Obesidad Sarcopénica en el Adulto Mayor OFICIAL

1. TUESTA NOLE, JUAN RODRIGO
MR2 GERIATRIA
HNGAI
Obesidad Sarcopénica en el
Adulto Mayor

2. Síndrome caracterizados por perdida progresiva y generalizada de la
Masa Muscular desproporcionada en relación con su Masa Adiposa.
Combinación de la Obesidad (↑ Masa Grasa) con la Sarcopenia (↓
Masa Muscular).
ENFERMEDAD PANDEMICA → Está emergiendo rápidamente como
un importante problema de salud.
Descripción:
Grasa
Musculo
Age and Ageing 2010; 39: 412-423

3. Movimiento
Mantenimiento de la
postura
Estabilidad articular
Protección
Transformación de la
energía
Temperatura corporal
Importancia de Masa Muscular en Adultos
Mayores I
N
D
E
P
E
N
D
E
N
C
I
A

4. Definiciones:
Sarcopenia:
• Masa muscular relativa o índice
muscular (kg/m2) menos de 2
desviaciones estándar por debajo el
adulto joven promedio.
• Criterios Dx (1 plus criterio 2 o 3):
Descenso de Masa Muscular.
Descenso de Fuerza Muscular.
Baja de Performance Física.
Obesidad:
• IMC >27 kg/m2.
• Perímetro de cintura:
Mujeres: > 88 cm.
Hombres: > 102cm.
Incremento Anual Medio:0,3 y
0,4 kg/año.
Morley JE. Sarcopenia: diagnosis and treatment. J Nutr Health Aging
2008; 12:452-6.
Age and Ageing 2010; 39: 412-423

5. Definiciones Operativas de Sarcopenia:
DEFINICIONES MASA MUSCULAR FUERZA MUSCULAR FUNCION MUSCULAR
MMA/Talla2
Baumgartner et al. (1998)
MMA/Talla2
Mujeres: ≤5,67kg/m2
Hombres: ≤7,26kg/m2
No No
MMA/Talla2
Delmonico et al. (2007)
MMA/Talla2
Mujeres: ≤5,67kg/m2
Hombres: ≤7,25kg/m2
No No
Residuos
Newman et al. (2003)
Regresion lineal de MMA por
talla ajustado por masa grasa
No No
MMA/Talla2+ VM
IWGS et al. (2011)
MMA/Talla2
Mujeres: ≤5,67kg/m2
Hombres: ≤7,25kg/m2
No VM ≤1m/s-1
MMA/Talla2+ VM
SIG et al. (2010)
MMA/Talla2
Mujeres: ≤5,67kg/m2
Hombres: ≤7,25kg/m2
No VM ≤0,8m/s-1
MMA/Talla2+ VM y FP
EWGSOP et al. (2010)
MMA/Talla2
Mujeres: ≤5,67kg/m2
Hombres: 7,25kg/m2
25 percentiles mas bajos de FP VM ≤0,8m/s-1
MMA (Masa Magra Apendicular); VM (Velocidad de la Marcha); FP (Fuerza de Prensión); IWGS (International Working Group on Sarcopenia); SIG (Special Interest Group on Cachexia-
Anorexia); EWGSOP (European Working Group on Sarcopenia in Older People)

6. Definiciones Operativas de Obesidad
Sarcopenica:
Según Baumgartner (1998)
• Masa Magra Apendicular:
Mujeres: ≤5,67kg/m2
Hombres: ≤7,26kg/m2
• Masa Grasa:
Mujeres: >38%
Hombres: >27%
Según Kim (2009)
• Masa Magra (x Janssen):
Hombres: <35,7%
Mujeres: <30,7%
• Masa Grasa (x Davison):
Mujeres: >31,7%
Hombres: >20,1%

8. Epidemiologia:
• Grupo etareo:
60-70 años: 5-13%
>80 años: 11-50%
• Impacto Poblacional:
2011: afecta a mas de 50
millones de personas.
2050: afectara a mas de 200
millones de personas.
Morley JE. Sarcopenia: diagnosis and treatment. J Nutr Health Aging 2008;
12:452-6.
Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnostico. Age and Ageing
2010; 39 (4): 412-23

