Este documento describe las características de la obesidad sarcopénica en adultos mayores. Los mexicanos adultos mayores tienen menos masa muscular y mayor grasa corporal total y truncal en comparación con afroamericanos y caucásicos con el mismo IMC. La obesidad sarcopénica es una condición progresiva asociada con el envejecimiento que se puede revertir con ejercicio. Se requieren definiciones normalizadas para comparar estudios entre poblaciones y mejorar nuestro entendimiento de cómo combatir esta condición para mantener una salud

1. Obesidad Sarcopénica en el
Adulto Mayor
TUESTA NOLE, JUAN RODRIGO
MR2 GERIATRIA
HNGAI

2. Descripción:
Combinación de la Obesidad (↑ Masa Grasa) con la Sarcopenia (↓
Masa Muscular).
ENFERMEDAD PANDEMICA → Está emergiendo rápidamente como
un importante problema de salud.
Musculo
Grasa

3. Sarcopenia:
• Masa muscular relativa o índice muscular (kg/m2) menos de 2
desviaciones estándar por debajo el adulto joven promedio.
Obesidad:
• IMC >27 kg/m2.
• Perímetro de cintura:
• > 102cm (hombres)
• > 88 cm (mujeres)
• Incremento Anual Medio:0,3 y 0,4 kg/año.

4. Definiciones:
Según Baungartner (1998)
• Masa Muscular Esquelética:
• <7.26 kg/m2 → Varones
• <5.45 kg/m2 → Mujeres
• Masa Grasa:
• >27% → Varones
• >38% → Mujeres
Según Kim (2009)
• Masa Muscular (x Janssen):
• <35.7% → Varones
• <30.7% → Mujeres
• Masa Grasa (x Davison):
• >20.1% → Varones
• >31.7% → Mujeres

6. Epidemiologia:
• Prevalencia:
• 2% → <70 años
• 10% → >80 años.

7. Fisiopatología:
ENVEJECIMIENTO
Debilidad Muscular
↓ Capacidad de resistencia
↑ Fatigabilidad
Atrofia Muscular Fibra tipo II
↑ Inflamación
↑ Infiltración Grasa
Resistencia a la
Leptina
↓ Oxidación Lipídica
↓ Actividad Física
↓ Gasto de Energía
↑ Resistencia a la Insulina
Inflamación
GANANCIA DE PESO
Adipocitocinas
↓ Adiponectina
↓ Resistina
↑ Leptina
↑ Masa Grasa Corporal Total
Reclutamiento de
Macrófagos
Citocinas
Proinflamatorias y
Quimiocinas
↑ TNF-alpha
↑ IL-6
↑ MCP-1
?

8. ↓ Actividad Física
↓ Efecto Trófico
↑ Masa Grasa
↓ Receptores de
Insulina
↓ Fuerza Muscular
↓ Masa Muscular
Resistencia
Insulinica Síndrome
Metabólico
GRASA MUSCULO

9. EnfermedadMetabólica:
Aterogenica (EMA) → endotelio vascular
Hepática (EMH) → hepatoesteatosis
Pancreática (EMP) → Pancreatoesteatosis
Renal (EMR) → nefroesteatosis que invade
estructura y seno renal.
Muscular (EMM)

10. Grasa Muscular
Inter-Intra
Grasa
Hepática y
Pancreática
Grasa Subcutáneo
Glúteo-Femoral
Grasa Epicárdica, Grasa Intramiocardica
Grasa Subcutánea Abdominal
Grasa Abdominal
Visceral

11. Importancia de Masa Muscular en Adultos
Mayores I
Movimiento
Mantenimiento de la
postura
Estabilidad articular
Protección
Transformación de la
energía
Temperatura corporal
N
D
E
P
E
N
D
E
N
C
I
A

12. Factores que contribuye a la pérdida de la
masa muscular asociada a la edad:
• Inactividad física/Estilos de Vida Sedentarios
• Alimentación inadecuada
• Envejecimiento:
Cambios hormonales
Factores neuronales
Inflamación

13. Consecuencia:
• Caídas.
• Fracturas.
• Alteración Funcional.
• Pérdida de la independencia.
• Alteraciones metabólicas.

14. • Varones → 2 Veces + Riesgo de Discapacidad/Limitación Funcional
(Tipo instrumental) de la Vida Diaria.
• Mujeres → IMC >30 → 1.39 Veces + Riesgo de Mortalidad.
• Cardiovascular Health Study: masa grasa es predictora de
discapacidad en tres años para personas adultas mayores.
• Aging and Body Composition Study: % grasa corporal Optimo →
Calidad muscular en MMIIs: 16-22% (Varones), 26-34% (Mujeres).

15. Diagnostico:
• RNM
• DEXA (Absortiometria Dual Rayos X)

17. Elderly Mexicans have less muscle and greater total and
truncal fat compared to African-Americans and
Caucasians with the same BMI
Aleman-Mateo H, Lee SY, Javed F, Thornton J, Heymsfield SB, Pierson
RN Jr, Pi-Sunyer FX, Wang ZM, Wang J, Gallagher D.
Alemán-Mateo H, 2009

18. Descriptive characteristics of elderly women
and men
Mexican African-American Caucasian
Variables Women (n=
154)
Men (n= 135) Women (n=
130)
Men (n= 36) Women (n=
165)
Men (n= 64)
Age, years 68.2 ± 0.5
a
69.4 ± 0.5
a
71.0 ± 0.7
b
73.6 ± 1.0
b
69.6 ± 0.7
ab
71.6 ± 1.1
b
Body weight,
kg
66.8 ± 1.0
a
74.7 ± 1.1
a
73.0 ± 1.3
b
76.6 ± 2.1
a
70.8 ± 1.2
b
78.4 ± 1.7
a
Height, cm 155.8 ± 0.5
a
168.6 ± 0.5
a
159.9 ± 0.6
b
171.6 ± 1.3
b
159.3 ± 0.5
b
172.9 ± 1.0
b
BMI, kg/m
2
27.5 ± 0.4
a
26.2 ± 0.3
a
28.5 ± 0.5
a
26.0 ± 0.7
a
28.0 ± 0.5
a
26.2 ± 0.5
a
BMI= Body mass index. Data are unadjusted mean ± standard error; Within sex between group differences are depicted by different letters (p<0.05).

19. Appendicular skeletal muscle and other body
composition estimates in elderly men and women
Men Women
Variables Mexican (n=
135)
African-
American (n=
36)
Caucasian (n=
64)
Mexican (n=
154)
African-
American (n=
130)
Caucasian (n=
165)
TASM, kg 22.6 ± 0.2
a
25.7 ± 0.3
b
24.1 ± 0.2
c
16.0 ± 0.1
a
18.1 ± 0.1
b
16.9 ± 0.1
c
Arms LT, kg 6.3 ± 0.1
a
b
6.6 ± 0.1
6.1 ± 0.1
c
4.1 ± 0.0
a
4.4 ± 0.0
b
4.0 ± 0.0
c
Legs LT, kg 16.3 ± 0.1
a
19.1 ± 0.2
b
18.0 ± 0.2
c
11.9 ± 0.1
a
13.7 ± 0.1
b
12.8 ± 0.1
c
FFM,kg 52.8 ± 0.3
a
57.6 ± 0.6
b
56.6 ± 0.4
b
38.3 ± 0.2
a
42.5 ± 0.2
b
41.6 ± 0.2
c
Total fat, kg 22.2 ± 0.3
a
18.4 ± 0.6
b
19.9 ± 0.5
b
29.6 ± 0.3
a
27.9 ± 0.3
b
27.9 ± 0.3
b
Truncal fat, kg 13.9 ± 0.2
a
10.1 ± 0.4
b
11.2 ± 0.3
c
15.5 ± 0.2
a
12.5 ± 0.2
b
13.2 ± 0.2
c
Arms fat, kg 1.9 ± 0.0
ab
a
1.7 ± 0.1
2.0 ± 0.1
b
3.2 ± 0.1
a
2.9 ± 0.1
b
3.1 ± 0.1
ab
a
Legs fat, kg 5.8 ± 0.1
5.8 ± 0.3
a
a
5.8 ± 0.2
a
10.1 ± 0.2
b
11.4 ± 0.2
c
10.7 ± 0.2
TASM= Total appendicular skeletal muscle, LT= Lean tissue, FFM= Fat- free mass; Data presented are adjusted mean ± standard error; Within gender between group
differences are depicted by different letters by row (p<0.05).

20. Manejo:
• Intervención nutricional:
• Macronutrientes:
• Proteínas: 0.8-1.5g/dia, 10-20% de Valor Calorico Total, 60% de Origen
Animal.
• Grasas: 30-35% del Total, <10% Saturadas, ≤10% Grasas Polinsaturadas.
• Hidratos de Carbono: 50-55%, Evitar Azucares.
• Fibra: 20-30g/dia.
• Agua: 30ml/kg/dia (~6-8 vasos de Agua)
• Vitaminas y Minerales: Vigilar folatos, complejo B, Vitamina D 800UI/dia,
Calcio 1000-1200mg/dia.
• Dividir la dieta en 3-5 porciones al dia.

21. Manejo:
• Intervención nutricional:
• Micronutrientes:
• Vitamina A, B6, B12, C, D, E y K.
• Acido Fólico.
• Aceites de Olivo, Canola, Sacha Inchi.
• Pescado, Huevo, Carnes magras (vacuno, cerdo).
• Fibras.
• Cereales integrales.
• Especias y condimentos: Limón, Orégano, Hierbas aromáticas, ajo, menta,
canela.
• Vino tinto: 1 copa diaria.

22. Manejo:
• Actividad física: Entrenamiento de: Resistencia, Fuerza y Poder.

23. Manejo:
• Intervención Farmacológico:
• Terapia Hormonal de Reemplazo
• Metformina, Tiazolindionas (Pioglitazone), Espironolactona
• Nuevos Fármacos:
• Antioxidantes, Creatina, Miostina, Inhibidores de Enzima
Convertidora de Angiotensina II
• Resveratrol (activador de SIRT1)

24. Conclusiones:
• Cada vez se reconoce que la Obesidad sarcopénica (SO) representa una
subcategoría distinta a la obesidad en la que la pérdida relativa de la masa
muscular agrava los efectos negativos del exceso de tejido adiposo.
• SO es una condición progresiva asociada con el envejecimiento, especialmente en
las sociedades sedentarias modernas. Es reversible por altos niveles de ejercicio.
• DEXA ofrece un medio práctico para la evaluación de la masa del músculo
esquelético apendicular (ASMM) y la grasa corporal (BF) y, por tanto, puede
constituir la base de las evaluaciones de SO.
• Se requieren definiciones normalizadas de SO para que los estudios a través de
diferentes poblaciones se pueden comparar más fácilmente.
• Investigación futuras seguirá perfeccionando nuestra comprensión de cómo
combatir SO y por lo tanto la forma de mantener una salud óptima como la gente
vive más tiempo.

25. Gracias…!!!