Miembro superior alumnos

MIEMBRO
SUPERIOR
CATEDRA DE RADIOLOGIA I 2010

Pedir al Paciente
 Quitarse anillos.
 Quitarse reloj.
 Quitarse pulseras.
 Preguntar en el caso de mujer.
 Si esta embarazada.

Términos
 Tangencial: El Rayo roza la parte
en estudio para liberarla de sumas.
 Axial: Tiene angulación con el eje
del cuerpo.

TÉCNICAS DE MIEMBRO SUPERIOR
Dedos frente
Pulgar perfil
Mano y
Muñeca oblicuas

PROYECCIÓN PÓSTERO-ANTERIOR DE LOS
DEDOS
 Posición del paciente: Sentar al paciente al extremo de la mesa con
el codo flexionado unos 90°, y la mano y antebrazo sobre la mesa.
Colocar la mano en pronación (la palma apoyada) con los dedos
extendidos, centrar y alinear el eje mayor del dedo afectado con el
eje mayor de la película. Separar los dedos adyacentes al dedo
afectado.
 Rayo director: Perpendicular al plano de apoyo y al chasis, dirigido a
la articulación IFP (Interfalángica proximal).
 Distancia foco-película: 1 mts.
 Tamaño de película: 18 x 24 transversal. División del chasis en
tercios.
 Recomendaciones: Colocar protector de plomo sobre el regazo
del paciente. Colimar en los cuatro lados hacia el área del dedo
afectado.
 Visualizaciones: Fracturas y luxaciones distales, medias y proximales
de las falanges, metacarpianos distales y articulaciones asociadas.
Patologías como osteoporosis y osteoartritis.

Proyección PA
 Posición: Colocar la
mano y el antebrazo en
el mismo plano
horizontal que la placa.
Flexionar el codo.
La mano debe estar en
pronación con los
dedos extendidos y
separados.

Visualización
 El dedo debe
observarse en toda
su longitud, sin
rotaciones.
 Debe visualizarse el
extremo distal del
metacarpiano
correspondiente.
 Las articulaciones
interfalángicas y meta
carpo falángicas debe
abarcarse en su
totalidad

PROYECCIÓN MEDIOLATERAL Y
LATEROMEDIAL DE LOS DEDOS
 Posición del paciente: Sentar al paciente al extremo de la mesa
con el codo flexionado unos 90°, y la mano y la muñeca sobre el
chasis.
 En el caso de proyecciones latero mediales, colocar la mano en
posición lateral con el dedo pulgar hacia arriba. Extender el
dedo a examinar utilizando algún elemento radiolúcido que
evite el movimiento. Flexionar los dedos no afectados.
 Con respecto a las proyecciones medio laterales (utilizado para
el dedo índice), colocar la mano en posición lateral con el dedo
pulgar hacia abajo. Extender el dedo afectado y flexionar los
demás. Centrar y alinear el dedo con respecto al chasis y al rayo
incidente.

Cada uno de los dedos individualmente

PROYECCIÓN PÓSTERO-ANTERIOR OBLICUA DE
LOS DEDOS
 Posición del paciente: Sentar al paciente al extremo de la mesa con el
codo flexionado unos 90°, y la mano y la muñeca sobre el chasis y los
dedos extendidos sobre un bloque en cuña traslúcido a 45 °,
ubicando la mano en posición oblicua lateral a 45° (dedo pulgar hacia
arriba). Colocar la mano sobre el chasis de manera que el eje mayor
del dedo quede alineado. Separar los dedos y ubicar el dedo por
examinar contra el bloque para que esté apoyado en forma oblicua y
paralelo al plano de apoyo.
 Rayo director: Perpendicular al plano de apoyo, incidiendo sobre la
articulación IFP (Interfalángica proximal).
 Tamaño de película: 18 x 24 transversal. División del chasis en
tercios.
 Recomendaciones: Colocar protección de plomo sobre el regazo del
paciente. Colimar los cuatro lados hacia el área del dedo afectado.
 Visualizaciones: Fracturas y luxaciones distales, medias y proximales
de las falanges, metacarpianos distales y articulaciones asociadas.
Patologías como osteoporosis y osteoartritis.

PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR DEL
PULGAR
 Posición del paciente: Sentar al paciente frente a la mesa,
brazos extendidos hacia delante, mano rotada
internamente con los dedos extendidos hasta que la
superficie posterior del pulgar quede en contacto con el
chasis para la proyección AP. Centrar y alinear el pulgar con
el rayo incidente. Centrar la primera articulación MCF
(Metacarpo falángica) con el rayo central.
- Si el paciente no logra colocar la mano en esta posición
existe una excepción que consiste en colocar la mano en
forma lateral apoyando la superficie anterior (yema) del
pulgar sobre un elemento radiolúcido alto, para que no
quede oblicuo sino en una posición AP verdadera.

Técnicas para el dedo pulgar
frente. proyección PA
 Posición:
Colocar el codo
flexionado
cómodamente y
hacer que el
paciente gire el
pulgar y la mano en
rotación máxima
interna con los
dedos en extensión

PULGAR Proyección AP
 Alinear el eje
longitudinal del
pulgar con el eje del
chasis y rotar el
pulgar que deberá
quedar en
proyección AP, los
demás dedos
extendidos

 El pulgar debe verse en
su totalidad sin rotación
 Las articulaciones
interfalángicas,
metacarpo falángicas y
1° carpo metacarpiana
deben quedar
despejadas
VISUALIZACION

Proyección antero-posterior (Método de Robert
modificada) del pulgar.
 Posición del paciente: Sentar al paciente paralelo al extremo de la mesa, con la
mano y el brazo completamente extendidos. Rotar internamente el brazo, hasta
que la cara posterior del pulgar haga contacto con el chasis. Colocar le dedo
paralelo al borde lateral del mismo. Extender el resto de los dedos para que no
sumen imagen. Aconsejar al paciente que sostenga los dedos con la otra mano si
es necesario.
 Rayo director: Dirigido 15° hacia la muñeca, entrando en la primera articulación
CMC (Carpometacarpiana)
 Tamaño de película: 18 x 24 transversal.
 Recomendaciones: Colocar protección de plomo sobre el regazo del paciente.
Colimar en los cuatro lados del pulgar y la primera articulación CMC.
 Visualizaciones: Esta proyección especial muestra fracturas y luxaciones de la
primera articulación. Se puede observar algunas patologías como osteoartritis. Se
observa la base del primer metacarpiano para descartar alguna fractura tipo
Bennet.

