Perlas clínicas sobre la osteoporosis. Diagnóstico y tratamiento. Agradecimientos al Dr Alejandro Román, endocrinólogo, por su aporte! Encuentra más información en www.perlasclinicas.com
4. La incidencia de fx aumenta con la edad
4
Edad (años)
Adaptado de Sambrook P. 2006 Lancet 367: 2010
www.perlasclinicas.com
5. Costos estimados para el 2015:
FX de cadera ………………….$ 205.602.914.414
FX vertebrales QX……………$ 1.370.947.862
Fx vertebrales no qx……….. $ 11.653.771.426
Fx radio distal ………………….$ 122.858.360.231
Acta Médica Colombiana Vol. 39 N°1 ~ Enero-Marzo 2014 www.perlasclinicas.com
6. 20%
30%
40%
80%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Las fracturas de cadera tienen un impacto significativo sobre las
pacientes
6
Fallecimiento
dentro del primer
año
%depacientes
Discapacidad
permanente
Incapacidad
de caminar
de forma
independiente
Incapacidad de realizar
al menos una actividad
cotidiana de forma
independiente
A UN AÑO DESPUÉS DE FRACTURA DE CADERA
Cooper Am J Med. 1997; 103 (2A):12s-19s www.perlasclinicas.com
7. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3
Las fracturas son más comunes que el ECV, el
infarto y el cáncer de mama
www.perlasclinicas.com
8. Definición
• Desorden esquelético silente caracterizado por un
compromiso en la fuerza ósea que predispone a un
riesgo elevado de fractura
• Fuerza ósea es la integración de 2 características:
densidad ósea y calidad ósea
AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3
www.perlasclinicas.com
9. Edad
Hipogonadismo y
menopausia
Factores de riesgo
clínicos
Pico inadecuado
de masa ósea
Perdida ósea
acelerada
Tendencia a
caídas
Mecánica de la
caídaAlto recambio
ósea
Baja DMO
Mala Calidad
Caídas
Actividades
Fragilidad
ósea
Exceso en
carga ósea
Fractura
Modificado de Cooper C y Melton LJ
www.perlasclinicas.com
20. Exámenes iniciales:
• Hemograma completo
• Creatinina sérica
• Calcio sérico
• Fósforo sérico
• Fosfatasa alcalina
• Albúmina
• TGO, TGP.
• TSH- T4 libre
• 25 hidroxivitamina D
• Calcio en orina 24 horas.
• Función gonadal (Hombres)
Exámenes Especializados:
• PTH si calcio elevado o límite alto.
• Cortisol urinario libre o cortisol post 1
mg de dexametasona 11 pm.
• Electroforesis de proteínas si anemia
o VSG elevada.
• Acs antigliadina o biopsia de intestino
delgado.
• Ferritina sérica.
Endocrinol Metab Clin N. Am.32; 2003:115-134
Laboratorios
www.perlasclinicas.com
21. Tratamiento
• Todo paciente con osteoporosis
• Todo paciente con fractura osteoporotica
• Idealmente debe tener previamente una densitometría para
poder hacer el seguimiento
• Uso de BF 2 semanas luego del evento agudo
• Paciente con FRAX elevado
• >3% en cadera
• >20% de riesgo de fractura por osteoporosis
www.perlasclinicas.com
22. No farmacológico
• Prevenir caidas
• Fortalecer y rehabilitar
• Cambios en el estilo de vida
• Asegurar consumo idoneo
de calcio, vitamina D y
minerales
www.perlasclinicas.com
25. Uso de BF
• Tomar de pie, con abundante
agua
• Deambular por una hora
• Asegurar adherencia (ventaja en
IV)
• Uso máximo 10 años
• Flu-like con IV
www.perlasclinicas.com
26. Otras alternativas
• Denosumab
• Utilidad principal en falla renal
• Teriparatide
• Formador
• Uso en fx vertebral
• T-score <-3.5
www.perlasclinicas.com
27. Caso 1
• 27 años, masculino
• Trasplante multivisceral modificado (Agosto/2009) por
disquinesia TGI
• Medicamentos:
• PDN 15 mg
• Tacrolimus 3 mg vo cada 12 horas
• Omeprazol 20
• Calcio/calcitriol 1 diaria
• Ensure 5 veces al día
www.perlasclinicas.com
28. • Sin fracturas
• Sin historia familiar de fracturas u osteoporosis
• Sin paternos de fracturas
• Leche 1-2 vasos diario, queso-quesito varias veces por
semana
• Yogurth diario
• No hace ejercicio
www.perlasclinicas.com
32. Baja masa para la edad
• Edad: muy joven a la edad del tx y de su enfermedad.
No pudo lograr pico de masa ósea
• Consumo crónico de esteroides y tacrolimus
• Malabsorción por trasplante
www.perlasclinicas.com
34. Región BMD T-score Z-score
CF 0.618 -3.0 -1.0
Total 0.677 -2.6 -0.8
Región BMD T-score Z-score
Radio
33%
0.725 -1.8 -0-0
www.perlasclinicas.com
Editor's Notes
La densidad mineral ósea (DMO) se midió con la utilización de DXA en una mujer de 67 años de edad, se describe en la viñeta (Grupo A). La mujer DMO se analiza desde la columna lumbar L1 a L4 (Grupo B). La densidad mineral ósea (rectángulo) se reúne criterios de la Organización Mundial de la Salud para la osteoporosis(Puntuación T de menos de -2,5), como se muestra en el gráfico de referencia.
La puntuación T es el cambio de desviación estándar en la DMO de la masa ósea máxima teórica de esta mujer tenía en sus mediados de los años 20 a su BMD actual.
La puntuación z es la diferencia entre la desviación estándar la DMO media de una población agrupados por edad, raza y sexo y la DMOactual del paciente.
El estudio actual (Grupo C) muestra que su densidad mineral ósea (rectángulo sólido) es 5,4% inferior a la indicada por el análisis anterior (rectángulo abierto). Un cambio clínicamente significativo esun cambio de más del 2,8%.
Edilma de Jesus Rendon Obando. 70 años. CC24409542 PTH 126 Calcio 9.1 Vitamina D normal