1) El documento describe la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes ancianos institucionalizados, incluyendo métodos de detección, efectos de la hipoglicemia, objetivos de control glucémico y consideraciones de tratamiento y nutrición. 2) Se recomiendan pruebas como la glucosa plasmática en ayunas y postprandial para detección, y se destacan los riesgos de hipoglicemia debido a síntomas menos marcados. 3) El tratamiento debe individualizarse considerando la fragilidad, edad y comorbilidades del paciente

1. Diabetes mellitus tipo 2 en el
paciente anciano
institucionalizado
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatría
HNGAI

2. Test de Detección:
• Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG):
Ancianos institucionalizados con
DM no conocida.
Prevalencia:
 Intolerancia de
Carbohidratos: 30%
 DM: 14-15%
Desventaja: Poca adherencia.
 Intolerancia de
Carbohidratos: 30%
• Glicemia Plasmatica en Ayunas (GPA):
Herramienta de screening no esta
bien validada.
Test de Screening en Ancianos
fragiles.
• Glicemia PostPrandial (GPP):
Test de Screening en Ancianos
fragiles.
Aumenta de forma lineal con la edad.
Test de
Screening
Valores de
Glucosa
Sensibilidad VPN
GPA >110mg/dl 71% 97%
GPP >200mg/dl 43% 95%Cano Megias M, Guisado Vasco P. Diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano
institucionalizado. Rev Clin Esp. 2014.

3. Efectos deletereos de la Hipoglicemia:
• Sintomas de hipoglicemia (diabetico
añoso):
Menos marcados.
Mas inespecificos.
Mas episodios que pueden pasar
desapercibidos.
Menor lapso de tiempo entre los
sintomas adrenergicos y
neurolepticos.
• Factores de riesgo de hipoglicemia
(diabetico añoso):
Fragilidad.
Edad avanzada.
Polimedicacion.
Hospitalizacion reciente.
Malnutricion.
Uso de Insulina o Sulfonilurias.
Enfermedad intercurrente aguda.
Hipoglicemias asintomaticas previas.
Alteracion de la respuesta
contrarreguladora.
Bremer JP, et al. Hypoglycemia unawareness in older compared with middle-aged
patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009;32:1513-7.

4. Efectos deletereos de la Hipoglicemia:
• Consecuencias de la hipoglicemia:
Mayor incidencia de ictus.
Deterioro cognitivo.
Sindrome Coronario Agudo.
Taquiarritmias graves.
Caidas.
Fracturas de cadera.
Aumento de Dias de hospitalizacion (2.8 dias mas), muerte hospitalaria
(85.3%) y muerte al año (65.8%).
Manzarbeitia J, et al. Hypoglycemia inolder patients with diabetes. Med Clin (Barc). 2012;139:547-52.
Turchin A, et al. Hypoglycemia and clinical outcomes in patientswith diabetes hospitalized in the general ward. Diabetes Care.2009;32:1153-7.

5. VGI en pacientes con DM:
1) Valora la capacidad del paciente para cumplir tratamiento y seguir
recomendaciones higienico-dieteticas.
2) Estima la capacidad para autocuidado y tratamiento.
3) Evalua el impacto de las complicaciones tardias.
4) Valora probabilidad de beneficiarse de intervenciones educativas.
5) Evalua la necesidad de soporte o apoyo.
6) Identifica aspectos de la calidad de vida relacionados con la enfermedad o su
tratamiento.
7) Herramienta util que disminuye la mortalidad, reduce la institucionalizacion y
los ingresos hospitalarios, y mejora el estado cognitivo y funcional de los
pacientes ancianos.
Stuart B, et al. Medication use and adherence among elderly Medicare
beneficiaries with diabetes enrolled in part D and retiree health plans.
Med Care. 2011;49:511–5.
Braun AK, et al. SGS: a structured treatment and teaching programme for
older patients with diabetes mellitus–a prospective randomised
controlled multi-centre trial. Age Ageing.2009;38:390–6.

6. Objetivos de Control Glicemico:
• Estudio United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), 1998, demostro:
Disminuir riesgo de complicaciones microvasculares y de Enfermedad
CardioVascular.
En Ancianos Fragiles: Beneficios dudosos.
Intensive blood-glucose control with sulp-honylureas or insulin compared with
conventional treatmentand risk of complications in patients with type 2
diabetes(UKPDS 33) UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet.
1998;352, 837-853.

7. International Diabetes Federation. Managing older people withtype 2 diabetes.
Global Guideline. https://www.idf.org/sites/default/files/IDF-Guideline-for-older-
people-T2D.pdf

8. International Diabetes Federation. Managing older people withtype 2 diabetes.
Global Guideline. https://www.idf.org/sites/default/files/IDF-Guideline-for-older-
people-T2D.pdf

9. Tratamiento:
• Recomendaciones terapeuticas en ancianos.
Basadas en Opinion de Expertos.
Exclusion en Ensayos Clinicos.
Alonso M. Tratamiento del anciano con diabetes. Semergen. 2014;40(Supl 1):10-
16

10. Tratamiento:
• Individualizarse, según:
Tiempo de evolución de la
enfermedad.
Presencia de complicaciones
macrovasculares y/o microvasculares.
Expectativa de vida.
Estado cognitivo y funcional.
Presencia de comorbilidades y/o
síndromes geriátricos.
Entorno del paciente.
Riesgo de hipoglucemia.
Calidad de vida.
• Diferenciar:
Anciano con DM de varios años de
evolucion y alto riesgo cardiovascular.
Inicio de DM con edad avanzada.
McNabney KM, et al. Differences in diabetes management of nursing
homepatients based on functional and cognitive status. J Am Med Dir Assoc.
2005;6:375-82.
Alonso M. Tratamiento del anciano con diabetes. Semergen. 2014;40(Supl 1):10-
16.