Proyección
lateral
 Posición: colocar la mano y el
antebrazo en el mismo plano
horizontal que la placa
 Flexionar el codo
cómodamente girando la
mano en pronación
 Alinear el eje longitudinal del
pulgar con el eje del chasis
 Hacer que el paciente arquee
la mano y abduzca el pulgar
hasta que éste descanse en
posición lateral
 Colocar un soporte que
mantenga los dedos y la
mano inmóvil en la posición
indicada

PROYECCIÓN LATERAL DEL PULGAR
 Posición del paciente: sentar al paciente en el
extremo de la mesa, codo flexionado unos 90° y mano sobre el
chasis, palma hacia abajo. Comenzar con la mano prona y el pulgar
en abducción, luego rotar la mano medialmente hasta que el pulgar
este en posición lateral verdadera (puede ser necesario colocar una
esponja u otro soporte bajo la porción lateral de la mano).
Toda la cara lateral del pulgar debe estar en contacto con el chasis.
-Alinear el eje mayor del pulgar con el eje mayor del tercio del chasis
a exponer y centrar la 1° articulación MCF (Metacarpofalángica) con
el rayo director y con el centro de la porción del chasis a exponer.

Proyección póstero-anterior oblicua y
en rotación medial del pulgar
 Posición del paciente: Sentar al paciente en el extremo de la mesa
con el codo flexionado unos 90° y mano sobre el chasis. Colocar el
pulgar en abducción con la superficie palmar en contacto con el
chasis, así el pulgar queda en una posición oblicua a 45°. Centrar y
alinear el pulgar y la primera articulación MCF (Metacarpofalángica)
con el rayo central.
 Rayo director: Perpendicular al plano de apoyo y a la primera
articulación MCF (Metacarpofalángica)

Proyección oblicua
 Posición: colocar la
mano y el antebrazo en
el mismo plano
horizontal que la placa
 Flexionar el codo
cómodamente colocando
la palma de la mano
sobre el chasis
 Abducir el pulgar
colocándolo sobre el
chasis en una posición
oblicua de 45°
 Alinear el eje longitudinal
del pulgar con el del
chasis

Posición: Colocar toda la
extremidad superior en el plano
horizontal de la placa.
Flexionar el codo 90°.
Colocar la mano en pronación
con los dedos moderadamente
separados.
Alinear el eje longitudinal de la
mano con el eje longitudinal del
chasis.
Rayo Central: Dirigir el RC
perpendicular a la 3° articulación
Metacarpofalángica

+El haz central incide
sobre la articulación
metacarpo falángica del
tercer dedo.

Debe observarse en su totalidad
sin signos de rotación (lo cual se
comprueba por la existencia de la
misma concavidad en ambos
lados de las diáfisis de las
falanges y los metacarpianos). Los
espacios articulares Interfalángica
y Metacarpofalángica deben
quedar despejados nítidamente
(para ello la mano tiene que
quedar completamente plana
sobre el chasis).Las falanges
deben quedar separadas, sin
superposiciones óseas ni de
partes blandas. Los extremos
distales del cubito y del radio
deben verse sin rotación.

Radiografía de mano de frente

Posición: colocado en el
extremo de la mesa, piernas
giradas, fuera del haz central.
Apoya el 5º metacarpiano
sobre el chasis. El dedo pulgar
queda superpuesto con los
otros dedos. En algunos
servicios el dedo pulgar se
coloca al lado del dedo índice.
Rayo director: incide
perpendicularmente al chasis,
sobre la articulación metacarpo
falángica del 2º dedo, que mira
al tubo.
(En extensión)

+El rayo central se dirige
perpendicular al nivel de las
articulaciones metacarpo
falángicas, entrando otra vez de la
segunda articulación metacarpo
falángicas.

Posición: Colocar toda la extremidad
superior en el mismo plano horizontal
de la placa. Flexionar el codo 90°.
Colocar la mano en pronación.
Alinear el eje longitudinal de la mano
y el antebrazo con el eje longitudinal
del chasis. Colocar la mano
oblicuamente hacia la posición lateral
hasta que forme un ángulo de 45°
con la placa.
perpendicular hacia la 3° articulación
Metacarpofalángica.

La mano debe observarse en su
totalidad con los dedos bien separados
y las articulaciones Interfalángica
despejadas nítidamente (si están
superpuestas, es señal de que todos
los dedos no han sido extendidos
adecuadamente). Los metacarpianos
deben observarse con una mínima
superposición tanto de las diáfisis como
de las epífisis proximales y distales (si
no hay superposición es señal de
oblicuidad insuficiente de la mano; si
aquella es excesiva, es señal de
demasiada oblicuidad). Los espacios
articulares metacarpo falángicos tienen
que observarse despejados
nítidamente.
Las epífisis distales del cubito y radio
deben observarse superpuestas
discretamente.

+El haz
central incide
en forma
perpendicular
sobre el
chasis y la
articulación
metacarpo
falángica del
tercer dedo.

Posición: Colocar toda la extremidad
superior en el mismo plano
horizontal que la placa. Flexionar el
codo 90°. Colocar la mano en
posición lateral (con el pulgar hacia
arriba) y los dedos separados como
las aspas de un ventilador. Alinear el
eje longitudinal de la mano con el eje
longitudinal del chasis. Colocar el
pulgar paralelo a la placa.
perpendicular hacia las
articulaciones Metacarpofalángica.

MANOS OBLICUAS – AP
RECEPTOR DE PELOTA – Método de NORGAARD

Posición del paciente
 Sentar al paciente en el extremo de la mesa,
con ambas manos extendidas.
Posición de la región por explorar
 Colocar la manos en posición supina y la cara
medial de ambas manos juntas en el centro de
la película.
 Rotar internamente la manos 45º y apoyar en la
cara posterior en bloques radiolúcido.
 Extender los dedos y confirmar que estén
paralelos a la película.
 Colocar ambos pulgares en la abducción

Rayo Central
 Perpendicular, dirigido al punto
medio, entre ambas manos a nivel de
las quintas articulaciones MCF
 DFP :1 m
Colimación
 Colimar sobre los cuatro lados de los
márgenes externos de las manos y
las muñecas.
Película
 24 x 30 transversal

+El rayo central se dirige perpendicular al
punto medio entre ambas manos a nivel de
las articulaciones metacarpo falángicas.

