Este documento resume los conceptos básicos sobre las pruebas de función tiroidea, incluyendo la epidemiología de los trastornos tiroideos, las pruebas utilizadas como TSH, T4 y T3, y casos clínicos comunes. Explica cómo interpretar los resultados de las pruebas para diagnosticar hipotiroidismo, hipertiroidismo y otras entidades relacionadas con la glándula tiroides.
2. INTRODUCCIÓN
• Los trastornos tiroideos son frecuentes en nuestra práctica clínica diaria.
• Amplio espectro clínico desde hipotiroidismo a hipertiroidismo sintomático y
asintomático.
• Morbi-mortalidad importante.
• Todos necesitamos conocimiento básicos de las pruebas de función tiroidea.
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3. EPIDEMIOLOGÍA
• No datos estadísticos de Colombia.
• NHANES III (National Health And Nutrition Examination Survey)
• 17.353 personas >12 años de todas las regiones y etnias de USA entre 1988 a
1994.
• 4.6% tenían hipotiroidismo (0.3% clínico y 4.3% subclínico).
• 1.3% tenían hipertiroidismo (0.55% clínico y 0.75% subclínico).
• Controversias de cuando realizar tamizaje y sobre el real impacto en tratar las
formas asintomáticas.
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4. ¿A QUIÉN SOLICITAR EL PERFIL
TIROIDEO?
• Tamización: DESDE no hacer HASTA cada 5 años en adultos mayores de
35 años.
• Síntomas y signos.
• Mujer gestante.
• Trastornos tiroideos.
• Enfermedades autoinmunes.
• Trastornos genéticos: síndrome de Down y síndrome de Turner.
• Medicamentos: litio, amiodarona, medios de contraste, aminoglutetimida,
talidomida, estavudina.
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9. TSH
• Prueba de tamización inicial.
• Tercera generación bajo el método de
quimioluminiscencia.
• Sensibilidad 96% y especificidad 93%.
LR+ 13.71 (96% IC: 6.71 – 28.05).
• Imprecisión interensayo <20%.
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10. Rangos de referencia convencionales
Hormona Valor de referencia
TSH 0.4 a 4.5 mIU/L
T4 total 4.5 a 11.2 μg/dL
T4 libre 0.9 a 1.7 ng/dL
T3 total 100 a 200 ng/dL
T3 libre 260 a 480 pg/dL
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11. • TSH alta.
• T4 baja
• T3 normal o baja
Hipotiroidismo
Primario
• TSH baja.
• T4 alta
• T3 alta (T3 toxicosis) (10%)
Hipertiroidismo
Primario
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17. CASO #2
• Paciente con síntomas de
hipertiroidismo
• TSH suprimida
• T3 y T4 alta
• Gammagrafía con
Bocio difuso hipercaptante.
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25. CASO #5
• Mujer de 45 años con AP
hipotiroidismo de 10 años de
evolución controlada con 150 mcg
de levotiroxina diarios.
• TSH elevada. T4 normal.
• Producto de fibra.
• Control en un mes normal.
Consumo a la misma hora de
multivitamínico.
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29. CASO #7
• Paciente quien hace 30 años
consultó por exoftalmos. Ahora
con cor anémico.
• TSH 75 (0,4-4,2).
• T4L 0,5 (0,9-1,7).
• Anti TPO 350
(ref hasta 35).
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38. CASO #11
• Mujer de 50 años con
síntomas de
hipertiroidismo sin
exoftalmos.
• TSH “normal”.
• T4/T3 elevada.
39.
40. CASO #12
• Mujer de 57 años con
antecedente personal de LES,
HTA y depresión quien es
remitida por neumonía multilobar
con falla respiratoria.
• TSH en rango normal bajo.
• T3 baja, T4 libre normal baja .
44. CASO #13
• Hombre de 80 años con
tratamiento reciente con
Amiodarona.
• TSH baja.
• T4/T3 altas.
45.
46. ERRORES COMUNES AL INTERPRETAR LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
Resultado Circunstancia Error Correcto
TSH baja, T3L/T4L baja Post ablación con yodo Persistencia hipertiroidismo Hipotiroidismo postyodo.
TSH baja, T3L/T4L
elevada
Evolución corta o dolor de
cuello
Hipertiroidismo establecido Tiroiditis que puede
autoresolver
TSH normal o baja,
T3L/T4L normal o baja
Paciente enfermo Hipotiroidismo Enfermedad no tiroidea
TSH normal, no medición
T3L/T4L
Enfermedad hipofisaria No alteración tiroidea. Posible hipotiroidismo, se
debe solicita T3L o T4L.
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47. TSH T4 libre T3 total Entidad Caso
Alto Bajo Bajo/
Normal
Hipotiroidismo Manifiesto
Suprimido Alto Alto Tirotoxicosis
Manifiesta
Alto Normal Normal Hipot. Subclinico
Recuperac. Tiroiditis
Uso intermitente LT4
Suprimido Normal Normal Hipertiroidismo
Subclínico
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48. TSH T4 libre T3 total Entidad Caso
Bajo /
Normal
Bajo Bajo/
Normal
Hipotiroidismo Central
Enferm. No tiroidea
Suprimido Bajo Bajo Hipotiroidismo
Post tratamiento I 131
Alto Alto Alto Hipertiroidismo Central
Resistencia Hipofisiaria
Normal T4 total
Alto
Normal Uso de Estrógenos.
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