1. ESTUDIOS RADIOLOGICOS EN
LA PATOLOGIA SELAR Y
PARASELAR Y INDICACIONES
SOBRE LA PRUEBAS
FUNCIONALES HIPOFISARIAS.
ALESSANDRA DA PRATO
NP:102096
2. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS
Se le puede considerar como una unidad funcional que se
encuentra situado dentro del cráneo, en la base
del encéfalo.
El Hipotálamo tiene una función nerviosa (se relaciona con el
sueño y con sensaciones como la sed y el hambre) y otra
endocrina (coordina toda la función hormonal).
Elabora hormonas que están relacionadas con la función de
la Hipófisis. Los compuestos liberados por el hipotálamo
activan o inhiben la producción de las hormonas de la
hipófisis.
La Hipófisis es un pequeña glándula endocrina que cuelga
del hipotálamo. Está divida en varios lóbulos. Los que tienen
relación con el sistema endocrino son:
La Adenohipófisis o hipófisis anterior
La Neurohipófisis o hipófisis posterior
3.
4. En la tabla siguiente se muestra
un resumen de las diferentes hormonas producidas
por la hipófisis y sus correspondientes efectos o acciones:
Lóbulo Hormona Órgano Diana Acción
TSH Tiroides Estimula el Tiroides
Corteza Estimulación de la
ACTH
suprarrenal corteza suprarrenal
Todos los
STH Estimula el crecimiento
órganos
Estimula la secreción
Adenohipó
LH Gónadas de testosterona y la
fisis
ovulación.
Maduración del folículo
FSH Gónadas ovárico y formación de
espermatozoides
Crecimiento de las
Prolactina Mamas mamas, secreción de
leche
Reduce la
Antidiurética Riñones
orina producida
Neurohipóf Contracciones
isis del útero en el parto y
Oxitocina Útero y mamas
producción de leche en
las mamas
5. ESTUDIO DE LA PATOLOGIA
HIPOTALAMO-HIPOFISIARIA
PRUEBAS
DE INTERPRETACION
NEUROIMAGEN NEURORRADIOLOGICA
COLLABORACION ESTRECHA PLURIDISCIPLINAR ENTRE
PROFESSIONALES :
CLINICO Y
NEURORRADIOLOGO
6. SOSPECHA CLINICA DE
PATOLOGIA HIPOFISARIA
Disfuncion hormonal (galactorrea,
hiperprolactinemia y acromegalia).
Paralisis de pares craneales.
Trastornos visuales (deficit campimetricos,
perdida de la agudeza visual). Estos
trastornos sienta la MAYOR URGENCIA de
realizar una exploracion de imagen.
7. TRASTORNOS VISUALES
No solamente la
alteracion de la region
hipotalamo-hipofisiaria,
sino la VIAS OPTICAS.
Compresion extrinseca
que una masa sellar
con extencion supra
selar puede tener
sobre la mismas, con
consiguinte deficit
VISUAL/CAMPIMETRICO
8. ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
Tres tipos de exploraciones:
RESONANCIA MAGNETICA
(RM)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
(TAC) HIPOFISARIA (en caso de
contraindicacion de la RM).
ANGIOGRAFIA
9. RESONANCIA MAGNETICA
HIPOFISARIA
NO conlleva RADIACION IONIZANTE.
Importancia de la interpretacion por el
neurorradiologo.
Debe incluir:
Imagen potenciadas en dos planos (sagital y
coronal)
Imagen potenciadas en al menos en un
plano(coronal).
Imagenes potenciadas tra la administracion de
contraste en dos planos ( sagital y coronal).
10. RESONANCIA MAGNETICA
ENFERMEDAD DE CUSHING
MASAS SELARES
ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO
SOSPECHADE PATOLOGIA
INFLAMATORIA/INFECCIOSA DE HIPOFISIS
11. ENFERMEDAD DE CUSHING
Tumor secretor de hormona ACTH, es
recomandable adquirir imagens
postcontraste retardadas para aumentar
la capacidad de deteccion de tumores
selares de pequeno tamano,
hipocaptantes.
12. MASAS SELARES
La imagen potenciadas en dos planos
aportan la anatomia, y tras la
administracion de contraste, permiten
detectar la masas selares hipocaptantes
de pequeno tamano. Ademas se puede
valorar bien la extencion
infraselar, supraselar o paraselar de la
masas y la posible compresion/afectacion
quiasmatica asociada.