9. Factores de Riesgo:
SARCOPENIA
Constitución
Estilo de Vida
Condiciones de
Vida
Proceso de
Envejecimiento
Condiciones
Crónicas de
Salud
Proceso
Inflamatorio
↓ n° células
musculares
Stres
Oxidativo
> Catabolismo
Disfunción
Mitocondrial
Alteración
Hormonal
Cambios Sistema
Neuromuscular
< Anabolismo
Post
hospitalización
Inmovilidad
Bajo Peso al
Nacer
Malnutrición
Baja Ingesta de
Proteínas
Inactividad
Física
Sexo
Femenino
Abuso de
Alcohol
Fumar
Falla
Respiratoria
Osteoartrosis
Falla
Hepática
Obesidad
Cáncer
Falla
Renal
Alteración
Cognitiva
Dolor
Crónico
Diabetes
Enfermedad
Crónica
Inflamatoria
Falla
Cardiaca
Efectos Catabólicos
de Medicamentos
Cruz-Jentoft A et al. La eclosión de la sarcopenia: Informe preliminar del
observatorio de la Sarcopenia de la Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología. Revista Española de Geriatría y Gerontología 2011; 46(2): 100-10

10. Etiología: Multifactorial
Sarcopenia
Inactividad Física,
entorno.
Factores
Inmunológicos:
aumento IL-1β, il-6,
FNT-α.
↓ Tamaño de las
Fibras Musculares.
Factores
Hormonales: ↓
testosterona,
estrógenos, GH,
IGF-1 y Vitamina D.
↑ miostatina.
Muerte de
motoneuronas: ↓
n° neuronas
motoras y de fibras
musculares.
Baja ingesta
proteicocalórica/
Malabsorción.

11. Fisiopatología:
ENVEJECIMIENTO
Debilidad Muscular
↓ Capacidad de resistencia
↑ Fatigabilidad
Atrofia Muscular Fibra tipo II
↑ Inflamación
↑ Infiltración Grasa
↓ Oxidación Lipídica
Resistencia a la
Leptina
↓ Actividad Física
↓ Gasto de Energía
↑ Resistencia a la Insulina
Inflamación
GANANCIA DE PESO
Adipocitocinas
↓ Adiponectina
↓ Resistina
↑ Leptina
↑ Masa Grasa Corporal Total
Reclutamiento de
Macrófagos
Citocinas
Proinflamatorias y
Quimiocinas
↑ TNF-alpha
↑ IL-6
↑ MCP-1
?

12. ↓ Efecto Trófico
↓ Actividad Física
↑ Masa Grasa
↓ Receptores de
Insulina
Resistencia
Insulinica
Síndrome
Metabólico
GRASA MUSCULO
↓ Fuerza Muscular
↓ Masa Muscular

13. EnfermedadMetabólica:
Aterogenica (EMA) → endotelio vascular
Hepática (EMH) → hepatoesteatosis
Pancreática (EMP) → Pancreatoesteatosis
Renal (EMR) → nefroesteatosis que invade
estructura y seno renal.
Muscular (EMM)

14. Grasa Muscular
Inter-Intra
Grasa
Hepática y
Pancreática
Grasa Subcutáneo
Glúteo-Femoral
Grasa Subcutánea Abdominal
Grasa Epicárdica, Grasa Intramiocardica
Grasa Abdominal
Visceral

15. Consecuencias:
• Limitación de la movilidad o Necesidad de ayuda para la marcha.
• Afectación de ABVD.
• Caídas.
• Fracturas.
• Alteraciones metabólicas.
• Riesgo de infecciones intrahospitalarias.

16. • Varones → 2 Veces + Riesgo de Discapacidad/Limitación Funcional
(Tipo instrumental) de la Vida Diaria.
• Mujeres → IMC >30 → 1.39 Veces + Riesgo de Mortalidad.
• Cardiovascular Health Study: masa grasa es predictora de
discapacidad en tres años para personas adultas mayores.
• Aging and Body Composition Study: % grasa corporal Optimo →
Calidad muscular en MMIIs: 16-22% (Varones), 26-34% (Mujeres).

17. Métodos de Evaluación de MMA:
TECNICAS DE EVALUACION VENTAJAS DESVENTAJAS
Pruebas de Imagen Métodos de imágenes precisos que logran diferenciar la
grasa del resto de partes blandas del cuerpo. Consideradas
patrón de oro para estudios preclínicos y clínicos en fases
precoces.
Alto costo.
Acceso limitado.
Dificultad de uso en pacientes muy obesos.
Ofrecen información solo de 2 dimensiones de la
sarcopenia: cambios en la función muscular y cantidad no
necesariamente siguen las mismas trayectorias con el
envejecimiento.
- TAC: permite la evaluación transversal del área y del
volumen del musculo, además de la densidad
(depósitos de grasa intramiocelular), así como la de
tejido adiposo de deposito subcutáneo e intramuscular.
Exposición a radiación (aprox. 15 mili rem) ms que con DXA
- RM: guarda bastante relación con los resultados de la
TAC, no hay exposición a radiación y, además, tiene
capacidad de hacer cortes múltiples y estimaciones
volumétricas tridimensionales.
Alto costo y complejidad.
No puede utilizarse en sujetos con artefactos metálicos
(marcapasos, etc)
Impedancia Bioelectrica (BIA) Estima la cantidad de masa grasa y magra.
Barata y fácil de usar. Se puede utilizar de forma
ambulatoria.
Proporciona resultados, bajo condiciones estándar, que se
pueden correlacionar con las predicciones de la RM.
Hay ecuaciones que han sido validadas en poblaciones
multiétnicas, incluidos ancianos.
Falta de precisión y validez.

