1. PROSABA
Promoción de Salud Bucal y Atención en Escuelas
Rurales
2005 -2009

2. PERU
CPOD: 5,7
(1998)
Caries no tratada en Perú
D= 75 -80 %
45-50 % perdida
prematura del 1 molar

3. Experiencia con caries (CPO-D)
en escolares de 12 años en Apurímac (2001)
4,86
4,12
4,72 4,64
0
1
2
3
4
5
Chuqui Antabamba Abancay Apurimac
DMF-T

4. Objetivo general
Mejorar las condiciones de salud oral de escolares
de 06 a 14 años de centros educativos
seleccionados en las provincias de Grau y
Antabamba, Apurímac, Perú por medio de la
promoción de salud oral y atención integral.

5. Componentes
• Capacitación de odontólogos y técnicos en PRAT
• Capacitación de técnicos en tratamientos de
emergencia
• Equipamiento de centros de salud
• Atención dental en centros educativos
seleccionados
• Promoción de Salud Bucal en CCEE
• Estudios

6. PRAT
• Capacitación de odontólogos de DISA Apurímac
• Capacitación de técnicos sanitarios seleccionados
en prophylaxis y PRAT
• Implementación de CS/PS con instrumental y
material appropriado

7. Cursos ART 2005 a 2010
• 20 odontologos del MINSA (2005)
• 10 técnicos de enfermería (2005/06)
• AISPED
• Serumistas
• nuevo personal auxiliar (Chalhuanca)
odontólogos

8. Promoción de Salud Bucal
• Capacitación profesores
• Higiene oral
(Pasta dental y cepillos)
• Atención dental en los CE
• Fluorización local

9. Estudio epidemiológico

10. Estudio de base 2005: escuelas
14 escuelas pilotos, 9 de control
6, 9, 12 años
842 alumnos
533 piloto, 309 control
436 fem, 406 masc
Variables:
CPO-S, severidad,
Lesion inicial, fluorosis,
IHO-S, CPI, higiene general
peso, talla

11. CPO-D (provincias)
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
Grau Antabamba Cotabambas Total
0,85
0,73
1,51
0,98

12. CPO-D/CPO-S (2005)
(Grau, Antabamba, Cotabambas)
0,2
0,9
1,6
0,2
1,3
2,7
5,7
3,8
1,2
11,1
8,8
2,7
0
2
4
6
8
10
12
CPO-D CPO-S cpod cpos
6 anos
9 anos
12 anos

13. CPOD 12 años (n= 253)
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CPOD
n
43,9%
15,8%
11,5%

14. cpo-d 6 años (n = 272)
0
5
10
15
20
25
30
35
0
2
4
6
8
10
12
14
16
20
dmft
n
11,4%
>10 = 14,3 %

15. Frecuencia relativa de los criterios OMS
(n=9045 D leche; 10876 D perm)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
sano cariado obt/car obturado faltan
por car
permanentes
leche

16. Cuestionario
Higiene oral
Consumo de azucar
Problemas dentales
Visita al dentista

17. Medidas de Higiene oral
0
10
20
30
40
50
60
70
cepillo pasta marca cep+pasta nada
%

18. Visita por/a un dentista
0
10
20
30
40
50
60
6 9 12
Antabamba
Grau
Cotabambas
Total
%

19. Evaluación ART 2008
• 14 centros educativos
• 985 atendidos (fichas)
• 713 evaluados
• 907 restauraciones

20. Resultados ART
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Sell Obt
16
26
36
46

21. Resultados ART
0
10
20
30
40
50
60
0 1 2 3 4
16
26
36
46
41,5 – 50,0%
30,0 – 34,8%
8,7 – 16,5%
1,1 – 2,8%2,7 – 4,0%
Buen estado Perdido parcial Perdido total
sano cariado sano cariado

22. Estudio Barniz con Fluor

23. Objetivos
• Evaluar la efectividad del barniz con flúor
(FluorProtector) aplicándolo bajo condiciones de
campo
• Comparar el efecto de reducción de caries,
relacionado con la aplicación por odontólogos y
personal auxiliar capacitado
• Evaluar la aceptancia por los alumnos

24. Metodología y Materiales
• Randomizado, doble ciego,
controlado, prospectivo
• 954 niños, 5-14 a.
• 8 escuelas primarias (2 Abancay, 6
rural), 1. – 3. grado
• Alocación randomizado:
– FluorProtector – Placebo
– Dentista - Técnico

25. Metodología y Materiales
– No limpieza profesional
– Cepillado supervisado
– Eliminación de placa con algodon/
explorador
– Aplicación encima de las bancas en
las aulas
– Luz natural; lámpara frontal
– Secar: sin eyectores de saliva,
algodon, pera de aire
Aplicación bajo condiciones de campo en las aulas:

26. Metodología y Materiales
• 8 equipos: dentista/ TS
• 3 años - 6 aplicaciones
• 2008+2009 examen
• 4 examinadores calibrados
y ciegos
• estadística: SAS v9.2;
descriptivo; t-test

27. 0,91
1,23
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
CPOD CPOS
O
P
C
0.96 1.31
Estudio de base 2006
• CPOD/cpod; CPOS/cpos
• severidad, IHO-S,
• 954 (484 m; 470 f) 1 perdida
• edad 7.91 a. (5.19 – 14.02)
• CPOD 0.96 (SD 1.71)
• CPOS 1.31 (SD 2.64)
• No hubo diferencias significantes
entre los grupos (p>0.05)
– sexo
– edad
– Experiencia de caries

28. CPOD/CPOS (2006) (N = 953/879)
6,68
0,96
14,86
1,31
6,69
0,99
14,69
1,29
6,67
0,95
15,09
1,33
6,54
0,94
14,63
1,33
6,83
0,99
15,14
1,3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Total Barniz Placebo Dentista Tecnico
cpod
CPOD
cpos
CPOS