MUÑECA DE FRENTE PA
 Colocación del paciente :
1- En el extremo de la mesa con el brazo
y antebrazo flexionados apoyando la
palma de la mano sobre el chasis
(posición prona).
2- la mano se apoya sobre el chasis con
los dedos flexionados, para que las
apófisis estiloides queden a la misma
altura del plano de apoyo.
 Posición Alternativa: es Antero-
Posterior es realizada de esta forma
en caso de que resulte ser más
cómodo para el paciente o si es de
interés la observación de la
extremidad distal del cubito, y la
visualización de los espacios
intercarpianos ya que es mejor que
en una imagen PA.
Se realiza colocando el antebrazo
apoyado sobre la mesa, el brazo y la
mano en supinación. El chasis debe
estar debajo de la muñeca, y se debe
elevar los dedos con una cuña para
que la muñeca esté en íntimo
contacto con el chasis.

Rayo director : incide en forma
perpendicular al plano de apoyo (el
chasis), en la mitad del carpo
(muñeca ).
Distancia foco-película : 1 metro.
Película radiográfica : 18 X 24, la
mitad.
Recomendaciones :
*Se debe colocar al paciente
sobre su regazo un protector
de plomo para proteger a las
gónadas.
*El paciente no se debe mover
durante el disparo.
Inmovilizándolo con bolsas de
arena en caso de necesidad.
*Diafragmar la zona en
estudio.
*Marcar el lado derecho.
Visualizaciones : todos los
huesos del carpo , 1° y 2 ° fila.
También se visualizan extremo
distal del cubito y del radio.

Muñeca de Perfil
Posición del paciente
1- Colocar toda la extremidad
superior en el mismo plano
horizontal que la placa. Flexionar
el codo 90°.
2-Colocar la mano en posición
lateral (el pulgar hacia arriba), con
los dedos flexionados. Alinear el
eje longitudinal de la mano y el
antebrazo con el eje longitudinal
del chasis.

Rayo director
Incide en forma
perpendicular al plano de
apoyo. Materializando la
incidencia del rayo en la
apófisis estiloides del radio.
Distancia foco-película : 1
metro.
Película radiográfica : 18X 24
(mitad).
Visualización :
*Los huesos del carpo y
ambas apófisis estiloides
superpuestos.
*Radiografía de gran valor en
el caso de luxaciones de los
huesos del carpo o fractura
de muñeca donde se
investiga el grado de
desplazamiento.

Muñeca Oblicua PA
Observación:
es poco frecuente, pero resulta eficaz en
aquellos casos en el que paciente tenga
fracturas y no sean visualizados a través de las
técnicas de frente y perfil de muñeca.
Posición del paciente:
 1-Sentar al paciente en el extremo de la mesa,
con el codo flexionado unos 90º, la mano y la
muñeca sobre el chasis con la palma hacia
abajo
 2-Rotar la muñeca y la mano lateralmente unos
45º. Para lograr estabilidad se puede colocar
un soporte debajo del lado del pulgar de la
mano y la muñeca en una posición oblicua a
45º o flexionar parcialmente los dedos para
arquear la mano de modo que los pulpejos de
los dedos descansen ligeramente sobre el
chasis.

Rayo central: Dirigir el rayo central
perpendicular al centro del carpo
Distancia foco película: 1 metro
Tamaño de la placa: 18 x 24, apaisada para
colocar dos imágenes
Recomendaciones:
*Colocar protector de plomo sobre el regazo
del paciente para proteger las gónadas.
*El paciente no se debe mover en e momento
del disparo
*Diafragmar la zona de estudio.
Visualización:
*Radio distal, Cúbito
*Huesos del carpo (debe observarse bien el
trapecio y el escafoides).
Paciente apoya el dedo meñique, el dedo pulgar y el
índice unidos la mano queda en oblicua.

Paciente apoya el lado cubital
del antebrazo y el quinto
metacarpiano.

Oblicua Anterior Cubital u Oblicua PA de muñeca
 Posición del paciente:
Sentado al borde de la mesa,
con las piernas hacia afuera,
brazo en abducción, codo en
flexión, antebrazo y muñeca
apoyado sobre superficie cubital,
el codo contactado con la mesa,
la mano y los dedos flexionados
y la muñeca con una angulación
de 45º.
 Rayo central:
Perpendicular al plano de
apoyo.
 Colimación:
Desde metacarpos hasta parte
distal de cubito y radio.

Fractura de muñeca
Muñeca sana

Alineación que tendrá la muñeca
R: Radio
L: Semilunar
C: Grande

Indicación de Luxación
R: Radio
L: Semilunar
C: Grande
R

ESCAFOIDES  EL HUESO
ESCAFOIDES EN
LAS DISTINTAS
POSICIONES.

Posición:
1. apoya la palma de la mano y el antebrazo. Se gira toda la
mano hacia el lado cubital del antebrazo, el dedo pulgar
pegado al índice. El rayo incide perpendicular al escafoides.
2. apoya el dedo meñique, el dedo pulgar. El rayo incide en
forma perpendicular sobre el escafoides.
3. apoya la palma de la mano separando pulgar del índice. El
rayo incide sobre el escafoides pasando tangente entre
pulgar e índice, con una angulación hacia el antebrazo de
30º.
4. se coloca un soporte de 40 a 50 cm. para poder colocar
encima la zona de estudio. El rayo incide perpendicular sobre
el escafoides. El alejamiento de la zona de estudio de la
película, representa una magnificación, que hace que se
pierda la calidad duplicándose el tamaño de la imagen.
ESCAFOIDES

 5. se eleva una de las puntas del chasis, que forma
un ángulo de 20º con el plano de apoyo colocando
la muñeca en la parte más baja. El rayo incide en
forma perpendicular al escafoides.
 6. en el extremo de la mesa, apoya el lado cubital
del antebrazo y el 5º metacarpiano. El rayo incide
sobre la tabaquera anatómica.
ESCAFOIDES

NO OLVIDAR..
¡¡¡¡ EN TODAS LAS TECNICAS DE
ESCAFOIDES EL RAYO
INCIDE CON O SIN
ANGULACION SOBRE EL HUESO
ESCAFOIDES !!!!!

Paciente apoya la palma de la mano y
el antebrazo. Se flexiona la mano hacia
el lado cubital, el dedo pulgar pegado
al índice.