18. Métodos de Evaluación de MMA:
TECNICAS DE EVALUACION VENTAJAS DESVENTAJAS
Energía Dual de Rayos X por Absormetría
(DXA)
Técnica mas accesible para evaluar la composición
corporal.
Ofrece estimación mas precisa de masa grasa, masa
magra y tejido óseo del cuerpo entero o de regiones
especificas.
No tiene un costo alto y es rápida de utilizar.
Exposición es baja y aceptable (aprox. 3 micro-rem).
Mas utilizada, ya que se encuentra disponible mas
comúnmente tanto en el ámbito clínico como en
centros de investigación.
Bien tolerado por la población anciana.
Diferencias analíticas según el fabricante y el modelo,
además del riesgo de perjudicar los resultados debido a
la baja diferenciación entre agua y tejido magro no óseo.
Medidas Antropométricas La circunferencia de la pierna se puede correlacionar
de forma positiva con la masa muscular. Una
circunferencia de pierna <31cm. Se ha asociado a
discapacidad.
Los cambios con la edad, los depósitos de grasa y la
perdida de elasticidad de la piel provocan errores de
estimación en ancianos.
Hay muy pocos estudios que validen este método en
ancianos.

19. Métodos para evaluar Función y Fuerza
Muscular:
VARIABLE DE MEDICION TECNICAS DE EVALUACION VENTAJAS
Fuerza Muscular Fuerza de presión (dinamometro) Fuertemente relacionada con la fuerza de los miembros inferiores, con la
extensión de la rodilla y con el área transversal del musculo de la pierna.
Funcion Muscular Short Physical Performance Battery (SPPB) Evalúa el equilibrio, la marcha, la fuerza y la resistencia.
Se puede utilizar como medida estándar de función muscular en la practica
clínica.
También es útil para estudios de investigación.
Velocidad de la marcha por si sola No hay relación lineal entre la fuerza muscular y la velocidad de la marcha
por si sola.
Guralnik et al. (J Gerontol 2000) sugieren que la marcha habitual
cronometrada ofrece un valor predictivo para la instauración de
discapacidad.
Cesari et al. (2009) confirman la importancia de la velocidad de la marcha
(trayecto de 6m.) como predictora de eventos de salud adversos
(limitaciones graves para la movilidad y la mortalidad).
Test Timed Get-Up and Go Útil en la practica clínica.

20. Tratamiento:
• Intervención Farmacológico:
Testosterona → Incremento de la proporción de masa muscular y
de la fuerza muscular, así como disminución de la masa grasa.
Vitamina D → Tiene el potencial de mejorar la fuerza muscular.
Suplemento Vitamina D3 800UI → Mejora Fuerza de Miembros
inferiores y su función (4-11%), y se recupera (28%) el equilibrio
corporal después de 2-12 meses.
Suplementación de Creatina → Incrementa el almacenamiento de
energía a través del aumento de Fosfocreatina intramuscular.

21. Tratamiento:
• Intervención nutricional:
Macronutrientes:
Proteínas: 0.8-1.5g/dia, 10-20% de Valor Calórico Total, 60% de Origen
Animal.
Grasas: 30-35% del Total, <10% Saturadas, ≤10% Grasas Polinsaturadas.
Hidratos de Carbono: 50-55%, Evitar Azucares.
Fibra: 20-30g/dia.
Agua: 30ml/kg/dia (~6-8 vasos de Agua)
Vitaminas y Minerales: Vigilar folatos, complejo B, Vitamina D 800UI/dia,
Calcio 1000-1200mg/dia.
Dividir la dieta en 3-5 porciones al dia.

22. Tratamiento:
• Intervención nutricional:
Micronutrientes:
Vitaminas y Minerales: Vigilar folatos, complejo B, Vitamina D 800UI/dia,
Calcio 1000-1200mg/dia.
Vitamina A, B6, B12, C, D, E y K.
Acido Fólico.
Aceites de Olivo, Canola, Sacha Inchi.
Pescado, Huevo, Carnes magras (vacuno, cerdo).
Fibras.
Cereales integrales.
Especias y condimentos: Limón, Orégano, Hierbas aromáticas, ajo, menta,
canela.
Vino tinto: 1 copa diaria.

23. Tratamiento:
• Actividad física: Entrenamiento de: Resistencia, Fuerza y Poder.