ser expresada como el cambio de volumen
intraabdominal por unidad de cambio de PIA
El abdomen abierto es uno que requiere un cierre abdominal temporal
debido a que la piel y la fascia no han sido cerrados despues de la
laparotomía
La lateralizacion de la pared abdominal es un fenómeno donde la
musculatura y la fascia de la pared abdominal, ejemplificada por los
músculos rectos abdominales y su fascia envolvente, se mueven
lateralmente lejos de la linea media con el tiempo.
7. Factores de riesgo para HIA y SCA
Disminución de la compliance de la pared abdominal
Filtración capllar / Resuscitacion de fluidos
Acidosis
Trauma mayor
Laparotomia de control de daños
Quemaduras mayores
Hipotermia
Posición prono
Puntaje APACHE II o SOFA elevados
Cirugía abdominal
Balance positivo o resuscitación masiva
Politransfusión
Aumento del contenido intraluminal
Gastroparesia / distensión gástrica / íleo
Ileo
Pseudo-obstrucción colónica
Edad
Vólvulo
Bacteremia
Otros / Misceláneos
Coagulopatía
Aumento del contenido intra-abdominal
Angulo excesivo de incllinacion de la cabecera
Pancreatitis aguda
Reparación de hernia incisional masiva
Abdomen distendido
Ventilacion mecanica
Hemoperitoneo /Pneumoperitoneo o colecciones
de líquido intra-peritoneal
Obesidad o aumento del IMC
Absceso/infección intraabdominal
PEEP >10
Tumores intra-abdominales o retroperitoneales
Peritonitis
Laparoscopía con excesiva presión de insuflación
Neumonia
Ascitis
Sepsis
Diálisis peritoneal
Shock o hipotensión
8. Clasificación de la
complejidad del abdomen
1.
Sin fijación
A.
B.
C.
2.
Fijación en desarrollo
A.
B.
C.
3.
Limpio
Contaminado
Filtración entérica
Abdomen congelado
A.
B.
4.
Limpio no fijo
Contaminado no fijo
Filtracion entérica, no fijo
Limpio
Contaminado
Fístula enteroatmosférica establecida, abdomen congelado
9. Definiciones pediátricas
propuestas
SCA en niños se define como una elevación sostenida en la
PIA mayor a 10 mmHg asociada con disfunción de órganos
nueva o deterioro que pueda ser atribuido a la elevación de la
PIA
El estándar de referencia para la medicion intermitente de la
PIA en niños es via vesical usando una instilación de 1
mL/kg, con un volumen mínimo de 3 ml y un máximo de 25 ml
de SF.
PIA en niños criticamente enfermos es de 4-10 mmHg
HIA en niños se define como una elevación patologica de la
PIA sostenida o repetida >10 mmHg
10. Postulados de consenso
WSACS 2013
Recomendaciones
Medir PIA en todo paciente crítico con cualquier factor de
riesgo conocido para HIA/SCA (1C)
Estudios deberan adoptar la técnica trans-vesical como
estándar de técnica de medición (sin gradacion)
Monitorizacion y manejo protocolizados (1C)
Evitar la HIA sostenida en pacientes criticos (1C)
Laparotomia descompresiva en casos de SCA establecido
comparados con estrategias mas conservadoras en
adultos criticamente enfermos con CSA(1D)
Cierre precoz del abdomen (1D)
Uso de presión negativa (1C)
11.
Sugerencias
Alivio optimo del dolor y ansiedad (2D)
Bloqueo neuromuscular breve como medida temporal en el manejo de HIA/SCA
Cambios de posicion corporal en pacientes con, o en riesgo de HIA/SCA
Uso libre de la descompresion enteral con sondas nasogastricas o rectales cuando el estómago o colon
esten dilatados en presencia de HIA/SCA
Uso de neostigmina para el tratamiento del ileo colonico que no responde a otras medidas simples y
asociado con HIA
Uso de protocolo para evitar el balance positivo acumulado en pacientes criticos con, o en riesgo de
HIA, despues de que la resuscitacion se ha completado y otros factores asociados se han resuelto
Uso de hemoderivados con razon mejorada de GR/plasma para resuscitacion de hemorragias masivas
Uso de drenaje percutaneo para remover fluidos (en el setting de liquido intraperitoneal obvio) cuando
sea tecnicamente posible ya que puede aliviar la necesidad de una laparotomia descompresiva
Uso de abdomen abierto profilactico en pacientes que sean laparotomizados por trauma versus cierre
abdominal y manejo expectante PIA
No usar de rutina el abdomen abierto para pacientes con contaminacion intraperitoneal severa en
laparotomia de emergencia por sepsis intraabdominal a menos que HIA sea una preocupación
específica
No utilizar rutinariamente las mallas bioprotesicas en el cierre precoz del abdomen abierto