Son diapositivas de repaso, no tienen animación ni imagenes, espero que les sirva.

1. Choque anafiláctico

2. Antecedentes
• Es la manifestación más severa e importante
de los padecimientos atópicos por respuesta a
un estimulo alergénico.
• Comienzo brusco, duración menos de 24 hrs.
• Urticaria, enrojecimiento, prurito,
angioedema, estridor, sibilancias, dificultad
para respirar, vómito, diarrea y choque.

3. • Reacción de hipersensibilidad tipo I
– Mediada por IgE
• Las reacciones anafilactoides no son mediadas
por IgE. Mismos síntomas de choque
anafiláctico.
– Respuesta a medicamentos como opiáceos, AINES
y medios de contraste.

4. Mecanismos fisiopatológicos
• Liberación de histamina hipotensión,
broncoespasmo, aumento de la motilidad
intestinal.

5. Etiología
• Choque anafiláctico por:
– Alimentos
– Picadura de insectos
– Medicamentos, etc.

6. Choque anafiláctico por
medicamentos
• Constituye el principal grupo de agentes causales en
pacientes adultos.
• Penicilina. Aspirina. AINES.
• Baja incidencia son: IBP, antagonistas H2,
Cefalosporinas (raro).
• Reacciones tempranas: 1°-72 hrs después de la adm.
Del medicamento.
• Reacción tardía: después de 72 hrs.
• Sibilancias, hipotensión, disfagia y edema en laringe.

7. Choque anafiláctico por alimentos
• Cacahuate, maní, nuez, pescado, mariscos.
• Aparición brusca de los síntomas desde unos minutos a
horas posterior a la ingesta de alimentos.
• Síntomas a nivel gastrointestinal (vómito, diarrea,
náuseas, dolor abdominal); oral (prurito en paladar,
labios y lengua); respiratorio (disfonía, tos seca,
sibilancias, opresión, rinorrea, congestión nasal);
cardiovascular (sincope, hipotensión); piel y ojos.
• Reacción bifásica pueden disminuir los síntomas.

8. Choque anafiláctico por himenópteros
• Abeja 21% Avispa 19%
• Se incrementa tres veces con atopia presente.
• 11 veces más con dos o más enf. Atópicas.
• Primeras 24 hrs. Edema, fatiga, disnea, náuseas,
vómito, fiebre, edema laríngeo, broncoconstricción,
hipotensión, hemólisis, trombocitopenia,
rabdomiólisis, oliguria, hipercalemia e inconciencia.
• Muerte de 16 hrs a 12 días después de la picadura de
abeja.

9. Choque anafiláctico a medio de
contraste
• Minutos después de la administración de
medio de contraste ionizado.
• Premedicación con antihistaminicos
H1, H2, esteroides, reducen el riesgo
anafiláctico a medio de contraste.

10. Choque anafiláctico a látex
• Menos del 1%
• Grupos de riesgo: personal sanitario,
trabajadores de la industria del caucho, enf.
Con espina bífida, anomalias urogenitales.
• Choque anafiláctico a látex, reactividad
cruzada con diversas frutas (plátano, castaña,
higo, tomate, kiwi, aguacate, piña)
– Síndrome látex- frutas.

11. Choque anafiláctico por vacunas
• Riesgo 0.59% a 1.27%
• Según el agente causal:
– Reacción por algún componente del agente infeccioso
o producto de él
– Reacciones por adyuvantes: hidróxido de aluminio
– Reacciones por estabilizador: gelatina
– Reacciones por conservantes: tiomersal
– Reacciones a antibióticos: neomicina
– Reacciones a un medio de cultivo biológico: cels de
embrión de pollo

12. Choque anafiláctico inducido por el
ejercicio
• Alta incidencia personal y/o familiar de atopia.
• Se asocia con medicamentos, alimentos, antes
y después del ejercicio.

13. Clínica
• Síntomas cutáneos 90%
• Síntomas respiratorios 40-60%
• Compromiso del estado general
• Sincope e hipotensión 30 a 35%
• Dolor abdominal 25 a 30%
• Cefalea 5 a 8%
• Dolor retroesternal 4 a 6%
• Convulsiones 1 a 2%

14. Síntomas cutáneos
• Urticaria y angioedema
• Eritema generalizado
• Prurito sin lesiones cutáneas

15. Síntomas respiratorios
• Disnea y sibilancias
• Angioedema laríngeo muerte por asfixia
• Rinitis

16. Síntomas gastrointestinales
• Dolor abdominal
– Puede ser por contracciones uterinas

17. Características clínicas
• Unifásico
• Bifásico: 72 hrs después

18. Diagnóstico
• Clínico
• Determinación de histamina
• Triptasa *mayor utilidad. 60 a 90 min.

19. Manejo inmediato
• Determinar condiciones de la vía aérea,
respiración, circulación y edo. Mental.
• Adrenalina 0.2-0.5 mL
• Niño 0.01mg/kg dosis máxima de 0.3mg/ IM o
SC/ 5 min hasta controlar los síntomas y la
presión arterial.
• EpiPen
• EpiPen Jr

20. Medidas subsecuentes, condicionadas
a la respuesta de epinefrina
• Posición de Trendelemburg, miembros inferiores
elevados.
• Mantener Vía Aérea expedita
• Oxigenoterapía de 6 a 8 L/min
• Establecer acceso endovenoso
• Administrar sol. Salina 0.9% a razón de 5-
10mL/Kg en carga rápida (5 min).
• Si hipotensión persiste: manejar soluciones
coloidales.
• Auscultar pulmones en busca de crepitantes.

21. Torniquete
• En caso de choque anafiláctico debido a
picadura o inyección: se realiza este
procedimiento en el miembro afectado.
Mantener ajustado por periodos de 10 min y
aflojar durante 1 o 2 min.

22. Medidas especificas post
administración de adrenalina
• Trasladar a UCI
• Infusión de adrenalina: solo en caso de paro cardiaco (bolo de 1-5mg) o
hipotensión severa: infusión continua de 1mg en solución salina isotónica
o glucosa al 5%.
• Difenhidramina 1-2mg/kg parenteral. Hidroxicina 100mg dosis, y niños 50
mg dosis.
• Ranitidina 1 mg/kg diluir en 20 mL por 5 min
• Salbutamol 2.5-5 mg en nebulización diluido en 3 ml de solución salina.
• Dopamina 2 a 20 microgramos/kg/ min
• Norepinefrina hipotensión que no responde a la adrenalina 0.5 a 1
microgramo/ kg
• Isoproterenol se indica en broncoespasmo resistente a tto 0.05 a 2
microgramos/ kg
• Glucagón pacientes con hipotensión y broncoespasmo refractario 1 a 5 mg
• Glucocorticoides sistémicos prevención prolongada de choque bifásico

23. Combinaciones
• Difenhidramina + ranitidina más potente que
difenhidramina sola.

24. • Epinefrina sublingual: es similar a la inyección
IM de 0.3mg

25. Puntos clave en paro
• Reanimación cardiopulmonar y medidas
avanzadas de soporte
• Epinefrina a dosis altas
• Reanimación hídrica agresiva.
• Atropina y marcapasos temporal transcutáneo
en asitolia y AESP

26. Intubación y traqueostomia
• Cuando el manejo del pacinete no mejora.
Personal medico calificado
• Seguimiento y observación