29. Examen de tres años 2009
• 679 niños(338 m; 341 f)
• Edad 10.8 a. (8.4 -16.9)
• perdida: 274 (28.8 %)
• CPOS 2.39 (SD 4.02)
• CPOD 1.32 (SD 1.75)
• No hubo diferencias
significantes entre los grupos
(p>0.05)
– sexo
– edad
– Experiencia de caries
1.32 2.39
1,04
1,85
0
0,5
1
1,5
2
2,5
CPOD CPOS
O
P
C

30. Experiencia de caries relativa (dientes
permanentes) 2006/2008/2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
sano cariado obt/car obturado ausente
2006
2008
2009
N dientes perm:
2006 = 8444
2008 = 12161
2009 = 13034

31. Incidencia de caries ( ΔCPOS) 2006/2009
(N = 625)
1,49
1,59
1,39
1,5
1,48
1,25
1,3
1,35
1,4
1,45
1,5
1,55
1,6
Total Barniz Placebo Dentista Tecnico
CPOS
SD 2.93
p>0.05

32. Incidencia de caries ( ΔCPOS) 2006/2009
Grupo de alto riesgo (SCI) 6/7 a 2006 (N = 115)
1,56
1,67
1,44
1,76
1,4
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
Total Barniz Placebo Dentista TS
CPOS
p>0.05SCI 6/7 (34%): cpos+CPOS ≥ 22

33. Cambio severidad 0 en DP del grupo de riesgo
SCI 6/7 a. (N=115 niños; 617 dientes)
71,95 73,25
20,79
23,57
3,3 0,96 3,631,59
0,33
0 0
0,640
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 7
FP
Placebo
% Severidad:
0 = sano
1 = caries inicial
2 = esmalte
3 = dentina
4 = pulpa afectada
7 = ulceración
FP/ Placebo

34. Comparación CPOS de grupos de edad
(8, 9, 10 a) 2006 - 2008
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
8 yr 9 yr 10 yr
2006
2008
CPOS
p < 0.0001 p = 0.0112 p = 0.0038

35. Aceptancia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
C
ontento
no
contentom
aso
m
enos
olor
sabor
tiem
po
2008
FP_09
Plac09
2008
FP_09
Plac09
N2008=752
N2009=679
N2008 = 481
N2009 = 602

36. Resultados (1)
• No diferencia estadísticamente significante
(p>0.05, t-test) entre los grupos referente:
– Incidencia de caries (ΔCPOS FP 1,59 / placebo 1,39)
– Severidad de lesiones cariadas
– Superficiales particulares (oclusal/approximal)
– Grupos de edad
– SCI-grupo de riesgo (6/7 a) (cpos+CPOS ≥22)

37. Resultados (2)
• No diferencia entre dentistas y TS (ΔCPOS 1,5
bzw. 1,48).
• En comparación al estudio de base 2006, en 2008
la experiencia de caries es significantemente mas
baja en ambos grupos en la edad 8, 9 und 10.
• Una incidencia de caries de 1.5 superficies en tres
años se considera como una progresion muy baja.

38. Resultados (3)
Factores que podrian haber tenido influencia:
– Condiciones de campo (no limpieza profesional secar
el ambito de trabajo)
– Prevalencia e incidencia de caries baja en la población
examinada
– Frecuencia de aplicaciones
– Efecto positivo del programa preventivo-promocional
y de la supervision regular en las escuelas del estudio.

39. Resultado (aceptancia)
• 69% de los alumnos estaban contentos con la aplicación
• 88% de los alumnos se sintieron molestados por el olor
y/o sabor y/o tiempo de aplicación

40. Conclusion del estudio
• La aplicación adicional de Fluor Protector bajo
condiciones de campo en personas con una
actividad baja de caries usando regularmente la
pasta fluorada no tiene un efecto significante en la
reducción de caries.

41. Conclusiones para nosotros
• Invertir en cepillos y pastas
dentales
• Crear habito de higiene
general
• Integrar en curricula
• Empezar mucho mas antes
(programa madre-niño; CEI)

42. Logros del proyecto
Cursos
• Cursos ART – todos odontólogos, Serumistas
- 10 TS + 8 (Chalhuanca)
• Curso Barniz - 8 CD, 8 TS
• Cursos epidemiologia – CD, TS
• Curso evaluación ART – CD, TS
• Curso OUT - 20 TS

43. Logros del proyecto
Capacitación
• Seminarios profesores – 250 profesores
• Literatura científica
• Participación congresos Lima, Santiago

44. Logros del proyecto
Atención dental
• Donación cepillos y pastas dentales
• Atención dental (fin 2008): 2000 niños, 869
obturaciones, 2865 sellantes
• Entrega 40 kits de ART, materiales
• Entrega turbinas a CS

45. Logros del proyecto
Monitoreo, supervisión
• Estudios de base 2005, 2006
• Evaluación clínica ART 2007: 602 niños, 853
restauraciones
• Evaluación externa ART 2008: 713 niños, 907
restauraciones
• Estudios de evaluación barniz 2008 y 2009
• Supervisiones internas y externas
• Gastos del proyecto. 90 000 €

46. Problemas
• Falta de supervisión y monitoreo
• Calidad de restauraciones en vez de cantidad
• Provisión con material
• Traslado personal
• Falta enfasis a prevención, ahora demasiado ART
• Introducción de medidas preventivas costosas, no
evaluadas (F-Gel, F-Barniz)
• Falta integración con educación/ curriculo
• Falta seguimiento de evaluación restauraciones ART

47. Muchas gracias por su apoyo y
colaboración!