descripción y tratamiento de las lesiones intestinales. Breve reseña histórica de las lesiones intestinales. Criterios y puntos de discusión acerca de la lesión intestinal. presenta algoritmos.
3. ?
Irrigación intestino delgado y grueso.
Indicaciones de laparotomía por sospecha de lesión
intestinal.
Escala de trauma intestinal, colón.
Tratamiento según estado de lesión.
Algoritmo en control de daños.
12. Es el segundo
mas afectado
por trauma
penetrante.
< 5% trauma
cerrado
20% de trauma
abdominal
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
13. Historia
Primer guerra mundial , no existían antibióticos y la
antisepsia era pobre.
60% de los pacientes morían.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
14. Segunda guerra mundial Ogilvie realizaba colostomía
en todas la heridas de colon.
Sus tazas de mortalidad eran de 53% muy similar a la
relación primaria,
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
15. Tulane reporto entre 1950 y 1960 disminución de la
mortalidad en cierre primario sin embrago lo aceptado
era la colostomía.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
16. Hasta 1970 cambio el contexto del tratamiento en
traumatismos en colon.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
100%
• Guerra de
secesión
60-90%
• Primera
Guerra
30-40%
• Segunda
Guerra
15-20%
• Guerra de
corea
13-15%
• Guerra de
Vietnam
18. • (balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad)
el ultimo relaciona a contusión e isquemia es raro.
Penetrante
• a) Incremento de la presión intraluminal
• b) Fuerzas de estiramiento
• c) Avulsión del mesocolon.
Cerrado 2 a 5%
• colonoscopias y actos sexuales
Iatrogénico y auto inflinguidas
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
19. En américa predominan las lesiones por arma blanca o
de fuego.
Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
20. Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
22. EXAMINAR AL PACIENTE
Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el
colon y no dar manifestaciones hasta después de 24h.
El retraso en el diagnostico desencadena una
colostomía
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
23. FAST (focused assessment with
sonography for trauma)
Se ha convertido en un estudio estándar para el
examen inicial de pacientes con trauma.
Su especificidad para colon es baja.
Mucho gas poco liquido.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
24. TAC
Ha revolucionado la practica.
El uso del triple contraste no se recomienda.
Con solo contraste intravenoso el estudio alcanza
sensibilidad 90% y especificidad 96%
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
26. Laparoscopia
Se usa en casos de duda.
10% de las lesiones pasan desapercibidas.
No es un procedimiento de elección por los riesgos
inherentes de una intervención.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
28. Diagnostico intraoperatorio
Es la única oportunidad de una exploración
sistemática y estandarizada de la cavidad abdominal.
Atención a zonas con hematoma, decoloración o
contusión......... perforación
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
29. Maniobra de ¨llanta pache¨
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
30. Organ Injury Scale según ASST
INTESTINO DELGADO
I Contusión o hematoma sin desvascularización. Laceración de espesor
parcial si perforación.
II Laceración < de 50% de la circunferencia.
III Laceración ≥ 50% de la circunferencia con o sin sección.
IV Sección completa.
V Sección completa con pérdida segmentaria de tejido. Segmento
desvascularizado.
31. 1981
Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
32. Organ Injury Scale
LESIÓN DE COLÓN
I Contusión o hematoma sin desvascularización, laceración de espesor
parcial, sin perforación.
II Laceración ≤ 50% de circunferencia.
III Laceración ˃ 50% de circunferencia.
IV Sección del colon.
V Sección del colon con pérdida segmentaria de tejido.
33. Stone y Fabian Shannon y Moore
Choque con presión arterial
preoperatoria < 80/60 mmHg
Estado hemodinámico
Hemorragia con perdida intra-
peritoneal de sangre ˃ 1000 cc
Índice de trauma abdominal
Más de dos sistemas de órganos
intra-abdominales lesionados
Intensidad de la lesión en colon
Contaminación y ensuciamiento
peritoneal significativo por heces
Comienzo de la operación ˃ 8 horas
después de la lesión
Lesión de colon tan destructiva que
requiere resección
Perdida mayor de sustancia de la
pared abdominal/reemplazo con
malla
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
34. Organ Injury Scale
TRAUMA RECTAL
I Contusión o hematoma sin desvascularización. Laceración de espesor
parcial.
II Laceración < 50% de circunferencia.
III Laceración ≥ 50% de circunferencia.
IV Laceración de espesor completo con extensión al peritoneo.
V Segmento desvascularizado.
41. PUNTOS DE DISCUCIÓN:
USO DE ENGRAPADORAS CONTRA LA TECNICA
MANUAL…..
LINEAS DE ANASTOMOSIS 1 O 2……
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
42. Uso de antibióticos para profilaxis
10 a 70% de los pacientes presentaran infección
depende la severidad.
Se recomienda solo 24horas del medicamento.
Cefalosporinas de segunda generación . Ampicilina/
sulbactam o piperacilina.
Requiere investigación esta línea.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil