Enfoque clínico de gases arteriales, con casos clínicos y ejemplos prácticos. Ponencia del Dr Thorrens, en el Congreso de Residentes de Medicina, Medellín-2015. Encuentra esta y otra información relevante en www.perlasclinicas.com
Perlas clínicas: enfoque clínico de los gases arteriales
1. Enfoque del trastorno
electrolítico
Cortesía: Dr José Gregorio Thorrens Ríos
Residente de Medicina Interna
Universidad de Antioquia*
Ponencia del Congreso de Residentes de
Medicina Interna, 2015
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13. Mujer de 22 años de edad con DM tipo 1,
ingresó a urgencias con cuadro de 1 día de
evolución de náuseas, vómitos, poliuria,
polidipsia y dolor abdominal difuso.
EF: respiración de Kussmaul, hipotensión
ortostática y mucosas secas.
pH 7.27; HCO3 10 mEq/L; PCO2 23 mmHg; PO2 65
mmHg.
Na 132 mEq/L; K 6 mEq/L; Cl 93 mEq/L; glucosa
720 mg/dL; BUN 38 mg/dL; Cr 2.6 mg/dL;
cetonemia trazas.
Uroanálisis: pH 5; D 1010; cetonas negativas,
glucosuria.
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19. Hombre de 60 años quien ingresó a urgencias con
náuseas, vómito y pobre ingesta de 2 días de
evolución. Llevaba 3 días ingiriendo alcohol antes
de los síntomas.
pH 7.30; PCO2 30 mmHg; HCO3 16 mEq/L; PO2 92 mmHg.
Albúmina:1.0mg/dL.
Na 141 mEq/L ; K 3.6 mEq/L; Cl 106 mEq/L; glicemia 106 mg/dL,
BUN 8 mg/dL; Cr 2 mg/dL
Osmolalidad sérica medida: 314 mOs/kg H2O.
Uroanálisis: pH 5; densidad 1010; cetonas negativas.
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22. DELTA/DELTA:
-5 a 5 mEq/L
(Agap – 12) ÷ (24 -
HCO3)
19.5 -12 ÷ 24 – 16 =
7.5 – 8 = - 0.5 mEq/L.
Acidosis metabólica con
Agap elevado pura.
5. Acidosis metabólica con Agap
elevado:
Ac láctica o cetoacidosis
alcohólica.
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23. OSMOLAL GAP:
Osmolalidad medida –
osmolalidad calculada.
-10 a 10 mOsm/Kg H2O
Mayores de 10 mOsm/Kg
intoxicación por alcohol.
Osm medida: 314
mOsm/Kg H20
Osm calculada:
2 Na + glicemia/18 +
BUN/2.8
2(141) + 103/18 + 8/2.8
= 290 mOsm/Kg H20
Osmolal gap = 314 –
290 =
24 mOsm/Kg H2O
5. CONCLUSIÓN :
ACIDOSIS METABÓLICA CON Agap ELEVADO
SECUNDARIA A INTOXICACIÓN POR
ALCOHOL
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24. Mujer de 70 años de edad con antecedentes de
falla cardiaca, ingresó con disnea de moderados
esfuerzos y edema en miembros inferiores.
EF: ortopnea, crépitos en ambas bases.
pH 7.24; PCO2 60 mmHg; PO2 52 mmHg; HCO3 26
mmHg.
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27. • Los gases arteriales son una herramienta
diagnóstica muy útil en la práctica clínica.
• Para una adecuada interpretación de los
gases arteriales se requiere de una buena
historia clínica y de otras ayudas
diagnósticas.
• Trate al paciente no a los números.
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Editor's Notes
Castell C et al. Análisis de los gases sanguíneos. Acta colombiana de cuidado intensivo 2010; 10(3):202-212.
Kraut J and Madias N. Respiratory care 2001; 46(4):392-403.
GASES ARTERIALES
Berend K et al. Physiological approach to assessment of acid-based distrubances. N Engl J Med 2014; 371:1434-45.
0.0301 x PaCO2 reemplazan HCO3.
0.0301 corresponde al coeficiente de solubilidad del CO2 en el plasma.