Muñeca -Flexión Cubital-
Para escafoides y con ángulo del Rayo Central
visualización con ángulo de 15º
Observación: es una buena
proyección para demostrar fractura
de escafoides.
 1-Se debe sentar al paciente al
extremo de la mesa, con la muñeca
y la mano sobre el chasis, la palma
hacia abajo, y el hombro, el codo y
la muñeca sobre el mismo plano
horizontal.
 2-Se debe colocar la muñeca como
para una proyección PA (palma
hacia abajo), con el escafoides
centrado con el Rayo Central.
 3-Sin mover el antebrazo, girar
suavemente la mano hacia afuera
(hacia el lado cubital), tanto como el
paciente pueda tolerar, sin elevar ni
colocar oblicuo el antebrazo distal.

 Rayo central: Angular el Rayo central de 10º
a 15º próximamente, a lo largo del eje mayor
del antebrazo y hacia el codo. (El ángulo del
Rayo Central debe ser perpendicular al eje
mayor del escafoides).
 Distancia foco película: 1 metro.
 Tamaño de la placa: 18 X 24 cm. (si se
desean dos proyecciones en flexión cubital y
radial, dividir la placa 18 X 24 cm
transversalmente por la mitad).
 Recomendaciones :
*Colocar un protector de plomo sobre el regazo
del paciente para proteger las gónadas.
*Mantendrá la inmovilidad en el momento del
disparo.
*Diafragmar la zona de estudio.
Ubicar el escafoides en un punto de 2 cm. Distal y
medial a la apófisis estiloides radial.
 Visualización:
*Cúbito y radio (extremo distal)
*Carpo (especialmente el escafoides)
*Interespacios del carpo alrededor del escafoides.
*Metacarpo proximal.

Método de Stecher
Factores técnicos:
Tamaño de la película 18 x 24.
Marcar el lado derecho.
Estructuras mostradas:
Radio y cubito distales, hueso del carpo y metacarpianos proximales. Escafoides,
sin superposición de los huesos del carpo adyacentes.

Técnica PA de escafoides con mano elevada y desviación cubital
de muñeca. Método de Stecher modificado.
 Advertencia:
No intentar esta posición si el paciente tiene
un posible traumatismo de muñeca antes de
haber completado la serie de rutina.
 Posición del paciente:
Sentar al paciente en el extremo de la mesa,
con el codo flexionado sobre la mesa, muñeca
y mano sobre el chasis, con su palma para
abajo; con el hombro, el codo y muñeca sobre
el mismo plano horizontal.
 Colocar mano y muñeca con la palma hacia
abajo sobre el chasis con la mano elevada
sobre una esponja en ángulo de 20º.Girar
levemente la mano hacia fuera (lado cubital) a
menos que este contra indicado por lesión
grave.
 Rayo central perpendicular al apoyo, dirigido
al escafoides. DFP mínima 100cm
 Colimación: sobre los cuatro lados de la
región del carpo.

 Se eleva una de las puntas del chasis, que
forme un ángulo de 20º con el plano de apoyo
colocando la muñeca en la parte mas baja.

Paciente apoya la palma de la mano
separando pulgar e índice.
El rayo incide en el escafoides

Muñeca Flexión Radial
 1-Sentar al paciente en el
extremo de la mesa, con el codo
flexionado a 90º sobre la mesa,
muñeca y mano sobre el chasis
y la palma hacia abajo, con el
hombro, el codo y la muñeca
sobre el mismo plano horizontal.
 2-Luego sin mover el antebrazo,
invertir suavemente la mano,
medialmente hacia el lado del
pulgar, tanto como el paciente
pueda tolerar, sin elevar ni
colocar oblicuo el antebrazo
distal.

Rayo central:
Dirigir el rayo central perpendicular al centro
del área del carpo.
Distancia foco película: 1 metro.
Tamaño película: 18 X 24 cm. ( si se
desean dos proyecciones en flexión
cubital y radial, dividir la placa 18 X 24
cm transversalmente por la mitad)
Recomendaciones :
 *Se deberá colocar protector de plomo
sobre el regazo del paciente para
proteger las gónadas.
 *Mantendrá la inmovilidad en el momento
del disparo.
 *Diafragmar la zona de estudio.
 *Marcar el lado derecho.
Visualización:
 *Cubito y radio (extremo distal)
 *Carpo con los Inter espacios centrales
despejados.
 *Metacarpo proximal.

Se coloca un soporte de 40cm a 50cm
para poder apoyar encima la zona de
estudio.

Magnificada
 Posición:
Se coloca un soporte de 40 cm
a 50 cm para poder colocar
encima la zona en estudio.
 Observación:
El alejamiento de la zona de
estudio de la película,
representa una magnificación
que pierde nitidez pero la
imagen se duplica de tamaño.
 Rayo Central:
El rayo incide perpendicular
sobre el escafoides.

Fractura de Escafoides
Mecanismo de lesión

Proyección del túnel (canal) carpiano-
tangencial, inferosuperior de muñeca.
Axial método . Gaynor-Hart  Posición del paciente:
Sentar al paciente en el extremo de la
mesa, con la muñeca y mano sobre el chasis
y la palma hacia abajo (pronada).
En la región a explorar se debe alinear la
mano y muñeca con eje mayor de la porción
a de la película a exponer.
La muñeca en hiperextensión tanto como el
paciente pueda tomando los dedos con la
otra mano, hasta que el eje mayor de los
metacarpianos y dedos este casi vertical
(90º en relación con antebrazo) sin levantar
muñeca y antebrazo del chasis.
Rotar la mano y muñeca unos 10º
internamente (hacia el lado radial) para
evitar superposición.
Rayo central:
Angular el RC de 25º a 30º hacia el eje
mayor de la mano. El ángulo total en
relación al RI debe ser aumentado si el
paciente no puede hiperextender la muñeca.

Criterios radiográficos y
visualización.
Dirigir el RC hasta un punto
aproximadamente 3 cm. Distal en
relación con la base del tercer
metacarpiano (centro de la palma
de la mano).
DFP mínima 100cm.
 Colimación:
Sobre los cuatro lados hacia el
área de interés.
 Factores técnicos:
Pantalla intensificadora en la
mesa radiográfica.
 Utilización:
Para descartar calcificación y
cambios óseos anormales en el
surco carpiano, que pueden crear
un pinzamiento sobre el nervio
mediano, también para mostrar
fracturas del ganchoso, pisiforme,
y trapecio.

Visualización anatómica.
Huesos del carpo en una disposición
arqueada, similar a un túnel. Los
huesos pisiforme y ganchoso deben
verse sin superposición, las caras
palmares redondeadas del hueso
grande y el escafoides debe verse en
perfil, como el trapecio. El rayo con
una angulacion de 45 grados.
45

Los huesos del carpo deben
observarse dispuestos en forma
de túnel o de arco.
El pisiforme debe visualizarse de
perfil, libre de superposiciones.
Deben observarse el hueso
ganchoso ( con su apófisis o
gancho), la tuberosidad del
escafoides y la cara palmar del
trapecio.
El trapezoide, el hueso grande y
el piramidal también tienen que
visualizarse.

Una posición alternativa, solo para
aquellos pacientes que no puedan alcanzar
la posición descrita anteriormente es la
proyección supero inferior. Para ello,
hay que mantener al paciente de pie junto
a la mesa colocando la cara palmar de la
mano sobre el chasis tan plana como sea
posible con la muñeca en dorsiflexion
externa. El paciente debe apoyarse hacia
delante para que el túnel carpiano quede
tangencial al plano de la placa. Dirigir el
RC perpendicular al centro del chasis. Las
estructuras anatómicas son las mismas
que las observadas en la proyección
anterior, aunque los huesos del carpo no
se proyectan en forma de arco.

Puente carpiano y proyección tangencial
de muñeca.  Posición del paciente:
Paciente de pie, o sentado; en el
extremo de la mesa, solicitar al mismo
que se incline y coloque la superficie
dorsal de la mano, con la palma hacia
arriba, sobre el chasis.
Centrar la cara dorsal de los huesos
del carpo con el chasis.
Flexionar suavemente la muñeca
tanto como el paciente pueda tolerar o
hasta que la mano y el antebrazo
formen un ángulo de 90º.
 Rayo central:
Angular a 45º hacia el eje mayor del
antebrazo.
Dirigir el rayo a un punto medio del
antebrazo distal aproximadamente
unos 4 cm. Proximal a la
articulación de la muñeca.
DFP mínima 100cm.

Criterios radiográficos y
visualización.
 Factores técnicos:
Pantalla intensificadora sobre
la mesa radiográfica.
 Colimación:
Sobre los cuatro lados hacia el
área de interés.
 Utilización:
Para observar calcificaciones
u otra patología de la cara
dorsal de los huesos del carpo.
Imagen tangencial del escafoides,
semilunar y piramidal.
Contorno del hueso grande y trapecio
superpuestos.

Determinación de la Edad Ósea
 Determinar la edad ósea consiste en señalar
una determinada época en la evolución del
esqueleto durante su periodo de crecimiento.
 Se basa fundamentalmente en:
 El numero y el tamaño de los núcleos de
osificación apreciables a una edad cronológica
determinada.
 El tamaño, la forma y la densidad de las epífisis
de los huesos largos.
 En la distancia entre la epífisis y la metáfisis o
su grado de difusión.

Carpograma normal en adulto
IZQUIERDA

Lesiones extremo distal del antebrazo

CODO de FRENTE Anteroposterior
SENTAR AL PACIENTE CERCA DE LA MESA Y LO
SUFICIENTEMENTE BAJO PARA PODER
COLOCAR LA ARTICULACION DEL HOMBRO, EL
HÚMERO Y EL CODO EN UN MISMO PLANO.
EXTIENDA EL CODO, PONGA LA MANO
EN SUPINACIÓN Y CENTRE EL CHASIS
CON EL CODO.
AJUSTAR EL CHASIS PARA COLOCARLO
PARALELO CON EL EJE LONGITUDINAL
DE LA PARTE.
POSICION DE LA PARTE A ESTUDIAR:
POSICION DEL PACIENTE

HACER QUE EL PACIENTE SE INCLINE LATERALMENTE HASTA
QUE LOS EPICÓNDILOS HUMERALES Y LA SUPERFICIE ANTERIOR
DEL CODO QUEDEN PARALELOS CON EL PLANO DE LA PELICULA.
LA MANO DEBE ESTAR SUPINADA PARA EVITAR LA ROTACION
DE LO HUESOS DEL ANTEBRAZO.
RAYO INCIDENTE
* SE DIRIGE PERPENDICULAR A LA ARTICULACIÓN DEL CODO.
VISUALIZACION
* SE OBTIENE UNA PROYECCION ANTEROPOSTERIOR
DE LA ARTICULACION DEL CODO, EL BRAZO DISTAL Y LA
PORCION PROXIMAL DEL ANTEBRAZO.
PLACA: 18 X 24 O 24 X 30

COMO CONTROL DE CALIDAD:
- LA CABEZA, EL CUELLO Y LA
TUBEROSIDAD DEL RADIO LIGERAMENTE
SUPERPUETOS SOBRE LA PORCIÓN
PROXIMAL DEL CÚBITO.
- LA ARTICULACION DEL CODO ABIERTA
YCENTRADA CON EL RAYO CENTRAL
- LOS EPICÓNDILOS HUMERALES NO
ROTADOS.
- LOS TEJIDOS BLANDOS Y LA
TRABECULACIÓN ÓSEA
RADIOGRAFIA FINAL

CODO DE PERFIL
SENTAR AL PACIENTE AL FINAL DE LA MESA RADIOGRAFICA, LO
SUICIENTEMENTEBAJO PARA COLOCAR EL HÚMERO Y LA
ARTICULACION DEL CODO EN EL MISMO PLANO.
POSICION DE LA PARTE A EXPLORAR
DESDE LA POSICIÓN SUPINA,
HACER QUE EL PACIENTE
FLEXIONE EL CODO Y COLOQUE EL
HÚMERO Y EL ANTEBAZO EN
CONTACTO CON LA MESA.
DEBEMOS CENTRAR EL CHASIS
CON LA ARTICULACION DEL CODO
Y AJUSTARLO PARA QUE SU EJE
LONGITUDINAL QUEDE PARALELO
AL EJE LONGITUDINAL DEL
ANTEBRAZO.
POSICIÓN DEL PACIENTE

EN LOS PACIENTES CON ANTEBRAZOS MUSCULOSOS
PUEDE SER NECESARIO ELEVAR LA MUÑECA PARA COLOCAR
EL ANTEBRAZO PARALELO A LA PLACA.
PARA INCLUIR UNA MAYOR LONGITUD DEL BRAZO Y EL
ANTEBRZO AJUSTAMOS EL CHASIS DIAGONALMENTE.
PARA OBTENER UNA PROYECCION LATERAL DEL CODO:
AJUSTAMOS LA MANO EN PROYECCION LATERAL.
NOSASEGURAMOS DE QUE LOS EPICÓNDILOS
HUMERALES QUEDEN PERPENDICULARES AL EJE DE LA
PELÍCULA.
RAYO INCIDENTE
* SE DIRIGE PERPENDICULAR A LA ARTICULACION DEL CODO,
INDEPENDIENTEMENTE DE SU LOCALIZACION EN LA PLACA.
SE VISUALIZA
LA PROYECCION LATERAL PERMITE VER EL CODO, EL
BRAZO DISTAL Y LA PORCIÓN PROXIMAL DEL ANTEBRAZO.
PLACA: 18 X 24

COMO CONTROL DE CALIDAD:
DEBEN SER CLARAMENTE VISIBLES:
-LA ARTICULACION DEL CODO ABIERTA
Y CENTRADA CON EL RAYO CENTRAL.
--EL CODO FLEXIONADO A 90º.
-- LOS EPICÓNDILOS HUMERALES
SUPERPUESTOS.
--LA TUBEROSIDAD RADIAL ORIENTADA
HACIA DELANTE.
RADIOGRAFIA FINAL
- LA CABEZA RADIAL PARCIALMENTE SUPERPUESTAS CON LA APÓFISIS
CORONOIDES.
- EL OLÉCRANON VISTO DE PERFIL.
-- LA TRABECULACIÓN OSEA, ASÍ COMOM CUALQUIER ALMOHADILLA
GRASA ELEVADA EN EL TEJIDO BLANDO ANTERIOR Y PORTERIOR A LA
PORCIÓN DISTAL DEL HÚMERO Y ANTERIOR A LA PORCIÓN PROXIMAL
DEL ANTEBRAZO.

RADIOGRAFIA DE CODO DE PERFIL
LUXACIÓN PURA DE CODO

BURSITIS DEL CODO
 Las bursas son cavidades llenas
de líquido.
 La función de una Bursa es
facilitar el movimiento y reducir
la fricción entre las partes que se
mueven.

Codo en rotación / proyección
AP rotación lateral externa

Proyección AP oblicua en
rotación media interna

Rotaciones
Para lesiones de cabeza de radio.
1.Lateral apoyo del dedo meñique.
2.Mano pronada.
3.Apoyo del dedo pulgar.

CODO EN FLEXION AXIAL
Método de Jones

Visualizar el olecranon
codo en flexión

Lesión de codo
 Que radiografía hago.
 Como movilizo al paciente.
 Donde coloco el chasis.
 Donde incide el rayo.
 Que técnica obtendré.

Edemas que indican lesiones
(grasa que indica edema)

Brazo de frente (A.P)
 Posición del paciente: de pie o en decubito dorsal rotando el cuerpo
hacia el lado afectado lo necesario para llevar el hombro y el humero
proximal en contacto con el chasis coincidiendo el humero con la
línea media de la mesa en abducción leve y la mano en supinación
para que los epicondilos del codo estén equidistantes.
 Rayo director: perpendicular al plano de apoyo dirigido al punto
medio del humero.
 Distancia foco pelicula: 1m
 Pelicula radiográfica: 24X30, 30X40, longitudinal.
 Recomendaciones: el paciente no se movera y mantendra apnea en
el momento del disparo. En pacientes pequeños se utilizara una
película 24X30 y el chasis se colocara de forma tal que se incluyan
las dos articulaciones (hombro y codo).
 Visualización: humero en su totalidad incluyendo las articulaciones
del hombro y codo.

Brazo perfil
 Posicion del paciente: sentado, de pie o decubito,
mirando hacia el tubo.
 a) El paciente apoya la mano en posición prona sobre el
plano de apoyo, los epicondilos perpendiculares.
 b) El paciente apoya la mano en la cadera, los
epicondilos perpendiculares al plano de apoyo.
 c) El paciente rota el brazo y flexiona el antebrazo
formando un angulo de 90°. Los epicondilos
perpendiculares al plano de apoyo.
 Rayo director: incide en forma perpendicular al tercio
medio del humero.
 Distancia foco pelicula. 1mts
 Pelicula radigrafica: 24x30 longitudinal

BRAZO DE PERFIL
Recomendaciones: el paciente no debe moverse durante el
disparo. Usar antidifusor, diafragmar la zona de estudio.
Visualización: se observa desde el hombro hasta el codo,
humero en forma lateral, epicóndilos superpuestos.

Brazo Transtorácico
 Posición del paciente: erecto , sentado. El brazo en
estudio contra el plano de apoyo. La mano mirando
hacia el frente ( espina) el brazo opuesto , que mira el
tubo, elevado sobre la cabeza.
 Rayo director: incide horizontal. Perpendicular al plano
de apoyo. Atreves del tórax. Emergiendo en el tercio
medio del humero en estudio.
 Distancia foco película. 1mts
 Película radiográfica: 24x30 longitudinal
 Recomendaciones: el paciente no se moverá y
mantendrá apnea en el momento del disparo. También
se le puede pedir siga respirando para provocar una
borrosidad de los arcos costales. Los cóndilos serán
superpuestos. Usar antidifusor, diafragmar la zona de
estudio. Marcar el lado derecho.

Brazo Transtorácico
 Visualización: humero a través del tórax. Entre
el esternón y la columna dorsal. El tubérculo
menor ( troquín) de perfil.
 En caso del paciente con fracturas distales de
brazo. Se puede colocar el chasis entre el
brazo distal y el cuerpo.
 El borde del chasis contra el hueco axilar. El
brazo en estudio mira al tubo. El rayo incide en
el tercio medio (no alcanza a su visualización
en el extremo proximal)

Transtorácica de humero proximal
 Paciente erecto,
sentado,
lateralizado. El
plano medio sagital
paralelo al plano de
apoyo. El miembro
superior del lado
opuesto sobre la
cabeza del paciente.
Método de Lawrence

HOMBRO DE PERFIL TRANSTORAXICO

CINTURA ESCAPULAR
Técnicasdehombro
Para visualizar:
Clavícula
Escápula
Húmero

HOMBRO
 En anatomía humana, el hombro es
la parte donde se une el brazo con el
torso. Está formado por tres huesos:
la clavícula, el omóplato y el húmero;
así como por músculos, ligamentos
y tendones. Posee cinco
articulaciones. Su flexibilidad y
fortaleza nos permite hacer toda
clase de funciones.

HOMBRO PROYECCION DE
FRENTE. A.P.
 Paciente decúbito
dorsal, sentado, de
pie. Hombro en
estudio centralizado
en el plano de
apoyo. Miembro
superior
suspendido al lado
del cuerpo en
posición supina.

Hombro frente (A.P) con rotación externa
 Posición del paciente: decúbito dorsal, sentado
y de pie, esta ultima es aconsejado cuando se
supone una ruptura de ligamentos, acromion-
clavicular, córaco-clavicular.
 El hombro en estudio será centrado en la línea
media de la mesa. En posición supina el
miembro superior extendido al lado del cuerpo.
 Los cóndilos paralelos al plano de apoyo.
 El rayo director: es perpendicular al plano de
apoyo, incidiendo 2,5 cm por debajo de la
apófisis coracoides.
 Distancia foco película: 1 mts

Hombro frente (A.P) con rotación externa
 Tamaño película: 24 x 30 apaisada , el borde
superior por encima del hombro
 Recomendaciones: el paciente mantendrá la panea
y no se moverá en el momento del disparo. Usar
antidifusor. Diafragmar la zona de estudio. Marcar el
lado derecho.
 Visualizaciones: se observa la articulación
acromion-clavicular, apófisis coracoides, escapula,
cabeza humeral, articulación escapulo-humeral,
arcos costales anteriores y posterior, algunos
cuerpos vertebrales del segmento cervical, partes
blandas.

Imagen Radiográfica
ROTACION EXTERNA

Rotación externa
LUXACION DE HOMBRO

Posición del Paciente (MANO PRONA)

ROTACION INTERNA DEL
HOMBRO
 Paciente decúbito
dorsal, sentado, de
pie. Hombro en
estudio centralizado
en el plano de
apoyo. Miembro
superior suspendido
al lado del cuerpo en
posición prona.

Hombro de frente (A.P) con
rotación interna
 Posición del paciente: decúbito dorsal, sentado o de pie,
esta ultima es aconsejado cuando se supone una
ruptura de ligamentos acromion-clavicular o córaco-
clavicular.
 El hombro en estudio será centrado en la línea media de
la mesa. En posición prona el miembro superior
extendido al lado del cuerpo.
 Los epicóndilos perpendiculares al plano de apoyo.
 El rayo director: es perpendicular al plano de apoyo,
incidiendo 2,5 cm por debajo de la apófisis coracoides.
 Distancia foco película: 1 mts

Hombro de frente (A.P) con
rotación interna
 Tamaño pelicula: 24 x 30 apaisada , el borde
superior por ensima del hombro
 Recomendaciones: el paciente mantendra la
panea y no se movera en el momento del disparo.
Usar antidifusor. Diafragmar la zona de estudio.
Marcar el lado derecho.
 Visualizaciones: se observa imagen lateral del
humero proximal, dos tercios laterales de la
clavicula, escapula, la articulacion acromi-
clavicular, apofisis coracoides, articulación
escapulo-humeral, arcos costales anteriores y
posterior y partes blandas.

Paciente en decúbito
 El rayo central
incide en el tercio
medio de la
clavícula.
 La película ha
utilizar 24X30.
 Apnea en el
momento del
disparo.

TRANSTORACICA DE HOMBRO
Método de Lawrence
 Paciente erecto,
sentado,
lateralizado. El
plano medio sagital
paralelo al plano de
apoyo. El miembro
superior del lado
opuesto sobre la
cabeza del paciente.

Hombro Transtorácica- método Lawrence
 Posicion del paciente: preferentemente de pie o
decubito dorsal, el plano medio sagital paralelo al
plano de apoyo. El hombro en estudio va a
coincidir con la línea media del plano de apoyo y el
miembro opuesto al estudio elevado, colocando la
mano sobre la parte superior de la cabeza,
elevando el hombro lo más posible para evitar
superposición.
 Rayo director: va a incidir perpendicular al plano
de apoyo dirigiéndose a través del torax y emerge
en el hombro que esta en estudio. Puede ocurrir
que el paciente no logre la posición adecuada y se
debe angular cefálicamente de 10° a 15° para
evitar la superposición.
 Distancia foco película: 1 mts

Método Lawrence
 Película radiográfica: 24x30 longitudinal
 Recomendaciones: no se moverá en el
momento del disparo. Usar antidifusor,
diafragmar la zona de estudio. Marcar el lado
derecho. Se prefiere la técnica respiratoria para
la mejor visualización, produciéndose la
borrosidad de las costillas y las estructuras
pulmonares.
 Visualización: luxaciones( anteriores,
posteriores, etc.) fracturas en la parte proximal,
se observa entre el esternón y la columna dorsal
, sobre los arcos costales y el humero proximal.

Posición del Paciente
 Con Tubo
Horizontal. El
rayo emerge en
el hombro en
estudio.

Imagen Radiográfica

AXIAL INFEROSUPERIOR
DE HOMBRO Met.- de Lawrence
 Paciente en
decúbito, erecto,
sentado. El miembro
superior en estudio
se elevara quedando
el brazo con el
cuerpo un ángulo de
90º. La mano con
rotación externa.

Técnica de Clements
(Proyección axial
inferosuperior)

Proyección axial
supero inferior

Técnica de Cleaves
(proyección axial con placa
enrollada)

Método de Alexander
(proyección axial AP)

Técnica de West-point
(proyección axial inferosuperior)

AXIAL INFEROSUPERIOR DE
HOMBRO

Hombro axial inferosuperior
(método de west Point)
 Posición del paciente: Decubito ventral, con el hombro afectado
elevado 7cm aprox. Colocando el brazo afectado en abducción a 90°
con el codo flexionado para q el antebrazo cuelgue sobre el costado
de la mesa. La cabeza con rotación hacia el lado opuesto.
 El rayo director: posee doble angulacion. Dirigido 25° anterior (
debajo de la horizontal) y 25° medial atravesando el centro de la
articulación escapulo-humeral.
 Distancia foco pelicula: 1m
 Pelicula radiográfica: 18x24 apaisada.
 Recomendaciones: al peciente se le pedira apnea en el momento
del disparo. Diafragmara la zona de estudio. Colocar el chasis de
forma vertical asegurado contra la superficie superior del hombro.
 Visualizacion: cuello quirurgico del humero, tuberculo menor
(troquin), cabeza del humero, apofisis coracoides, clavicula, cavidad
glenoidea, espinal de la escapula, acromion. Se muestra la cara
antero-inferior del reborde glenoideo.

OBLICUA POSTERIOR PARA
CAVIDAD GLENOIDEA Met. de Grashey

Oblicua posterior para cavidad glenoidea (
método de grashey) sin traumatismo
 Posición del paciente: preferentemente de pie o en decubito dorsal
rotando el cuerpo de 35° a 45° dependiendo si el paciente tiene
hombros planos o redondeados. La articulación escapulo-humeral
coincidente con la línea media de la mesa. Brazo en posición neutra.
 El rayo director: perpendicular al plano de apoyo centrado en la
articulación escapulo-humeral.
 Distancia foco película: 1 m
 Película radiográfica: 18x24 apaisada
 Recomendaciones: al peciente se le pedira apnea en el momento
del disparo. Diafragmara la zona de estudio. El chasis debe
colocarse 5cm por encima del borde lateral del humero.
 Visualizacion: acromion, apofisis coracoides, cabeza del humero,
cavidad glenoidea, articulacion escapulo- humeral. Se debe
observar a la cavidad glenoidea de perfil, sin superposición de la
cabeza del humero para visualizar fracturas de labrum o reborde
glenoideo.

Esquema de Incidencia del rayo

Oblicua apical de hombro con
traumatismo método de Garth
 Posición del paciente: preferentemente de pie o en decúbito
dorsal, rotando el cuerpo 45° hacia el lado afectado,
centrando la articulación escapulo-humeral con la línea media
de la mesa. Se debe flexionar el codo y colocar el brazo a
través del tórax.
 El rayo director: centrado en la articulación escapulo-humeral
con una angulacion caudal de 45°.
 Distancia foco película: 1m
 Película radiográfica: 18x24 longitudinal.
 Recomendaciones: al paciente se le pedirá apnea en el
momento del disparo. Diafragmara la zona de estudio.
 Visualización: Cabeza humeral, cavidad glenoidea, escápula
sin superposición. Se lo utiliza en traumatismo para posibles
luxaciones escapulo-humerales, especialmente posteriores,
fractura glenoidea y lesiones de Hill-Sachs.

Oblicua apical de hombro con
traumatismo método de Garth

Método de Lamy
El paciente apoya la cara
anterior del hombro.
La mano prona.
El rayo director con una
angulación caudal de 30
grados. Incide en la
escapula en estudio.

TANGENCIAL PARA
CORREDERA BICIPITAL
ESCOTADURA BICIPITAL

Corredera bicipital (tangencial)

HOMBRO CON TEC. “Y”
 Visualización: imagen lateral de la escapula que posee forma de “Y” en la que el
acromion y la apófisis coracoides forman los brazos superiores de la Y, y el cuerpo
forma el brazo inferior o largo. El humero proximal y la articulación escapulo-humeral,
la clavícula y los arcos costales.

HOMBRO EN Y GRIEGA
Acromion
Apófisis
coracoides
Cavidad
Glenoidea
Cuerpo de
escapula

Hombro en Y Griega
A : Acromion
C: ap. Coracoides
G: Glenoidea

Articulación acromion clavicular

Método bilateral de Pearson
(Proyección Anteroposterior)

Articulación Acromioclavicular

CON ROTACION NEUTRA
DE HOMBRO (TRAUMATISMO)

CLAVÍCULA: PROYECCIÓN AP
 Decúbito supino o de
pie.
 El centro de la clavícula
coincide con la línea
media de la mesa.
 Colocar los brazos a
ambos lados del cuerpo
verificando que los
hombros queden en el
mismo plano horizontal.
 El rayo central incide
perpendicular a la
diáfisis de la clavícula.
 24x 30 apaisada.

PROYECCION AXIAL AP
 De pie o sentado, unos 30 cm.
por delante del Potter bucky;
angulacion cefálica entre los 15º
y los 45º. Con los brazos del
paciente en una posición
confortable, el licenciado coloca
una mano en la región lumbar del
enfermo para sujetarlo. Así se
inclina hacia atrás en una
posición de lordosis extrema;
apoyando el cuello y el hombro
contra el Potter bucky. Quedando
el cuello en flexión forzada.
 Dirigir el rayo central para que
penetre por el punto medio de la
clavícula.
 En posición lordótica angular el
rayo entre los 15º a 25º.
 En decúbito supino angular el
rayo entre 25º a 30º.
 24X 30 apaisada.

PROYECCIÓN PA
 El paciente permanece
de pie (de espaldas al
tubo de rayos x) o en
decúbito prono.
 La clavícula se centra
con la radiografía.
 El rayo perpendicular
central sale por el punto
medio de la clavícula.
 24 X 30 apaisada.

PROYECCION AXIAL PA
 Paciente en decúbito
prono o de pie, mirando
hacia el Potter bucky.
 La clavícula se centra
con el chasis.
 El rayo central se angula
el mismo numero de
grados que en la
proyección axial AP,
aunque en dirección
caudal.
 24x30 apaisada.

PROYECCIÓN TANGENCIAL
 Decúbito supino,
colocado con brazos a
ambos lados del cuerpo.
 Descender el hombro
para colocar la clavícula
en un plano horizontal.
 El paciente gira la
cabeza hacia el lado
contrario a explorar.
 Angulación 25º a 40º de
forma que el rayo central
pase entre la clavícula y
la pared torácica.
Perpendicular al plano
de apoyo.

PROYECCIÓN TANGENCIAL:
MÉTODO DE TARRANT

PROYECCIÓN TANGENCIAL:
MÉTODO DE TARRANT
 Sentado.
 Inclinado ligeramente hacia
delante.
 En dirección anterior e
inferior sobre el punto medio
de la clavícula con una
angulación de 25º a 35º.
Caudal.
 Pasando perpendicular al eje
longitudinal de la clavícula.
 Película 24 x 30 cm.
Apaisada.

Lateral cuerpo de escápula.
 En 45º oblicua anterior izquierda

Lateral para acromion
 En 60º oblicua anterior izquierda.

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