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Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
DR. JULIO SAMAYOA
RESIDENTE DE CIRUGÍA
HOSPITAL DE CUILAPA
?
 Irrigación intestino delgado y grueso.
 Indicaciones de laparotomía por sospecha de lesión
intestinal.
 Escala de trauma intestinal, colón.
 Tratamiento según estado de lesión.
 Algoritmo en control de daños.
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
Embriología
Endodermo
Intestino
Anterior
Intestino
Medio
Intestino
Caudal
Intestino Delgado
Colon Ascendente
Colon Trasverso
Proximal
Colon Transverso
Distal
Colon Descendente
Recto
Ano Proximal
Arteria
Mesentérica
Superior
Arteria
Mesentérica
Inferior
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Ectodermo
Seno
Urogenital
Recto
ArteriaPudenda
Interna
Conducto anal
distal
Línea Dentada
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
Es el segundo
mas afectado
por trauma
penetrante.
< 5% trauma
cerrado
20% de trauma
abdominal
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
Historia
 Primer guerra mundial , no existían antibióticos y la
antisepsia era pobre.
 60% de los pacientes morían.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
 Segunda guerra mundial Ogilvie realizaba colostomía
en todas la heridas de colon.
 Sus tazas de mortalidad eran de 53% muy similar a la
relación primaria,
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
 Tulane reporto entre 1950 y 1960 disminución de la
mortalidad en cierre primario sin embrago lo aceptado
era la colostomía.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
 Hasta 1970 cambio el contexto del tratamiento en
traumatismos en colon.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
100%
• Guerra de
secesión
60-90%
• Primera
Guerra
30-40%
• Segunda
Guerra
15-20%
• Guerra de
corea
13-15%
• Guerra de
Vietnam
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
• (balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad)
el ultimo relaciona a contusión e isquemia es raro.
Penetrante
• a) Incremento de la presión intraluminal
• b) Fuerzas de estiramiento
• c) Avulsión del mesocolon.
Cerrado 2 a 5%
• colonoscopias y actos sexuales
Iatrogénico y auto inflinguidas
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
 En américa predominan las lesiones por arma blanca o
de fuego.
Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
 EXAMINAR AL PACIENTE
 Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el
colon y no dar manifestaciones hasta después de 24h.
 El retraso en el diagnostico desencadena una
colostomía
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
FAST (focused assessment with
sonography for trauma)
 Se ha convertido en un estudio estándar para el
examen inicial de pacientes con trauma.
 Su especificidad para colon es baja.
 Mucho gas poco liquido.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
TAC
 Ha revolucionado la practica.
 El uso del triple contraste no se recomienda.
 Con solo contraste intravenoso el estudio alcanza
sensibilidad 90% y especificidad 96%
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
TAC: lesión intestinal
Laparoscopia
 Se usa en casos de duda.
 10% de las lesiones pasan desapercibidas.
 No es un procedimiento de elección por los riesgos
inherentes de una intervención.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
Indicaciones para laparotomía
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil, cap 28.
Diagnostico intraoperatorio
 Es la única oportunidad de una exploración
sistemática y estandarizada de la cavidad abdominal.
 Atención a zonas con hematoma, decoloración o
contusión......... perforación
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
Maniobra de ¨llanta pache¨
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
Organ Injury Scale según ASST
INTESTINO DELGADO
I Contusión o hematoma sin desvascularización. Laceración de espesor
parcial si perforación.
II Laceración < de 50% de la circunferencia.
III Laceración ≥ 50% de la circunferencia con o sin sección.
IV Sección completa.
V Sección completa con pérdida segmentaria de tejido. Segmento
desvascularizado.
1981
Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
Organ Injury Scale
LESIÓN DE COLÓN
I Contusión o hematoma sin desvascularización, laceración de espesor
parcial, sin perforación.
II Laceración ≤ 50% de circunferencia.