11. International Diabetes Federation. Managing older people withtype 2 diabetes.
Global Guideline. https://www.idf.org/sites/default/files/IDF-Guideline-for-older-
people-T2D.pdf

12. Gomez R, et al. Conferencia de Consenso. Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el
paciente anciano. Med Clin (Barc). 2013;140:134e1-12.

13. Grupo Riesgo de
Hipoglicemias
Indicaciones Efectos Secundarios Eliminacion Renal Otros
Biguanidas
(metformina)
Bajo Farmaco de eleccion en
ancianos
Sobrepeso (IMC >25)
Nauseas, diarreas, flatulencias,
malestar abdominal
Anorexia
Perdida de peso
Deficit de Vitamina B12
Si
Contraindicadas FG
<30ml/min
Monitorizacion anual
de la Funcion Renal
Riesgo de Acidosis
Lactica en situaciones
agudas (hipoxia tisular,
enfermedad aguda, ins.
hepatica) y/o Pruebas
diagnosticas (contrastes
yodados).
Sulfonilureas Alto Farmaco barato
Utiles IMC 22-25
Hipoglicemias
Aumento de peso
Si
Evitar Vida Media
(glibenclamida)
Interacciones
farmacologicas:
diureticos, salicilatos,
dicumarinicos,
sulfonamidas, fibratos,
alopurinol, corticoides,
betabloqueadores
Glinidas
(repaglinida)
Bajo Hiperglicemia posprandial
Habitos de comida erraticos
Aumento de sensibilidad
periferica insulina
Hipoglicemias
Aumento de peso
Administracion 3 veces al dia
Uso escaso por comorbilidades
frecuentes en ancianos
Excrecion renal <10%
Metabolismo hepatico
Retencion hidrosalina,
Insuficiencia Cardiaca
y Fracturas
Rapida absorcion
Descenso de HbA1c 1%
Tiazolidinedionas
(ploglitazona)
bajo Aumento de sensibilidad
periferica insulina
Uso escaso por comorbilidades
frecuentes en ancianos
Retencio hidrosalina, Insuficiencia
cardiaca y fracturas
Cancer vesical
Cano Megias M, Guisado Vasco P. Diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano
institucionalizado. Rev Clin Esp. 2014.

14. Grupo Riesgo de
Hipoglicemias
Indicaciones Efectos Secundarios Eliminacion Renal Otros
Inhibidores de la
alfa-glucosidasa
(acarbosa, miglitol)
Intermedio Reducir hiperglicemia
posprandial
Dietas ricas en carbohidratos
Baja eficacia
Efectos gastrointestinales:
flatulencias, diarreas
Ganancia de peso, edema, ICC,
fracturas
Cancer vesical
Inhibidores de la
dipeptidil peptidasa-
4 (DPP-4)
Bajo Reducir hiperglicemia
posprandial
Efectivos en monoterapia
Bien tolerados
Edemas en MMII
Cefalea
Nasofaringitis
Si
Insuficiencia renal
moderada (reduccion
del 50% de la dosis)
Insuficiencia renal
grave (individualizar)
Linagliptina no
requiere de ajuste de
dosis
Escasa interacciones
farmacologicas
Combinados con
metformina y/o
suflonilureas y/o insulina
Analogos del
glucagon-like
peptide-1 (GLP-1)
Bajo No existe apenas experiencia
de uso en ancianos
Reducir hiperglicemia
posprandial
Efectos grastointestinales: nauseas,
vomitos
Anorexia, Perdida de peso
Inyectable
Muy limitados su uso en
ancianos
Insulina En funcion de
las dosis
Uso extendido Aumento de peso
Inyectable
Limitaciones en la autoaplicacion
por deficit sensorial y cognitivo
Hipoglicemia
Monitorizacion
Si
Reduccion de sosis si
FG disminuido
Cano Megias M, Guisado Vasco P. Diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano
institucionalizado. Rev Clin Esp. 2014.

16. Terapia Farmacologica:
Aleman JJ, et al. Recomendaciones para el tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2:control glucémico. 2014.
http://www.redgdps.org/gestor/upload/file/Algoritmo_redGDPS_marzo2014.pdf

17. Consideraciones Nutricionales:
• Cambios con el paso de los años:
Cambios en la composicion
corporal:
Perdida de la masa magra.
Disminucion del ejercicio.
Cambios del metabolismo basal:
Disminucion de
requerimientos energeticos:
20-30%
• Indicador mas fiable del estado
nutricional:
Cambio en el Peso corporal:
Perdida involuntaria >5% del
peso, en menos de 6 meses.
Senkottaiyan N. Nutrition and the older diabetic. Clin Geriatr Med. 2008;24:503-
13.

18. Consideraciones Nutricionales:
• Factores para desarrollar
desnutricion en ancianos
institucionalizados:
Falta de opciones
alimenticias adecuadas.
Restricciones dieteticas
innecesarias.
• Recomendaciones:
Menu habitual con
cantidades constantes de
CARBOHIDRATOS.
Intensificar tratamiento
antidiabeticos.
Coulston AM, et al. Dietary managementof nursing home residents with non-
insulin dependent diabetesmellitus. Am J Clin Nutr. 1990;51:62-71.
Schafer RG, et al. American Diabetes Association Translationof the diabetes
nutrition recommendations for health care ins-titutions. Diabetes Care. 2003;26
Suppl 1:S70-2
Sinclair AJ, et al. Document of diabe-tes care for residential and nursing homes.
Postgrad Med J.1997;73:611-2.