Tambien se estan comenzando a utilizar la
IMAGENES POTENCIADAS EN DIFUSION.
13. ENANISMO DE ORIGEN
HIPOFISARIO
Debido a un deficit de hormona del
crecimiento(GH), la rentabilidad
diagnostica de la RM esta debatida, pues
hay hallazgos frecuentes como una
neurohipofisis ectopica, que no se
visualizan bien tras el contraste.
14. TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA HIPOFISARIA
Tecnicade segunda opcion, para casos de
contraindicacion de la RM.
Especialmente para las MASAS SELARES con
extension supraselar y paraselar.
Paradetectar caracterizacion de las
calcificaciones de una masa, y de la
hiperostosis, asociados a los meningiomas.
15. ESTUDIO MEDIANTE IMAGEN DE
LA PATOLOGIA SELAR Y
PARASELAR: REQUISITOS
Sospecha Prueba
Interpretacion
clinica e neurorradiologiaca
neurradiologica
hipotesis adecuada (RM
correcta
diagnostica ideal)
16. SOSPECHA CLINICA DE
PATOLOGIA SELAR/PARASELAR
RM hipofisaria
Si Solo en casos
contraindicaciones concretos,
para RM : TAC cateterizacion
hipofisaria. selectiva de senos
venosos.
17. SECUENCIA DE EMPLEO DE LAS
PRUEBAS FUNCIONALES
HIPOFISARIAS
Las PRUEBAS FUNCIONALES resultan
imprescindibles
Necesario recordar la fisiologia de la
glandula a explorar.
HIPOFUNCION
PRUEBAS DE
HIPERFUNCION ESTIMULACION
PRUEBA DE FRENACION
18. DIAGNOSTICO HORMONAL
DEL HIPOPITUITARISMO
INDICACION
En pacientes con patologia hipotalamo-
hipofisaria, sospechada o confirmada.
PRUEBAS A REALIZAR
Demostrar un descenso de hormonas
perifericas, con hormonas hipofisarias
simultaneas normales-bajas.
19. DIAGNOSTICO BIOQUIMICO
DE ACROMEGALIA
INDICACION:
Sospecha de acromegalia o gigantismo.
PRUEBAS A REALIZAR:
Elevacion de GH y factor de crecimiento
similar a la insulina (IGF)-1.
20. Pruebas a realizar
1. Ausencia de frenacion de la GH tras
sospecha oral de glucosa con
75g(normal:<1ng)
2. IGF-1 elevada para la edad y sexo del
paciente
3. GH deberà estar por debajo de 2,5 ng/ml
de media diaria
4. Con tratamiento con antagonista del
receptor de la GH solo servirà la IGF-1 para
ajustar la dosis.
21. DIAGNOSTICO BIOQUIMICO
DE PROLACTINONA
INDICACION:
Pacientes con hiperprolactinemia, o con
clinica de amenorrea,galactorrea,
infertilidad disminucion de la libido.
PRUEBAS A REALIZAR:
Prolactina basal.
No suele ser necesarias pruebas
funcionales, ya que la prolactina basal
elevada es diagnostica.
22. DIAGNOSTICO DE LA
ENFERMEDAD DE CUSHING
INDICACION:
Pacientes con hipercortisolismo
endogeno, diabetes mellitus obesidad
central y hipertencion arterial.
PRUEBAS A REALIZAR:
Demostrar hipercortisolismo (diagnostico
sindromico).
Cortisoluria de
24 horas
Ausencia de elevada
frenacion del
cortisol serico
23. DIAGNOSTICO DE LA
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
CRONICA
INDICACION:
Deficit de hormona adrenocorticotropa
(ACTH) hipotencion
cansancio
Fatigabilidad tras un
proceso banal
Hiponatremia durante un
proceso febril
24. Insuficiencia suprarrenal
PRUEBAS A REALIZAR:
1. Capacidad reducida de síntesis de
glucocorticoides.
2. Reacción cruzada al determinar cortisol en
sangre si el paciente esta en tratamiento con
estrógenos, cortisona, espirolonactonas.
3. Paciente que ha tomado corticoide la
producción endógena del eje del cortisol
puede estar inhibida.