III Laceración ˃ 50% de circunferencia.
IV Sección del colon.
V Sección del colon con pérdida segmentaria de tejido.
Stone y Fabian Shannon y Moore
Choque con presión arterial
preoperatoria < 80/60 mmHg
Estado hemodinámico
Hemorragia con perdida intra-
peritoneal de sangre ˃ 1000 cc
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intra-abdominales lesionados
Intensidad de la lesión en colon
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peritoneal significativo por heces
Comienzo de la operación ˃ 8 horas
después de la lesión
Lesión de colon tan destructiva que
requiere resección
Perdida mayor de sustancia de la
pared abdominal/reemplazo con
malla
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
Organ Injury Scale
TRAUMA RECTAL
I Contusión o hematoma sin desvascularización. Laceración de espesor
parcial.
II Laceración < 50% de circunferencia.
III Laceración ≥ 50% de circunferencia.
IV Laceración de espesor completo con extensión al peritoneo.
V Segmento desvascularizado.
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
REPARACIÓN
PRIMARIA
DERIVACIÓN
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
REPARACIÓN
PRIMARIA
• Estables
• Sin lesiones asociadas
DERIVACIÓN
• Lesiones severas
• Enfermedades subyacentes
graves
• inestables
Contaminación
local
Intervalo de
horas
Lesión o
hematoma de
los mesos
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asociadas
Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
Shock
hemorrágico
Hipotermia
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metabólica
PUNTOS DE DISCUCIÓN:
 USO DE ENGRAPADORAS CONTRA LA TECNICA
MANUAL…..
 LINEAS DE ANASTOMOSIS 1 O 2……
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
Uso de antibióticos para profilaxis
 10 a 70% de los pacientes presentaran infección
depende la severidad.
 Se recomienda solo 24horas del medicamento.
 Cefalosporinas de segunda generación . Ampicilina/
sulbactam o piperacilina.
 Requiere investigación esta línea.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
Trauma contuso
Algoritmo de tratamiento
Algoritmo para lesión de colón
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Algoritmo trauma rectal.
Movilización de colón derecho
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
Movilización extendida
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Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
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Derivación intestinal
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 Wagensteen
Derivación intestinal
Derivación intestinal
 Bloch-Paul-Mikuliecz.
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Trauma rectal.
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Trauma intestinal colón intestino delgado y recto

  • 2. DR. JULIO SAMAYOA RESIDENTE DE CIRUGÍA HOSPITAL DE CUILAPA
  • 3. ?  Irrigación intestino delgado y grueso.  Indicaciones de laparotomía por sospecha de lesión intestinal.  Escala de trauma intestinal, colón.  Tratamiento según estado de lesión.  Algoritmo en control de daños.
  • 5. Embriología Endodermo Intestino Anterior Intestino Medio Intestino Caudal Intestino Delgado Colon Ascendente Colon Trasverso Proximal Colon Transverso Distal Colon Descendente Recto Ano Proximal Arteria Mesentérica Superior Arteria Mesentérica Inferior
  • 12. Es el segundo mas afectado por trauma penetrante. < 5% trauma cerrado 20% de trauma abdominal Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 13. Historia  Primer guerra mundial , no existían antibióticos y la antisepsia era pobre.  60% de los pacientes morían. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 14.  Segunda guerra mundial Ogilvie realizaba colostomía en todas la heridas de colon.  Sus tazas de mortalidad eran de 53% muy similar a la relación primaria, Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 15.  Tulane reporto entre 1950 y 1960 disminución de la mortalidad en cierre primario sin embrago lo aceptado era la colostomía. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 16.  Hasta 1970 cambio el contexto del tratamiento en traumatismos en colon. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil 100% • Guerra de secesión 60-90% • Primera Guerra 30-40% • Segunda Guerra 15-20% • Guerra de corea 13-15% • Guerra de Vietnam
  • 18. • (balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad) el ultimo relaciona a contusión e isquemia es raro. Penetrante • a) Incremento de la presión intraluminal • b) Fuerzas de estiramiento • c) Avulsión del mesocolon. Cerrado 2 a 5% • colonoscopias y actos sexuales Iatrogénico y auto inflinguidas Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 19.  En américa predominan las lesiones por arma blanca o de fuego. Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
  • 20. Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
  • 22.  EXAMINAR AL PACIENTE  Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el colon y no dar manifestaciones hasta después de 24h.  El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 23. FAST (focused assessment with sonography for trauma)  Se ha convertido en un estudio estándar para el examen inicial de pacientes con trauma.  Su especificidad para colon es baja.  Mucho gas poco liquido. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 24. TAC  Ha revolucionado la practica.  El uso del triple contraste no se recomienda.  Con solo contraste intravenoso el estudio alcanza sensibilidad 90% y especificidad 96% Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 26. Laparoscopia  Se usa en casos de duda.  10% de las lesiones pasan desapercibidas.  No es un procedimiento de elección por los riesgos inherentes de una intervención. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 27. Indicaciones para laparotomía Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil, cap 28.
