cetoacidosis un repaso sencillo para pacientes pediatricos

1. CETOACIDOSIS
DIABÉTICA EN
PEDIATRÍA
Br. Junisbel Gutiérrez

2. Diabetes Mellitus: Introducción
Concentración de
glucosa sérica en
ayunas mayor de
126mg/dl o mayor de
200mg/dl post pandrial
(2h) o por encima en
dos ocasiones
diferentes.
Intolerancia a la
glucosa: concentración
de glucosa sérica en
ayunas entre 100 – 125
mg/dl o la
concentración
plasmática después de
una prueba deTGO esta
entre 140 – 199mg/dl
Diabetes Mellitus tipo 1:
destrucción
autoinmune de las
células beta de los
islotes pancreáticos
productores de insulina.
Nelson, pediatría esencial. Sección 23, endocrinología. 6ta edición. 2011

3. Epidemiología:
La incidencia en
estados unidos es de
20 por cada 100.000
Es mas frecuente en
los caucásicos
Los hermanos o hijos
de un paciente
diabético tienen una
probabilidad
aumentada de 3-6%
Los gemelos
idénticos presentan
un riesgo de 30-50%
Nelson, pediatría esencial. Sección 23, endocrinología. 6ta edición. 2011

4. Cetoacidosis Diabética: Definición
Es una descompensación de
la Diabetes Mellitus tipo 1
que se instaura como
consecuencia de un déficit de
concentraciones de insulina,
insulino resistencia y
aumento de la concentración
de hormonas contra
reguladoras cuyos criterios
son:
• PH arterial por debajo de
7,25
• Bicarbonato sérico por
debajo de 15 mEq/L
• Cuerpos cetónicos
elevados en suero y orina
Enfoque practico de la cetoacidosis en pediatría, M Coll, P. Duran, L Mejía,Volumen 7. 2009

5. Cetoacidosis Diabética: Importancia
Cursa como debut
de la DM1 en el 35-
40% de los casos
donde se realiza el
diagnoostico
La incidencia de
4,6 – 8,0 episodios
por cada 1000
pacientes con DM1
La mortalidad es
de
aproximadamente
el 4-10% de los
afectados
Enfoque practico de la cetoacidosis en pediatría, M Coll, P. Duran, L Mejía,Volumen 7. 2009

6. Cetoacidosis Diabética: Fisiopatología
Insulina
Formación y almacenamiento de
glucógeno
Captación de glucosa por parte
de las células efectoras
Impide la degradación de las
grasas y el glucógeno
Inhibe la gluconeogénesis y
aumenta la síntesis de proteínas
Glucagón:
Glucogenolisis
Gluconeogénesis
Activación de las lipasas
Aumentar la fuerza de contracción cardiaca
Redistribución del flujo sanguíneo
Inhibir la secresión acida gastrica
Fisiopatología: salud enfermedad un enfoque conceptual. Porth. 2006 Capitulo:43.

7. Cetoacidosis Diabética: Fisiopatología
Deficiencia absoluta de insulina +
exceso de glucagónDisminución de la captación
de glucosa
Lipolisis
Degradación de las
proteínas
Gluconeogénesis
glucógeno
Glicerol
Ácidos grasos Libres
Cetonas
Acidosis metabólicaHiperglicemia
Glucosa
Diuresis osmótica
Deshidratación Coma
Fisiopatología: salud enfermedad un enfoque conceptual. Porth. 2006 Capitulo:43.

8. Cetoacidosis Diabética: Presentación
Clínica
Poliuria, polidipsia,
nauseas y vomitos
en algunos casos
puede presentarse
dolor abdominal.
El abdomen puede
estar sensible al
tacto o distendido
secundario a un íleo
paralitico
Deshidratación
Taquipnea con
respiraciones
profundas
Aliento afrutado
Alteraciones del
estado mental
La presencia de
diuresis
osmótica +
deshidratación
Enfoque practico de la cetoacidosis en pediatría, M Coll, P. Duran, L Mejía,Volumen 7. 2009

9. Cetoacidosis Diabética: Estudios
paraclínicos Hiperglicemia :
mayor a 200mg/dl
PH arterial: menor de 7,25
Bicarbonato: por
debajo de 15mEq/l
Concentración sérica
de sodio elevada,
normal o baja
Urea puede estar elevada
Leucocitosis con desviación
a la izquierda
Enfoque practico de la cetoacidosis en pediatría, M Coll, P. Duran, L Mejía,Volumen 7. 2009