  • 28. Diagnostico intraoperatorio  Es la única oportunidad de una exploración sistemática y estandarizada de la cavidad abdominal.  Atención a zonas con hematoma, decoloración o contusión......... perforación Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 29. Maniobra de ¨llanta pache¨ Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 30. Organ Injury Scale según ASST INTESTINO DELGADO I Contusión o hematoma sin desvascularización. Laceración de espesor parcial si perforación. II Laceración < de 50% de la circunferencia. III Laceración ≥ 50% de la circunferencia con o sin sección. IV Sección completa. V Sección completa con pérdida segmentaria de tejido. Segmento desvascularizado.
  • 31. 1981 Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
  • 32. Organ Injury Scale LESIÓN DE COLÓN I Contusión o hematoma sin desvascularización, laceración de espesor parcial, sin perforación. II Laceración ≤ 50% de circunferencia. III Laceración ˃ 50% de circunferencia. IV Sección del colon. V Sección del colon con pérdida segmentaria de tejido.
  • 33. Stone y Fabian Shannon y Moore Choque con presión arterial preoperatoria < 80/60 mmHg Estado hemodinámico Hemorragia con perdida intra- peritoneal de sangre ˃ 1000 cc Índice de trauma abdominal Más de dos sistemas de órganos intra-abdominales lesionados Intensidad de la lesión en colon Contaminación y ensuciamiento peritoneal significativo por heces Comienzo de la operación ˃ 8 horas después de la lesión Lesión de colon tan destructiva que requiere resección Perdida mayor de sustancia de la pared abdominal/reemplazo con malla Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 34. Organ Injury Scale TRAUMA RECTAL I Contusión o hematoma sin desvascularización. Laceración de espesor parcial. II Laceración < 50% de circunferencia. III Laceración ≥ 50% de circunferencia. IV Laceración de espesor completo con extensión al peritoneo. V Segmento desvascularizado.
  • 37. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 38. REPARACIÓN PRIMARIA • Estables • Sin lesiones asociadas DERIVACIÓN • Lesiones severas • Enfermedades subyacentes graves • inestables
  • 39. Contaminación local Intervalo de horas Lesión o hematoma de los mesos Lesiones asociadas Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
  • 41. PUNTOS DE DISCUCIÓN:  USO DE ENGRAPADORAS CONTRA LA TECNICA MANUAL…..  LINEAS DE ANASTOMOSIS 1 O 2…… Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 42. Uso de antibióticos para profilaxis  10 a 70% de los pacientes presentaran infección depende la severidad.  Se recomienda solo 24horas del medicamento.  Cefalosporinas de segunda generación . Ampicilina/ sulbactam o piperacilina.  Requiere investigación esta línea. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
  • 58. Cierre: En un plano.