10. Cetoacidosis Diabética: Objetivos del
Tratamiento
Cuidadoso
reemplazo de los
líquidos y
corrección de la
deshidratación.
Corrección de la
acidosis
metabólica e
hiperglicemia.
Corrección del
desequilibrio
hidroelectrolítico.
Monitorización
de las
complicaciones
del tratamiento.
Identificar y
tratar factores
precipitantes
Nelson, pediatría esencial. Sección 23, endocrinología. 6ta edición. 2011

11. Cetoacidosis Diabética: Evaluación inicial
Valoración del nivel de conciencia
Estimación del grado de deshidratación
Talla y peso del niño al ingreso para cálculos
iniciales del tratamiento
Historia clínica que permita confirmar el
diagnostico y determinar el desencadenante
Nelson, pediatría esencial. Sección 23, endocrinología. 6ta edición. 2011

12. Cetoacidosis Diabética: Evaluación inicial
• Colocar sonda
nasogástrica
• Asegurar permeabilidad de
la vía aérea
• Sondaje vesical (en niños
pequeños)
Si existe alteración del
nivel de conciencia:
Canalizar dos vías
venosas periféricas
Administrar oxigeno en
pacientes con importante
afectación circulatoria
Monitorización continua
Nelson, pediatría esencial. Sección 23, endocrinología. 6ta edición. 2011

13. Cetoacidosis Diabética: Ficha de control
horario
TA
Perdidas de
líquidos
Ingreso de
líquidos
Glicemia
capilar
Cetonemia
o cetonuria
Gasometría
Control de
iones
Ingreso
30min
60min
2 horas
4 horas
Nelson, pediatría esencial. Sección 23, endocrinología. 6ta edición. 2011

14. Cetoacidosis Diabética:Tratamiento
Deshidratación:
• Se asume que la
deshidratación se
encuentra entre
un 8 - 10%
1. Administrar un bolo de solución fisiológica (si existe hipernatremia
solución 0,45%) EV en una dosis de 10-20 ml/kg en 60 min. Puede
repetirse una segunda vez.
2. En la segunda hora se aplica solución 0,45% de la siguiente manera:
1. 85ml/kg + mantenimiento – Bolo incial
2. 23 h
3. Si el K se encuentra por debajo de 3mEq/l se administra 20mEq/l de
fosfato de potasio y 20mEq/l de acetato de potasio.
Nelson, pediatría esencial. Sección 23, endocrinología. 6ta edición. 2011

15. Cetoacidosis Diabética:Tratamiento.
Insulina: se debe administrar insulina
regular de acción rápida en infusión EV
continua a 0,1 U/kg/h
Posteriormente que se consiga un
descenso de la glucosa entre 250 –
300mg/dl se colocan soluciones glucosas
en la rehidratación
Si la concentración sérica de
glucosa disminuye por
debajo de 200mg/dl antes
de que se corrija la acidosis
debe incrementarse la
concentración de glucosa
en líquidos, nunca disminuir
la infusión de insulina mas
de la mitad o suspenderla
antes de corregir acidosis
Nelson, pediatría esencial. Sección 23, endocrinología. 6ta edición. 2011

16. Cetoacidosis Diabética: Complicaciones
del tratamiento Se debe a un desplazamiento osmolar que provoca acumulación
de líquidos en el compartimiento intracelular y tumefacción
cerebral.
Aparece entre las 6 – 12h de iniciarse el tratamiento con
frecuencia después de un periodo de aparente mejoría clínica
Factores relacionados:
• Urea elevada
• Pco2 inicial baja
• Ausencia de elevación de la concentración sérica de sodio cuando disminuye la
glicemia durante el tratamiento
• Tratamiento con bicarbonato
Signos: Alteraciones del estado de conciencia, edema de papila,
alteración en el tamaño y la reactividad de las pupilas,
hipertensión, bradicardia y apnea.
Nelson, pediatría esencial. Sección 23, endocrinología. 6ta edición. 2011

17. Cetoacidosis Diabética: Complicaciones del
tratamiento
Tratamiento
del edema
cerebral:
• Rapida utilización de manitol
EV a 1g/kg EV STAT
• Intubación endotraqueal
• Hiperventilación
• Tratamiento en UCI
Nelson, pediatría esencial. Sección 23, endocrinología. 6ta edición. 2011